Японски енцефалит: симптоми, диагностика, лечение и ваксинация

Вирусът на японски енцефалит (JEV) е флавивирус, свързан с вируси на денга, жълта треска и Западен Нил, който се разпространява от комари.
JEV е водещата причина за вирусен енцефалит в много азиатски страни с приблизително 68 000 клинични случая годишно.
Въпреки че симптоматичният японски енцефалит (JE) е рядък, смъртността сред тези с енцефалит може да достигне до 30%. Постоянни неврологични или психиатрични последствия могат да се появят при 30-50% от хората с енцефалит.
24 държави в региона на СЗО в Югоизточна Азия и Западната част на Тихия океан имат ендемично предаване на JEV и излагат повече от 3 милиарда души на риск от инфекция.
Няма лечение за болестта. Лечението се фокусира върху облекчаване на тежки клинични симптоми и помага на пациента да преодолее инфекцията.
Налични са безопасни и ефективни ваксини за предотвратяване на JE. СЗО препоръчва да се включи JE ваксинацията в националните графици за ваксинация във всички области, в които JE болестта е призната за проблем на общественото здраве.

Вирусът на японски енцефалит JEV е водещата причина за вирусен енцефалит в Азия. Това е преносим от комари флавивирус и принадлежи към същия род като вирусите на денга, жълта треска и Западен Нил.

Първият случай на японска енцефалитна вирусна болест (JE) е документиран в Япония през 1871г.

Годишната честота на клиничните заболявания варира както в рамките на ендемичните страни, така и в тях, като варира от 10 на 100 000 население или повече по време на огнищата. Преглед на литературата изчислява близо 68 000 клинични случая на JE с около 13 600 до 20 400 смъртни случая по света всяка година. JE засяга предимно деца. Повечето възрастни в ендемичните страни имат естествен имунитет срещу детска инфекция, но лица от всички възрасти могат да бъдат засегнати.

Структура на длъжността

Знаци и симптоми

Повечето инфекции с JEV са леки (треска и главоболие) или без очевидни симптоми, но около 1 на 250 инфекции водят до тежко клинично заболяване. Сериозното заболяване се характеризира с бързо настъпване на висока температура, главоболие, скованост на врата, дезориентация, кома, гърчове, спастична парализа и в крайна сметка смърт. Смъртността може да бъде до 30% при пациенти със симптоми на заболяването.

От тези, които оцеляват, 20% до 30% страдат от постоянни интелектуални, поведенчески или неврологични проблеми като парализа, повтарящи се припадъци или неспособност да говорят.

предаване

24 държави в региона на СЗО в Югоизточна Азия и западната част на Тихия океан имат риск от предаване на JEV, който засяга повече от 3 милиарда души.

JEV се предава на хората чрез ухапвания от заразени комари от вида Culex (главно Culex tritaeniorhynchus). Инфектираните хора не развиват достатъчно виремия, за да заразят комарите. Вирусът съществува в цикъл на предаване между комари, прасета и/или водни птици (ензоотичен цикъл). Болестта се среща предимно в селски и извънградски условия, където хората живеят в близост до тези гръбначни домакини.

В повечето от умерените райони на Азия JEV се предава главно през топлия сезон, когато могат да възникнат големи епидемии. В тропиците и субтропиците предаването може да се случи целогодишно, но е често срещано в районите за отглеждане на ориз по време на дъждовния сезон и периода преди прибиране на реколтата.

диагноза

Лица, които живеят или са пътували до ендемичен район на JE и имат енцефалит, се считат за подозрителен случай на JE. За потвърждаване на JEV инфекцията и изключване на други причини за енцефалит са необходими лабораторни изследвания на серум или за предпочитане цереброспинална течност.

Наблюдението на заболяването е най-вече синдромно при остър енцефалит. Потвърждаващи лабораторни тестове често се извършват на определени места на Sentinel и се полагат усилия за разширяване на лабораторното наблюдение. Наблюдението на базата на казуси се установява в страни, където JE се бори ефективно чрез ваксинация.

лечение

Няма налично антивирусно лечение за пациенти с JE. Лечението подкрепя симптомите и стабилизира пациента.

Профилактика и контрол

Налични са безопасни и ефективни JE ваксини, които помагат за предотвратяване на болести. СЗО препоръчва да бъдат въведени строги мерки за превенция и контрол на JE, включително ваксинация срещу JE, и засилване на механизмите за наблюдение и докладване във всички региони, където болестта е признат приоритет за общественото здраве. Дори ако броят на потвърдените случаи на JE е нисък, трябва да се обмисли ваксинация, ако има подходяща среда за предаване на вируса на JE. Има малко доказателства, които да покажат, че интервенции, различни от ваксинацията на хора, намаляват тежестта на заболяването JE.

В момента има четири основни типа JE ваксини: инактивирани миши мозъчни ваксини, инактивирани Vero клетъчни ваксини, живи атенюирани ваксини и живи рекомбинантни ваксини.

През последните години живата атенюирана ваксина SA14-14-2, произведена в Китай, се превърна в най-широко използваната ваксина в ендемичните страни. През октомври 2013 г. той беше предварително квалифициран от СЗО. Инактивираните ваксини на базата на клетъчна култура и рекомбинантната жива ваксина на базата на щама на ваксината срещу жълта треска също бяха одобрени и предварително квалифицирани от СЗО. През ноември 2013 г. Гави отвори прозорец за финансиране в подкрепа на ваксинационни кампании срещу ваксини в допустимите страни.

Всички туристи, посещаващи ендемични енцефалитни райони в Япония, трябва да вземат предпазни мерки, за да избегнат ухапвания от комари, за да намалят риска от JE. Личните предпазни мерки включват използването на репеленти, дрехи с дълги ръкави, намотки и изпарители. Пътуващите, които прекарват много време в ендемични райони, трябва да се ваксинират.

Огнища на болести

Големи огнища на JE се случват на всеки 2 до 15 години. Предаването на JE се увеличава по време на дъждовния сезон, през който популациите на вектори се увеличават. След големи наводнения или цунами обаче не може да се установи повишено предаване на JEV. Разпространението на YEN в нови области корелира с развитието на селското стопанство и интензивното отглеждане на ориз, подкрепено от напоителни програми.

СЗО отговаря на JE по следния начин:

Дайте глобални препоръки за контрол на JE, включително използването на ваксини. СЗО препоръчва и подкрепя JE ваксинациите във всички региони, където болестта е признат приоритет за общественото здраве.
Осигуряване на техническа подкрепа за наблюдение на JE, пускане на ваксини срещу JE и мащабни ваксинационни кампании за борба с JE също

Ваксинация - ваксина

Инактивираната ваксина, получена от мозъчен мозък (IMB), сега обикновено се заменя с ваксини, базирани на клетъчна култура.

Живата атенюирана ваксина, базирана на щама SA 14-14-2 на вируса JE, се използва широко в Китай и все по-голям брой страни в азиатския регион, включително Индия, Република Корея, Шри Ланка и Тайланд.

През 2009 г. в Северна Америка, Австралия и различни европейски страни е одобрена Vero клетъчна, инактивирана и алуминиево-адювантна ваксина JE, базирана на щама SA 14-14-2. Първичните две дози се дават с интервал от 4 седмици. Бустерната ваксинация се препоръчва 1-2 години след първичната ваксинация. Тази ваксина се прилага едновременно с ваксината срещу хепатит А, без да се влияе значително върху безопасността и имуногенността на която и да е от ваксините. Понастоящем няма данни за едновременно приложение с други ваксини, често използвани при пътуващи. Ваксината е одобрена за хора на 17 и повече години в САЩ и на 18 и повече години в други страни. Продължават проучванията за безопасност на децата и постмаркетингови проучвания.

Друга инактивирана JE ваксина, получена от Vero клетки, е одобрена от японските власти през февруари 2009 г., а подобна японска ваксина е одобрена през 2011 г. Тези две ваксини използват същия щам на вируса JE (Пекин-1) като ваксината срещу мишка и мозък. Клиничните проучвания показват, че ваксините са безопасни, имуногенни и степента на сероконверсия надвишава 95%.

Освен това наскоро в Австралия и Тайланд беше одобрена нова химерна ваксина срещу JE жълта треска. Една доза от тази химерна ваксина JE беше доказана като безопасна, силно имуногенна и способна да предизвика дългосрочен имунитет както в предклиничните, така и в клиничните изпитвания.