Добре дошли в DAZ.online

Ние използваме бисквитки, за да развиваме непрекъснато DAZ.online и да го адаптираме все по-добре към вашите нужди. DAZ.online се финансира чрез реклама и за това също са определени бисквитки. Следователно използването на сайта е възможно само със съгласието за използването на бисквитки. Подробности за използването на бисквитките можете да намерите в нашата политика за поверителност.

Ние използваме бисквитки, за да подобрим вашето изживяване и да предоставим персонализирано съдържание. Ние се финансираме от реклама, която също се нуждае от бисквитки. Следователно, за да използвате DAZ.online, трябва да се съгласите с използването на бисквитки.

"Жалко! Но DAZ.online не може без бисквитки изцяло, включително защото се финансираме от приходи от реклама. Следователно понастоящем не можете да използвате DAZ.online без това съгласие.

Съжаляваме, но нямате достъп до DAZ.online, без да се съгласите с използването на бисквитки.

DAZ.online
DAZ/AZ
DAZ 27/2001
Хроничен черен дроб и .

Лекарства и терапия

Около половин милион души в Германия живеят с вируса на хепатит С. Някои от пациентите са се заразили парентерално, например чрез кръв и кръвни продукти или чрез споделяне на спринцовки с интравенозни наркомани. Пътят на инфекцията все още е неизвестен за всеки втори пациент. Най-малко две трети от HCV инфекциите водят до хронично заболяване. Всеки трети хроничен хепатит С се развива в чернодробна цироза с дългосрочната заплаха от карцином на чернодробните клетки.

Нов стандарт за хроничен хепатит С.

Новият стандарт за лечение на хроничен хепатит С е пегилиран интерферон алфа (PegIntron®, Pegasys®), инжектиран подкожно веднъж седмично заедно с рибавирин (Rebetol®), който се приема перорално всеки ден. При пациенти с ниска степен на фиброза и ниска степен на възпаление може да се изчака и след три до пет години биопсия да се види дали прогресира хепатитът.

Терапията на хепатит В до голяма степен е непроменена

При хроничен хепатит В стандартната терапия продължава да се състои от интерферон алфа (Intron A®, Roferon-A®). Лекарството се инжектира подкожно три пъти седмично. Интерферон алфа вече не се дава само за четири, а за шест месеца. Терапията е успешна при 30 до 70% от пациентите. Пегилираните интерферони все още не са одобрени за това показание. В случай на противопоказания, неуспех на терапията или поддържаща терапия, ламивудин (Zeffix®) може да се използва в дневна доза от 100 mg. Тъй като ламивудинът е вирусостатичен, той не елиминира напълно вируса. Ако монотерапията с интерферон не успее, лекарите също използват интерферон алфа плюс ламивудин по свое усмотрение. Окончателните резултати от проучването по този въпрос все още се очакват.

Лечение на автоимунен хепатит

В крайна сметка 10% от хроничните чернодробни инфекции са автоимунни заболявания. Тялото губи имунна толерантност към собствената си чернодробна тъкан, в резултат на което чернодробните клетки или жлъчните пътища се разрушават. Не всички пациенти са непременно кандидати за чернодробна трансплантация; автоимунният хепатит може да се лекува с лекарства с добри резултати. Пациентите - 80 до 90% от тях са жени - получават преднизон (напр. Decortin®) самостоятелно или в комбинация с имуносупресора азатиоприн (напр. Azafalk®, Imurek®). Използва се схема за намаляване на дозата (започнете с високи дози, след това намалете бавно).

Монотерапията с азатиоприн може да се използва за поддържане на ремисия. Пациентите, които остават в постоянна ремисия, имат практически нормална продължителност на живота. Опитите за елиминиране са проблематични, тъй като рецидиви се наблюдават в 20% от случаите дори при нормализирана чернодробна архитектура. Следователно те могат да започнат след две години лечение и контролна биопсия най-рано и трябва да бъдат постепенни.

Болест на Crohn: лечение на анормални имунни отговори

Досега лечението на болестта на Crohn и улцерозен колит е ограничено до инхибиране на възпалителната реакция. Въз основа на нови имунологични находки, би било по-логично да се повлияе конкретно на патологичния имунен отговор или на получената възпалителна каскада. В ход са първите опити за терапия с рекомбинантни цитокини или антицитокини. Инфликсимаб (Remicade®), моноклонално антитяло срещу тумор некротизиращ фактор алфа, вече е одобрен за ограничени показания за болестта на Crohn: Подходящ е за пациенти, които не са отговорили на лечение със стероиди и/или имуносупресори, както и за пациенти, които са неустойчиви на лечение с образуване на фистула.

Хронично активни курсове

Приблизително всеки втори пациент с болестта на Crohn има стероид-зависим или стероид-рефрактерен курс. Те се различават значително от интермитентния курс, при който острото обостряне се превръща във по-дълга фаза на почивка чрез временно лечение със стероид или месалазин (напр. Salofalk®). Стероидно-зависимата болест на Crohn показва рецидиви, когато стероидът е спрян. Стероидно-рефрактерната болест на Crohn никога не достига подходяща фаза на покой (ремисия).

Тези хронично активни курсове често реагират добре на имуносупресията. Азатиоприн се използва за това в дневна доза от 2,5 mg на kg телесно тегло, алтернативно неговият метаболит меркаптопурин, метотрексат или накрая инфликсимаб. Азатиопринът започва да действа едва след три до четири месеца. По време на лечението трябва редовно да се проверяват кръвната картина и чернодробните стойности. Азатиопринът причинява странични ефекти при 10% от пациентите, включително депресия на костния мозък, хепатит и панкреатит. Последното ви принуждава да спрете употребата на лекарството.

В случай на фулминант (бърз и насилствен) или стероид-рефрактерен улцерозен колит, циклоспорин (Sandimmun®) или такролимус (Prograf®) могат да се прилагат интравенозно и след това да се лекуват с азатиоприн. В много случаи това предотвратява хирургично отстраняване на дебелото черво (колектомия) за дълго време.

Кога да оперирате?

Съществуват обаче и ситуации с възпалителни заболявания на червата, при които операцията е абсолютно необходима и имуносупресията няма смисъл: перфорации, тежки кръвоизливи, дисплазия или карцином. Преди да започне имуносупресията, първо трябва да се лекуват абсцеси, изразени фистули и стенози.

Източник: Priv.-Doz. Д-р C. P. Страсбург, Хановер, проф. Д-р У. Арнолд, Бремен, проф. Д-р М. Цайц, Берлин, проф. Е. Ф. Щанге, Щутгарт, Priv.-Doz. Д-р Лудвиг, Любек, 16-ти гастроентерологичен обучителен уикенд на Фондация Фалк д. V. за фармацевти от клиниката "Фармакотерапия на хронични чернодробни и чревни заболявания - настоящи и бъдещи стратегии", Папенбург, 15./16. Юни 2001 г. "

Хроничните чернодробни и чревни заболявания понякога изискват сложна, отнемаща време фармакотерапия. Но усилието си струва, ако пациентите имат практически нормална продължителност на живота, какъвто е случаят с автоимунния хепатит например. Чернодробна трансплантация или колектомия често могат да бъдат избегнати или поне отложени чрез лекарствена терапия.