Хранене на пациента в реанимация Колко може да бъде?

Хранене на пациента в реанимация Колко трябва да бъде? Клиника по анестезиология, хирургична интензивна медицина, спешна медицина и терапия на болката „Стефан Шрьодер“, болница Дюрен съгл. GmbH

колко

Сложност на решенията за критични грижи Vincent JL Crit Care Med 2005; 33: 1225

Прегърнете бързо пациента (поне) веднъж дневно хранене аналгетик седация тромбемболична профилактика главата на леглото повишена язва профилактика контрол на глюкозата Vincent JL Crit Care Med 2005; 33: 1225

Стандартизирани протоколи за хранене на критично болни Намаляване на заболеваемостта и смъртността Продължителност на вентилацията Продължителност на престоя в болница Резултат Heyland DK et al. Crit Care Med. 2004 ноември; 32 (11): 2260-6 Barr J et al. Гръден кош. 2004 април; 125 (4): 1446-57 Martin CM et al. CMAJ. 2004 г. 20 януари; 170 (2): 197-204

Казус 23-годишна пациентка с тежък сепсис при пневмония с пневмококи

Дилемата на ранното хранене, адаптирана от Gunnar Elke, Kiel Fremont RD и Rice TW (2015) Плюсове и минуси на храненето на пациента на септично интензивно лечение. Nutr Clin Pract 30: 344-350

Проучване на калориите Има ли значение маршрутът? 2388 пациенти или чисто ентерално, или чисто парентерално хранени в продължение на 5 дни в рамките на 36 часа след допускане на ITS прагматично проучване, неслепи Протоколни условия: контрол на глюкозата, мерки за предотвратяване на инфекция Harvey SE et al. (2014) Изпитване на маршрута за ранна хранителна подкрепа при критично болни възрастни. N Engl J Med 371: 1673-1684

Проучване на калориите Има ли значение маршрутът? Harvey SE и сътр. (2014) Изпитване на маршрута за ранна хранителна подкрепа при критично болни възрастни. N Engl J Med 371: 1673-1684

Интервенцията за изследване на калориите е твърде кратка, за да се открият потенциални недостатъци на TPE? Harvey SE и сътр. (2014) Изпитване на маршрута за ранна хранителна подкрепа при критично болни възрастни. N Engl J Med 371: 1673-1684

Проучване на калориите Има ли значение маршрутът? Harvey SE и сътр. (2014) Изпитване на маршрута за ранна хранителна подкрепа при критично болни възрастни. N Engl J Med 371: 1673-1684 (Допълнително приложение онлайн)

Стратегия за лечение Да Функциониращ стомашно-чревен тракт Не Да Възможност за орално хранене Не Парентерално хранене + хранене на чревни вили Нормална диета + добавка с питейна храна Хранене с тръба Да Достатъчен енергиен прием Не Да Достатъчен енергиен прием Не Допълнение с хранене чрез сонда Допълнение с парентерално хранене

Зависимост от хранителни нужди Възраст Физическа конституция Фаза на заболяването Основна скорост на метаболизма

Базален метаболизъм 20 30 години: 25 kcal/kg/ден 30 70 години: 22,5 kcal/kg/ден> 70 години: 20 kcal/kg/ден При пациенти със затлъстяване се използва целевото тегло.

Необходима енергия Фаза на заболяването Метаболитен нестабилен пациент Фаза на катаболен поток Анаболна фаза на възстановяване Фаза на катаболен отлив Дни до седмици

Фаза на заболяването Фазозависимо снабдяване с енергия Фаза на катаболен отлив: GU x 0.6/0.8 продължителност 1-2 d Фаза на катаболен поток: GU x 0.8/1.4 продължителност 3-6 d Фаза на анаболен ремонт: GU x 1.2/1.8 продължителност 7-20 (60) d

Противопоказание за хранене Тежък шок Тежка ацидоза с ph 8 дни) Парентерално хранене при критично болни възрастни EPaNIC проучване N Engl J Med 2011; 365: 506-517

Ранно (8 дни) парентерално хранене при критично болни възрастни EPaNIC проучване N Engl J Med 2011; 365: 506-517

Обобщение Започнете ранно ентерално хранене (