Хипотиреоидизъм

Хипотиреоидизмът е ендокринно заболяване на щитовидната жлеза, което води до ниски нива на тиреоидни хормони в кръвта.

определение

При хипотиреоидизъм има недостиг на тиреоидни хормони трийодтиронин (Т3) и тироксин (Т4). Прави се разлика между вродена и придобита форма.

Придобитият хипотиреоидизъм може да бъде първичен, вторичен или третичен. Първичният хипотиреоидизъм е най-често срещаният тип хипотиреоидизъм. Причината за хипотиреоидизъм се крие в самата щитовидна жлеза.Вторичният и третичен хипотиреоидизъм се причинява от централна нервна причина за намаленото производство на хормони на щитовидната жлеза.

В зависимост от стойността на свободните хормони също се прави разлика между скрит и явен хипотиреоидизъм:

Латентен хипотиреоидизъм

При латентен хипотиреоидизъм стойността на TSH (тиреостимулиращ хормон) е повишена. Свободните хормони на щитовидната жлеза са в норма.

Явен хипотиреоидизъм

Манифестният хипотиреоидизъм се характеризира с намаляване на свободните хормони на щитовидната жлеза.

Епидемиология

Разпространението на хипотиреоидизма е около 1-2%. Ако погледнете латентния хипотиреоидизъм, тази стойност е още по-висока при 3-10%. Според доклада за наредбата за наркотиците за 2014 г. най-малко 4,1 милиона души в Германия се лекуват с хормони на щитовидната жлеза. Жените са 4-5 пъти по-склонни от мъжете да бъдат засегнати от болестта. Честотата на заболяването се увеличава с възрастта, особено след 50-годишна възраст.

При вроден хипотиреоидизъм разпространението е 1 на 3500 новородени. Следователно това е най-често срещаното вродено ендокринно заболяване.

причини

Придобити хипотиреоидизъм

Първичен хипотиреоидизъм

При първичен хипотиреоидизъм причината за понижените нива на хормоните на щитовидната жлеза се крие в самата щитовидна жлеза.

Придобитият хипотиреоидизъм в зряла възраст е предимно автоимунен. По-специално, тиреоидитът на Хашимото е често срещана причина.

Хипотиреоидизмът може да възникне и ятрогенно. Хирургията на щитовидната жлеза или терапията с радиойод са основните причини. Лекарства като антитиреоидни лекарства, литий, цитокини, но също и амиодарон могат да доведат до хипотиреоидизъм.

Освен това, екстремният дефицит на йод или селен може да причини хипотиреоидизъм.

Вторичен хипотиреоидизъм

Вторичният хипотиреоидизъм може да бъде причинен от недостатъчност на предната хипофизна жлеза. Резултатът е липса на (TSH).

Третичен хипотиреоидизъм

При третичен хипотиреоидизъм намаленото освобождаване на TRH (тиреоиден либерин-освобождаващ хормон) в хипоталамуса е причината за хипотиреоидизма.

Първичен вроден хипотиреоидизъм

10-20% от вродения хипотиреоидизъм се дължи на нарушения на синтеза на щитовидния хормон. Те могат да бъдат причинени, например, от дефекти в синтезираните протеини, наследени по автозомно-рецесивен начин. Най-често срещаният дефект се отнася до щитовидната пероксидаза.

По-голямата част от новородените с вроден хипотиреоидизъм имат морфологични отклонения с данни за хипопластична или извънматочна щитовидна жлеза в черепните части на шията и в областта на езика. Тежестта на дисгенезата обикновено корелира със степента на функционална загуба. Повечето от тази група не са етиологично изяснени.

Някои от вродения хипотиреоидизъм също могат да бъдат преходни. Това може да бъде причинено например от инхибиране на функцията на майчините щитовидни антитела. След като те изчезнат, обикновено в края на първата година от живота, може да се установи нормална функция на щитовидната жлеза.

Пренаталното или перинаталното прекомерно замърсяване с йод може също да бъде свързано с преходно потискане на функцията на щитовидната жлеза.

Патогенеза

Първичен хипотиреоидизъм

Нарушаването на производството или секрецията на щитовидната жлеза води до намалена концентрация на Т3 или Т4. TSH се увеличава по компенсаторен начин.

Вторичен хипотиреоидизъм

Разстройството на хипофизата води до намаляване на TSH и по този начин образуването на T3 и T4.

Третичен хипотиреоидизъм

Тази много рядка форма на хипотиреоидизъм се причинява например от туморни процеси. Намаляването на стойността на TRH води до намален TSH и намалено производство на хормони на щитовидната жлеза.

Симптоми

Придобити хипотиреоидизъм

Симптомите на придобит хипотиреоидизъм варират от повишена умора, склонност към изтощение и забавяне, до липса на двигателно желание, безразличие и депресия, до непоносимост към студ, наддаване на тегло и запек.

Пациентите обикновено показват хладна, суха кожа, чуплива, суха коса или косопад. Кардиологично пациентите обикновено страдат от брадикардия. Невромускулната възбудимост на пациента е намалена. Те показват хипорефлексия. Вторична аменорея или аномалии на цикъла също могат да се появят.

При по-възрастните хора хипотиреоидизмът може да бъде олигосимптоматичен и да наподобява депресия или деменция.

Могат да се открият и напълно безсимптомни курсове на хипотиреоидизъм.

Вроденият хипотиреоидизъм, ако не се лекува, може да доведе до тежки физически и психически увреждания.

Диагноза

Основна диагностика

В началото на диагнозата хипотиреоидизъм е анамнезата.

Това трябва да попита за фактори, които са свързани с повишена вероятност от хипотиреоидизъм. Те включват например документирани заболявания на щитовидната жлеза и/или предишни операции на щитовидната жлеза. Трябва също да се регистрират автоимунни заболявания на щитовидната жлеза или наличие на хипотиреоидизъм при роднини от първа степен. Пациентите също трябва да бъдат попитани за облъчване на главата и шията или терапия с радиойод за лечение на хипертиреоидизъм. Други автоимунни заболявания като Трябва да се регистрират захарен диабет тип I, болест на Адисън, целиакия или витилиго.

Трябва да се вземе и медицинска история.

На базата на медицинската история трябва да се извърши физикален преглед, основан на симптомите.

Като основна лабораторна диагноза, анализът на стойността на TSH първо трябва да се извърши при диагностицирането на хипотиреоидизъм.

Съгласно насоките на AWMF, стойността> 4.0 mU/l се счита за патологична.

Повишената стойност на TSH първоначално показва повишена активност на хипофизата, за да може евентуално да компенсира латентен или явен хипотиреоидизъм.

Ако стойността е забележима и варира между> 4,0 и 10 mU/l, трябва да се започне повторно измерване и допълнителна диагностика. Ако стойността на TSH е> 4 mU/l и има забележими анамнестични находки едновременно, трябва да се започне допълнителна диагностика.

Когато се определя стойността на TSH, трябва да се има предвид, че това се дължи на множество фактори като повлияват се циркадният ритъм, диетата, телесното тегло, лекарствата (особено хепарин, глюкокортикоиди, високи дози ацетилсалицилова киселина) и доставката на йод. Следователно вземането на кръв трябва винаги да се извършва при едни и същи условия (едно и също време и т.н.).

Вроден хипотиреоидизъм

Вроденият хипотиреоидизъм се диагностицира като част от скрининга за новородено. След необичайни стойности на TSH се извършва потвърждаваща диагноза чрез определяне на TSH, T4 (fT4) и, ако е необходимо, T3.

По-нататъшна диагностика

Безплатният fT4 трябва да бъде определен като част от по-нататъшната диагностика. Според насоката определянето на свободния тиреоиден хормон fT3 няма допълнителна полза.

При TSH> 4 mU/l и fT4 под референтния диапазон, диагнозата е: явен хипотиреоидизъм.

Стойност на TSH> 4 mU/l и нормална стойност на fT4 е съзвездието на латентен хипотиреоидизъм. Обикновено протича безсимптомно и се диагностицира като част от рутинните прегледи.

Ако има латентен хипотиреоидизъм, еднократно определяне на TPO антитела може да се извърши, за да се изясни наличието на тиреоидит на Хашимото. Това е интересно, тъй като тези пациенти имат леко повишен риск от прогресия в явен хипотиреоидизъм.

В случай на явен хипотиреоидизъм, експертите в насоката не виждат полза от определянето на антителата.

Апаратна диагностика

Насоките класифицират сонографията като необходима при пациенти с повишени нива на TSH.

Първичен вроден хипотиреоидизъм

Насоките препоръчват извършването на ултразвуково сканиране за оценка на морфологията на щитовидната жлеза. В зависимост от резултата трябва да се извърши определяне на антитела или определяне на тиреоглобулина, за да може да се открие преходен хипотиреоидизъм или атиреоидизъм.

Сцинтиграфията трябва да се извършва само ако ехографските находки са неясни.

Тъй като първичният вроден хипотиреоидизъм може да доведе до тежко нарушение на вътрешното ухо, ако не се лекува, в началото и по време на лечението трябва да се извърши аудиологичен преглед на пациента.

В случай на първичен вроден хипотиреоидизъм с гуша, насоките препоръчват генетично изследване на гена TPO (щитовидна пероксидаза) или, при наличие на цепнатина на устната и небцето с първичен вроден хипотиреоидизъм, изследване на мутация на ген FOXE1 или, при наличие на двигателно разстройство, мутация на NKX2. 1- ген за изследване.

В хода на развитието на пациента, насоките препоръчват редовна оценка на когнитивното развитие, като се използват подходящи за възрастта тестови процедури. Това трябва да се прави веднъж през първите две години от лечението и преди започване на училище.

За допълнителна информация, моля, вижте насоките.

терапия

Целта на започване на терапия за съществуващ хипотиреоидизъм е да се избегне прогресирането на заболяването и/или развитието на вторични заболявания. В зависимост от етиологията на хипотиреоидизма може да се наложи доживотно заместване с хормони на щитовидната жлеза.

Показания за терапия

Съгласно насоките, манифестният хипотиреоидизъм е ясна индикация за заместване на хормона.

Индикацията за терапия при латентен хипотиреоидизъм трябва да се определя индивидуално.

Според експертите по насоките пациентите със скрит хипотиреоидизъм и стойност на TSH> 10 mU/l също могат да се възползват от заместваща терапия. Друга индикация за заместване на хормони при латентен хипотиреоидизъм е желанието на пациента да бъде информиран за възможните последици от различните подходи.

прогноза

Латентният хипотиреоидизъм обикновено протича безсимптомно. Трябва да се отбележи, че 2-5% от тези пациенти развиват явен хипотиреоидизъм в рамките на една година. Пациентите, които имат автоантитела на щитовидната жлеза и тези със стойност на TSH> 10 mU/l, имат повишен риск от прогресия в явен хипотиреоидизъм. Рискът от развитие на коронарна болест на сърцето или смърт също се увеличава с повишаване на нивата на TSH.

профилактика

Достатъчното количество йод действа като профилактика на хипотиреоидизъм, причинен от йоден дефицит. Това е особено важно в Германия, която е зона с йоден дефицит. Без достатъчен прием на йод, хормоните на щитовидната жлеза не могат да се произвеждат в достатъчна степен. Необходимото количество йод на ден за възрастни е приблизително 200 µg в Германия.

Съвети

Хипотиреоидизмът по време на бременност може да доведе до патологии в мозъчното развитие на плода.