Вентилация

I. Основна информация за вентилацията

Дихателните мускули са разделени на различни мускулни групи:

Инхалационни мускули (диафрагма)
Издишващи мускули (коремни мускули)
и мускулите на гърлото

Последици от слабите мускули:

Слабостта на инхалационните мускули води до намалено дишане, но също така и до разстройство на кашлицата
Слабостта на мускулите за издишване води до разстройство на кашлицата
Слабостта на мускулите на гърлото води до аспирация (преглъщане)

Избрани симптоми на хронична дихателна недостатъчност

нарушения на съня
Сутрешно главоболие
Умора през деня
Нарушения на концентрацията, загуба на производителност
Задух, напр. докато говорите
Гласови промени, бронхиална конгестия
Чести респираторни инфекции
Загуба на апетит, загуба на тегло
Депресия, безпокойство
Нарушено съзнание

II. Неинвазивна домашна вентилация

Както при скелетните мускули, претоварването може да се обърне чрез възстановяване. Почасовата употреба на така наречената неинвазивна домашна вентилация носи възстановяване на дихателните мускули: Дихателна маска се използва след дискусии между засегнатото лице, техните роднини и лекуващия специалист (за предпочитане пулмолог).

Със съвременните вентилатори нормалният въздух в стаята се подава с положително налягане чрез дихателна маска. Дихателната маска се използва на час, обикновено през нощта. Продължителността на назначението трябва редовно да се съобразява с хода на заболяването заедно с лекуващия лекар и пулмолог.

Предимства на неинвазивната домашна вентилация

Подобряване качеството на съня
Намаляване на сънливостта през деня
Повишена ефективност
По-малко кашлица
Намален риск от бронхит

Недостатъци на неинвазивната вентилация в дома

Дихателната маска не винаги се приема.
Ако болестта е много напреднала, често е трудно да се адаптира към домашна вентилация.
В редки случаи може да доведе до пълно пристрастяване.

III. Инвазивна дългосрочна вентилация

Трахеостома = разрез на трахеята
Тръбата = тръбата се подава в дихателната тръба през устата или носа

Инвазивната вентилация изисква специално обучени специалисти да присъстват 24 часа в денонощието. Подвижността е силно ограничена поради зависимостта от вентилатора.

Важно: Подгответе живи завещания рано! Ако няма жива воля, лекарят е длъжен да извърши трахеотомия или интубация при спешни случаи.

Кои пациенти отговарят на условията за дългосрочна вентилация?

По принцип на всеки пациент с неврологично заболяване може да се направи продължителна вентилация в случай на прогресираща дихателна недостатъчност. Отношението на лекуващия лекар и подробното обяснение на пациента за обстоятелствата и последиците от вентилацията са решаващи.

Наложително е семейните болногледачи да бъдат включени в решението за дългосрочна вентилация, тъй като те често трябва да понесат най-голямото бреме.

Според американско проучване на вентилирани пациенти с амиотрофична странична склероза, повече от половината от пациентите са били интубирани в спешна ситуация без адекватно образование. В проучването 90% от вентилираните пациенти с ALS заявиха, че са доволни от вентилацията, но само 50% от болногледачите искат да дадат съгласието си за вентилация в подобна ситуация.

Етични аспекти на дългосрочната вентилация

Техническата възможност за дългосрочна вентилация повдига трудни етични въпроси, които не могат да бъдат обсъдени подробно тук. По принцип обаче трябва да се отбележи, че най-висшият орган (също и в юридически план) на Воля на пациента е. Ето защо е още по-важно да информираме пациентите със съответните неврологични заболявания на ранен етап за очакваната нужда от вентилация, за да се даде възможност за добре обмислено решение и евентуално да се предотвратят нежелани интубации при спешни случаи.

При проветривите пациенти смъртта обикновено настъпва в резултат на респираторни инфекции, които не се лекуват навреме, или в резултат на извънбелодробни (извън белите дробове) усложнения на основното заболяване.
Но и за пациенти, които са неволно проветрени след много години доброволна домашна вентилация може да се появи желанието за изключване на дихателния апарат. Ако пациентът е способен да разбере, това искане трябва да бъде изпълнено от лекаря за палиативни грижи, в противен случай продължаването на мерките за удължаване на живота срещу собствената воля представлява престъпление телесна повреда. От само себе си се разбира, че лекарят трябва внимателно да проучи сериозността на това искане. Ако няма съмнение за това, дихателният апарат може да бъде изключен под защитата на палиативна седация.

Този факт е много важен за много хора с ALS, когато вземат решение за или против дългосрочна вентилация.