Извънматочна бременност

При извънматочна бременност (тръбна бременност), оплодената яйцеклетка не се имплантира в матката, а във фалопиевите тръби. Повече за симптомите, изследването и лечението на извънматочна бременност можете да прочетете тук.

Синоними

определение

Извънматочната бременност е най-честата форма на бременност извън матката, която представлява 95 процента от случаите. При други форми на така наречената извънматочна бременност, яйцеклетките се настаняват в яйчниците, коремната кухина или в шийката на матката.

Ектопичната бременност е потенциално животозастрашаващо усложнение. Защото е напълно възможно грешната регистрация да остане незабелязана в продължение на седмици и месеци. През това време плодът може да стане толкова голям, че в най-лошия случай причинява разкъсване на фалопиевата тръба (тръбна руптура). Тази т. Нар. Тръбна руптура е спешна медицинска помощ, придружена от тежко вътрешно кървене и спешно изисква интензивно медицинско лечение.

Но обикновено не се стига толкова далеч, защото извънматочната бременност или се открива много рано, или плодът умира, преди фалопиевите тръби да бъдат компрометирани. Когато плодът умре, тъканта обикновено мигрира към матката и се елиминира с менструалния период. Това е причината извънматочната бременност също да остане незабелязана. По-големите плодове трябва да бъдат отстранени хирургически от фалопиевите тръби.

честота

Честотата на имплантиране на оплодени яйцеклетки извън матката е дадена в литературата като 1 до 2 процента от всички бременности. 95 процента от тези случаи са извънматочна бременност.

Симптоми

В самото начало симптомите на извънматочна бременност често приличат на симптоми на нормална бременност. На първо място, няма менструален цикъл. Тестът за бременност сигнализира за очаквания положителен резултат. В противен случай има признаци на нормална бременност с гадене, напрегнати гърди или повишено желание за уриниране. Въпреки това, симптомите на извънматочна бременност обикновено са по-слабо изразени на този етап, отколкото при нормална бременност.

От около 6-та до 9-та седмица извънматочната бременност причинява типични симптоми. Това са главно едностранна коремна болка (в зависимост от местоположението на имплантацията) и зацапване. С увеличаване на продължителността болката се влошава и понякога излъчва в рамото. Коремът става все по-чувствителен към натиск и реагира на нежно докосване с отбранително напрежение. Болката в раменете и напрежението в тялото може да са признаци на вътрешно кървене в корема. Спешно се препоръчва задълбочен медицински преглед, когато тези симптоми са най-късно.

Курс и усложнения

При извънматочна бременност оплодената яйцеклетка (зигота) не успява да премине през фалопиевата тръба и да влезе в матката. По-скоро гнезди в лигавицата на фалопиевата тръба. Курсът и усложненията на извънматочната бременност се определят предимно от точното местоположение на имплантацията и размера на ембриона.

След като яйцеклетката се имплантира в сравнително голямата ампула на фалопиевата тръба, ембрионът расте незабелязано до 8-ма (рядко до 12-та седмица). В резултат на неадекватно снабдяване с хранителни вещества настъпва естествен аборт, така нареченият тубален аборт. Ембрионът умира, тъканта мигрира в матката и се екскретира със следващата менструация. Само в много редки случаи ембрионът оцелява в ампулата на фалопиевата тръба до раждането.

Рискът от усложнения е значително по-висок, ако яйцеклетката се е настанила в тясната част на фалопиевите тръби (провлак на фалопиевите тръби) близо до матката. От една страна, плодът тук ще намери по-добри условия за растеж, а от друга страна, пространството е значително по-малко. Това може да доведе до разкъсване на фалопиевата тръба (обикновено през 7 до 8 седмица). Тази така наречена тръбна руптура причинява тежко вътрешно кървене, което в рамките на минути може да доведе до животозастрашаващ шок със сърдечно-съдова недостатъчност на майката. Разкъсването на фалопиевата тръба е спешна медицинска помощ, която изисква незабавна операция.

причини

Ектопичната бременност се причинява от препятствия, които пречат на оплодената яйцеклетка да навлезе в матката. Типичните причини са:

вродени малформации или функционални нарушения на фалопиевите тръби, включително сраствания
Белези или тъканни промени от операция или бактериални инфекции на гениталните органи като вагинални инфекции, инфекции на фалопиевите тръби или инфекции на яйчниците
Ендометриоза (израстъци на лигавицата на утробата извън утробата)
Адхезии в корема
непълни стерилни интервенции.

Съществува и повишен риск от извънматочна бременност в случай на изкуствено осеменяване (оплождане ин витро) и при жени, които използват спирали за контрацепция.

Преглед

Диагнозата на извънматочна бременност се поставя предимно въз основа на кръвни тестове и ехографски изследвания.

Типична индикация за извънматочна бременност са само много бавно повишаващите се кръвни концентрации на хормона на бременността хорион гонадотропин (HCG). В хода на нормална бременност обаче концентрацията на HCG се увеличава бързо и силно. След аборт на фалопиевата тръба нивото на HCG спада. Освен това менструалното кървене започва отново.

Ултразвуковото сканиране е друг незаменим инструмент при диагностицирането на извънматочна бременност. По правило гинеколозите използват няколко процедури. Първо, вагинална сонография се използва за изключване на нормална бременност. С тази сонография ултразвуковата глава се вкарва във влагалището и оттам се проверява матката.

Ако извънматочната бременност не може да бъде изключена с този метод, може да се помисли за така наречената цветна двойна сонография. Тази процедура може да се използва и за изследване на малки тъканни структури и лигавици.

лечение

Най-често използваният метод за лечение на извънматочна бременност е операцията. Но има и възможност да се прекъсне бременността с лекарства или да се изчака спонтанен аборт на извънматочната бременност.

Операция за извънматочна бременност

Минимално инвазивната операция на извънматочна бременност е норма. Хирургът насочва ендоскоп към фалопиевите тръби през малък разрез в коремната стена (лапароскопия). В редки случаи коремната кухина трябва да се отвори чрез голям разрез (лапаротомия) въпреки ранната диагностика. В случай на остро разкъсване на маточната тръба обаче отварянето на коремната стена е неизбежно.

Дали маточната (ите) тръба (и) трябва да бъдат отстранени по време на операция, зависи от вида на бременността на маточната тръба и увреждането на маточната тръба. Особено за жените, които искат да имат деца, възможно най-голямо значение има поддържането на плодовитостта.

Медицинска терапия

Медикаментозната терапия за извънматочна бременност се използва като монотерапия или като добавка. Възможно е обаче само ако бременността е разпозната много рано и ембрионът все още не причинява никакви симптоми.

При този метод плодът се унищожава от цитотоксина метотрексат. Лекарството обикновено се дава като капково, но може да се инжектира и в мускула на майката или директно в ембриона.

Предимство на медикаментозната терапия: Рискът от белези или сраствания във фалопиевите тръби е значително по-нисък, отколкото при операция.

Изчакайте спонтанен аборт

При определени обстоятелства може да има смисъл да изчакате и да видите дали дадена неизправност ще се реши сама. Гинекологът и пациентът могат да вземат това решение само след внимателно претегляне на индивидуалните рискове. Изчерпателни съвети от гинеколога трябва да гарантират, че засегнатите жени не позволяват подходящото време за каквато и да е друга форма на терапия да премине незабелязано.

прогноза

Благодарение на ранното откриване и усъвършенстваните методи на терапия, шансовете за оцеляване при жени с извънматочна бременност сега са изключително добри. Смъртността е дадена в литературата като 0,1 процента. През 19 век извънматочната бременност все още е водеща причина за смърт при жените.

Има голяма вероятност за нормална бременност след медикаментозна терапия. Около половината от жените, които се лекуват по този начин и които желаят да имат деца, изпитват нормална бременност след терапията. Честотата на рецидиви, т.е. рецидив на извънматочна бременност, е сравнително ниска при 7%. Освен това всички настоящи проучвания показват, че терапията с метотрексат не увеличава риска от малформации при деца.

предотвратяване

Не е възможно безопасно предотвратяване на извънматочна бременност. Въпреки това, може да успеете да намалите риска чрез предходната вътрематочна контрацепция. Редовните прегледи при гинеколога помагат за ранното откриване на всякакви инфекции. Това подобрява шансовете за лечение на възпаление преди увреждане на тъканите белези или сраствания.