Добре дошли в DAZ.online

Ние използваме бисквитки, за да развиваме непрекъснато DAZ.online и да го адаптираме все по-добре към вашите нужди. DAZ.online се финансира чрез реклама и за това също са определени бисквитки. Следователно използването на сайта е възможно само със съгласието за използването на бисквитки. Подробности за използването на бисквитките можете да намерите в нашата политика за поверителност.

Ние използваме бисквитки, за да подобрим вашето изживяване и да предоставим персонализирано съдържание. Ние се финансираме от реклама, която също се нуждае от бисквитки. Следователно, за да използвате DAZ.online, трябва да се съгласите с използването на бисквитки.

"Жалко! Но DAZ.online не може без бисквитки изцяло, включително защото се финансираме от приходи от реклама. Следователно понастоящем не можете да използвате DAZ.online без това съгласие.

Съжаляваме, но нямате достъп до DAZ.online, без да се съгласите с използването на бисквитки.

DAZ.online
DAZ/AZ
DAZ 28/2017
Некрасиви следи

дерматология

Лечение и грижа за белези

Тъй като белезите показват огромен диапазон на вариация във външния си вид, преди започване на планираното лечение трябва да се направи подходяща диагноза, която освен избора на подходящ метод на терапия, също така позволява да се правят изявления относно степента на отговор и продължителността на лечение.

Физиологични белези

Зрели белези изглеждат бледи, плоски, меки и безболезнени. Обикновено те не се възприемат като смущаващи зрението. Депигментираните белези обаче все още трябва да бъдат добре защитени от слънцето години по-късно. По-новите данни показват, че няколко сесии с фракциониран лазер могат да доведат до значително подобрение в структурата на белега, дори при по-стари белези, и по този начин, освен козметично подобрение, може да се намали и леко усещане за напрежение или ограничена подвижност. Геловете и мехлемите от белези обикновено не водят до по-нататъшно подобряване на по-старите белези.

Незрели белези. Ако причинното увреждане е било само преди няколко седмици, незрелият белег често все още е леко повдигнат и зачервен и често има анамнеза за сърбеж и от време на време болка. Пълно узряване може да се очаква в рамките на шест до дванадесет месеца. В допълнение към терапията с натиск и перкутанен белег за ускоряване на процеса на съзряване и предотвратяване на грозното образуване на белези, лечението с фракционен или съдов лазер води до по-бързо узряване на белега и може да намали честотата на хипертрофични белези и келоиди.

Профилактика на келоиди и хипертрофични белези

Опитът показва, че прекомерното образуване на белези е по-лесно да се предотврати, отколкото да се лекува. Следователно терапията с белези трябва да започне превантивно при хора в риск, за да се намали рискът от неадекватни белези. Хората с повишен риск от грозни белези са пациенти с наранявания от изгаряния или заздравяване на рани. Предната област на гърдите, областта на раменете и ушните дялове все още са особено изложени на риск от грозни белези. Освен това, поради известно семейно натрупване за развитието на келоиди, от няколко години се обсъждат генетични фактори. Дълготрайните, възпалителни заболявания на кожата (акне папулопустулоза, A. conglobata) и хората с тъмна кожа също имат значително повишен риск от развитие на келоиди. Хормоналните промени са отговорни за повишената честота на прекомерно развитие на белези по време на пубертета и бременността.

Профилактиката на патологичните белези започва с образуването на самата рана.Самият пациент трябва да има свежи белези от самото начало

подложени на малко напрежение, натиск и разширение,
последователно предпазвайте от слънцето и
върнете се възможно най-рано, ако растежът се увеличи.

В случай на ятрогенни рани, лекарят трябва да вземе предвид следните точки от самото начало:

Линии за рязане според линиите на опън на кожата
затваряне на рани без напрежение
подходящ шев материал
оптимални техники за зашиване
Обърнете внимание на проблемните зони (гърди, рамо, ушна мида)
Избягване на инфекции на рани

Ако е известна тенденцията за развитие на келоиди и хипертрофични белези, може да се обмисли ранното интралезионално инжектиране на триамцинолон в прясната хирургична рана след операцията. В различни проучвания инжектирането на ботулинов токсин А в околната област на раната чрез намаляване на напрежението в раната след парализа на подкожните мускули се оказа полезно и е възможен вариант при управление на рани, особено в областта на лицето.

Асоциации на натиска. Превръзките под налягане се използват днес в ежедневната практика, особено профилактично след обширни наранявания от изгаряния. Тези превръзки водят до непрекъснат натиск (15 до 40 mmHg) в засегнатата област и трябва да се носят до 24 часа на ден в продължение на месеци до две години. Козметичният резултат зависи от съответствието и засегнатия регион. Изключение е профилактичното използване на компресионни черупки („епитети от стриди на стриди“) след хирургично отстраняване на ушни келоиди, което може значително да намали честотата на рецидиви.

Както вече беше описано в международните препоръки за лечение на белези от Gold и колеги, с ранното и редовно нанасяне на силиконови мазилки и гел филми, но и с използването на силиконови гелове, може да се наблюдава понякога значително подобрение в качеството на белезите и намаляване на зачервяването (Раздел 1). Предполага се, че възможен механизъм на действие е, че силиконовите продукти насърчават активността на колагеназата чрез запушване и хидратация на роговия слой. Въз основа на все по-солидни проучвания се препоръчва превантивно лечение със силиконови мазилки, силиконови гел листове или силиконов гел (най-рано от 14-ия следоперативен ден в продължение на поне три месеца), особено за пациенти с висок риск.

Екстракт от лук. Използването на екстракт от лук (не по-рано от 14-ия следоперативен ден в продължение на два до шест месеца, два до три пъти на ден) показва антипролиферативен и противовъзпалителен ефект върху фибробластите в различни проучвания. Клинично, профилактичното приложение на локални препарати, съдържащи екстракт от лук, показва по-малко белези при доброволци в някои проучвания, отколкото в контролната група.

лазер. Голям брой нови проучвания показват, че ранното използване на различни дължини на вълните може да доведе до значително подобрено зарастване на белези. Най-дългите преживявания в този контекст съществуват с багрилен лазер. По-новите данни подкрепят използването на фракционни лазери. В повечето случаи са необходими едно до три лечения, които се извършват малко след затварянето на раната. Общото между всички дължини на вълните е, че лазерното лечение трябва да започне възможно най-физиологичното съзряване на белега.

Патологични белези

Патологичните белези са прекомерни белези, които могат допълнително да бъдат подразделени на хипертрофични белези и келоиди. Дори ако в днешно време се използват подобни концепции за терапия, келоидите в повечето случаи реагират много по-зле на настоящите възможности за терапия. В случай на келоиди, хирургичните или агресивни лазерни процедури често водят до рецидиви.

Хипертрофични белезисе определят като червеникави израстъци на съединителната тъкан, които не надвишават границата на оригиналната хирургическа или нараняваща рана. Понякога се случва спонтанна регресия, но не е правило. След значително по-дълго време на узряване от около две години, обикновено остава малко разширен белег, подобен на връв. Специална форма на хипертрофичен белег са белезите от изгаряния, които могат да бъдат свързани с масивни контрактури на белези и по този начин сериозни функционални ограничения.

Келоиди обикновено надвишават границата на първоначалната рана и често продължават да растат с форма на устна в продължение на няколко години. Келоидите са твърди, изпъкнали, много червени и често причиняват сърбеж или нежност.

Терапия на хипертрофични белези и келоиди

Криотерапия. Заледяване с течен азот за първоначално 10 секунди и след това 15 до 20 секунди при открит процес на пръскане в два цикъла на замразяване-размразяване. Алтернативи са контактният метод, а отскоро и интралезионната криотерапия.Еритемата и отокът се развиват веднага следоперативно и след лечението често се образуват мехури. Получените ерозии и корички се нуждаят от няколко седмици за пълно заздравяване. Тази процедура трябва да се повтаря на всеки четири до шест седмици след заздравяването на мехурите, докато се постигне желаният успех на лечението. В зависимост от вида и размера на лезията обикновено са необходими два до осем цикъла на лечение. Тази процедура е особено подходяща за белези с малка площ, болезнена е и има относително висока честота на рецидиви. Ето защо в нашата институция той се комбинира в повечето случаи с непосредствено последващото интралезионно кортикостероидно лечение.

Интралезионални кортикостероиди. Инжектиране на триамцинолон ацетонид (напр. Volon ® -A кристална суспензия, 10 до 40 mg/ml, максимум 5 mg/cm 2). Инжекцията се прави строго интралезионално със спринцовка Luer-Lock или инжектор под налягане Dermojet. Ефект на бланширане (избледняване) на инжектираната тъкан показва крайната точка на инфилтрацията. Активните, яркочервени белези реагират оптимално на терапията, като степента на отговор при келоидите е около 50 до 100%. При келоидите обаче обикновено се изискват поне три инжекционни сесии с интервал от две до шест седмици, преди да може да се оцени ефектът. Инжекциите са болезнени; ако инжекцията е твърде дълбока, може да настъпи атрофия на подкожието; ако инжекцията е твърде повърхностна, могат да се появят телеангиектазия и нарушения на пигментацията.

Интралезионални цитостатици. От 1989 г. 5-флуороурацил (5-FU) се използва, особено в САЩ, за лечение на хипертрофични белези и келоиди. Класическото приложение е веднъж седмично при концентрация от 50 mg/ml и обща доза от максимум 50 до 150 mg на лечение. Степента на отговор е около 50%. Различни неотдавнашни проучвания показват, че по-ниските концентрации на 5-FU в комбинация с интралезионни кортикостероиди водят до значително намаляване на размера на келоидите и хипертрофичните белези и са ефективни за намаляване на симптоми като сърбеж и болка. Инжекционната болка, хиперпигментацията и дразненето на кожата са описани като странични ефекти. Все още не са наблюдавани системни странични ефекти. Противопоказанията включват анемия, левкопения, тромбоцитопения, бременност, депресия на костния мозък или инфекции.

Лазерна терапия. В допълнение към импулсния лазер за боядисване се използват неодимово-YAG лазер и отскоро фракционирани лазери в диапазона от ербиево стъкло или CO2. Докато първите водят до хипоксемия в тъканта на белега чрез абсорбция в хемоглобина с последващо намаляване на фибробластната активност при все още свежи, червени белези, използването на фракционирани лазери предизвиква процеси на ремоделиране в белег, което може да бъде хистологично доказано, дори в по-късните етапи на узряване на белезите. По-специално фракционните лазери играят важна роля при лечението на патологични белези в бъдеще.

Ревизия на хирургически белег. Като общо правило, хирургичните корекции на белези трябва да се извършват само когато белегът вече не е в активна фаза на пролиферация и активността на белега се е уталожила. Дванадесет месеца се считат за минимален период, въпреки че това се отнася само за белези, които не водят до остри функционални увреждания. Принципът на първичната ексцизия на белега включва отстраняване на белези, образуване на напредващи клапи, за да се постигнат необтягащи ръбове на рани, и след това създаване на конци в няколко слоя, често също фасции и дерма. |

литература

Poetschke J, Dornseifer U, Clementoni MT, Reinholz M, Schwaiger H, Steckmeier S, Ruzicka T, Gauglitz GG. Ултраимпулсно фракционно аблативно въглероден диоксид лазерно лечение на хипертрофични белези от изгаряне: оценка на стационарен подход на лечение, контролиран от пациента. Лазери Med Sci 2017; 32 (5): 1031-1040

Poetschke J, Reinholz M, Schwaiger H, Epple A, Gauglitz GG. DLQI и POSAS резултати при пациенти с келоиди. Facial Plast Surg 2016; 32 (3): 289-295

Poetschke J, Gauglitz GG. Съвременни възможности за лечение на патологични белези. J Dtsch Dermatol Ges 2016; 14 (5): 467-478

Heppt MV, Breuninger H, Reinholz M, Feller-Heppt G, Ruzicka T, Gauglitz GG. Съвременни стратегии при лечението на белези и келоиди. Facial Plast Surg 2015; 31 (4): 386-395

Gold MH, Berman B, Clementoni MT, Gauglitz GG, Nahai F, Murcia C. Актуализирани международни клинични препоръки за управление на белези: част 1 - оценка на доказателствата. Dermacol Surg 2014; 40 (8): 817-824

Arno AI, Gauglitz GG, Barret JP, Jeschke MG. Актуален подход за управление на келоиди и хипертрофични белези: полезно ръководство. Бърнс 2014; 40 (7): 1255-1266, doi: 10.1016/j.burns.2014.02.011

Gauglitz GG. Управление на келоиди и хипертрофични белези: текущи и нововъзникващи възможности. Clin Cosmet Investig Dermatol 2013; 6: 103-114

Gauglitz GG, Pavicic T. Възникващи стратегии за профилактика и терапия на прекомерни белези. MMW Fortschr Med 2012; 154 (15): 55-58

Nast A, Eming S, Fluhr J, Fritz K, Gauglitz G, Hohenleutner S, Panizzon RG, Sebastian G, Sporbeck B, Koller J. Германски S2k насоки за терапия на патологични белези (хипертрофични белези и келоиди). J Dtsch Dermatol Ges 2012; 10 (10): 747-762

Gauglitz GG, Kunte C. Препоръки за профилактика и терапия на хипертрофични белези и келоиди]. Дерматолог. 2011; 62 (5): 337-346, doi: 10.1007/s00105-010-2087-4