Хирургично отстраняване на пикочния мехур

Ако тумор на пикочния мехур навлезе в мускулната стена или ако все още има CIS, висококачествен Ta или T1 тумор след терапия с BCG, урологът може да нареди отстраняване на пикочния мехур (медицински: радикална цистектомия). Хирургично отстраняване на пикочния мехур също се извършва, ако има признаци на високи нива на агресивност, както и ако има лимфоваскуларна инвазия или ако има някои хистологични признаци (микропапиларен, плазмоцитоиден, сарканотоиден). Преди хирургичното отстраняване на пикочния мехур се извършват редица образни процедури (CT сканиране, MRT), за да се изключат възможни метастази и „заразяване“ на други области на тялото. Ако пациентът има метастатично заболяване, не се препоръчва операция за отстраняване на пикочния мехур и пациентите са планирани за химиотерапия (имунотерапия при непоносимост). Ако става въпрос за мускулно инвазивен рак на пикочния мехур, се планира радикална цистектомия.

Частичната цистектомия се извършва рядко и обикновено не се препоръчва.

Радикална цистектомия означава пълно хирургично отстраняване на пикочния мехур, при което при мъжете почти винаги се изисква и отстраняване на простатата. При жените, освен че премахва пикочния мехур, хирургът може да премахне и матката, фалопиевите тръби, яйчниците и шийката на матката, а понякога и част от вагиналната стена. Това обаче не винаги е необходимо. Хирургът също така премахва лимфните възли, които заобикалят пикочния мехур, а понякога и области отвъд, за да предотврати или открие метастази. Премахването на лимфните възли е важен метод за прецизен контрол на прогресията на заболяването и за осигуряване на най-добрия шанс за оцеляване.

Цистектомията може да се извърши чрез отворен разрез или лапароскопски, обикновено с роботизирана помощ. Данните не показват предимство на лапароскопската или роботизираната хирургия, за разлика от отворения метод. Хирургичното отстраняване на пикочния мехур изисква хирургът да създаде дренаж на урина от бъбреците и извън тялото. Дори когато пикочният мехур е отстранен, бъбреците, уретерите и уретрата все още присъстват. Тъй като все още не е изобретен изкуствен, функциониращ пикочен мехур, урологът „изгражда“ линия между бъбреците, уретерите и уретрата от парче от червата на пациента. Това завършва радикалната цистектомия.