Хепаринът уврежда костната тъкан

Как да използваме лекарството с микроелементи, за да сведем до минимум страничните ефекти на антикоагуланта

  • Хепарин: ефект, приложение и странични ефекти
  • Избягвайте странични ефекти
  • Обобщение
  • Справочник на проучванията и източниците

Хепарин е активна фармацевтична съставка, която прави кръвта тънка. Използва се за предотвратяване на слепването на кръвните клетки, когато склонността към съсирване е необичайно повишена. Хепаринът се използва, например, след операции или когато е прикован на легло за предотвратяване на тромбоза. Активната съставка обаче може да наруши метаболизма на костите в дългосрочен план. Прочетете как целевата употреба на лекарството с микроелементи може да помогне срещу това.

калция

Можете да разберете как да предотвратите тромбоза с витамини и други естествени вещества в статията за тромбоза.

Хепаринът предотвратява съсирването на кръвта ни, поради което лекарството се използва винаги, когато кръвосъсирването е необичайно повишено или трябва да се предотврати образуването на кръвен съсирек. Пример за това е лежането дълго време след операция. Изображение: Mohammed Haneefa Nizamudeen/iStock/Getty Images Plus

Хепарин: ефект, приложение и странични ефекти

Как действа хепаринът?

Хепарините са специални захарни молекули, които тялото може да произведе само. Те обаче се използват и терапевтично по целеви начин, за да инхибират необичайно повишеното съсирване на кръвта.

За какво е полезно съсирването на кръвта? Коагулацията предпазва от прекомерна загуба на кръв в случай на нараняване. Съдовете обаче са повредени дори при артериосклероза - без видими увреждания. И тук тялото започва да се съсирва, така че съдовете могат да се запушат. Хепаринът се използва за контрол на съсирването.

Хепаринът развива антикоагулантния си ефект чрез активиране на определени протеини (антитромбини). В процеса факторите на коагулация, които инициират коагулацията, се изключват. Хепаринът е универсално вещество, което инхибира повече от един механизъм.

Предлагат се препарати с активната съставка хепарин под формата на прах и ампули за производство на инжекционни или инфузионни разтвори (например AlphaNine®, Berinin®, Beriplex®, Octanine® и Octaplex®). Инжекциите с хепарин трябва да се предписват от лекар и могат да се прилагат под кожата или във вена. Хепаринът не се предлага под формата на таблетки или капсули, тъй като активното вещество се абсорбира слабо от тялото през червата.

Хепариновият гел, хепариновите мазила и хепариновият крем (например Хепа-маз®, Хепарин-ratiopharm® или Хепатромбин®), от друга страна, имат деконгестантно действие и се предлагат без рецепта. Те се използват, например, при натъртвания.

Приложения на хепарин

Хепарините се използват като антикоагуланти за предотвратяване и лечение на различни кръвни съсиреци (тромбози).

  • преди и след операция, нараняване или флебит
  • ако сте затворени в леглото или седите дълго време (въздушно пътуване)
  • по време на бременност

  • от венозни кръвни съсиреци (напр. тромбоза на вените на крака)
  • на артериални кръвни съсиреци (например, ако няма достатъчно кръвоснабдяване на сърцето при ангина пекторис и инфаркт)

Хепаринът се използва за кратки или дълги периоди на терапия. В Остра терапия хепаринът е първият избор, който се дава в болницата в сравнение с други антикоагуланти. Заместващи лекарства се дават само в случай на непоносимост. В a Дългосрочна терапия хепарините могат да бъдат поне толкова ефективни, колкото лечението с други антикоагуланти - например антагонисти на витамин К.

Странични ефекти: Хепаринът може да увреди костите

Най-честите нежелани реакции на хепарина са нежелани кръвоизливи: синини, кървене от носа или кървене от лигавиците, устата и стомашно-чревния тракт.

В дългосрочен план хепаринът уврежда костите. Рискът от остеопороза може да се увеличи. Счупените кости понякога са резултат. Рискът се увеличава с увеличаване на дозата на хепарин и времето за лечение (например с доза от 15 000 международни единици и продължителност над четири месеца). Костната плътност на бедрената кост намалява с над 10 процента при всеки трети пациент. Следователно следните микроелементи се препоръчват за продължителна терапия с хепарин:

  • Калцият е най-важният костен градивен елемент.
  • Витамин D осигурява добра абсорбция на калций в червата.

Сериозен страничен ефект е тромбоцитопенията, индуцирана от хепарин (HIT): Това намалява броя на тромбоцитите в кръвта (тромбоцитите). Тромбоцитите са отговорни за съсирването на кръвта. Поради това по време на терапията с хепарини, кръвните стойности се проследяват, така че кръвта да не е нито твърде дебела, нито твърде тънка. Броят на тромбоцитите също се определя преди началото на терапията и тази стойност се проверява ежеседмично.

В дългосрочен план хепаринът нарушава костния метаболизъм, което увеличава риска от остеопороза и фрактури. Поради това специалистите по микроелементи препоръчват прием на калций и витамин D заедно с хепарин, за да се избегне този страничен ефект. Изображение: AndreyPopov/iStock/Getty Images Plus

Избягвайте странични ефекти

Калцият укрепва костите

Предистория и начин на действие

Хепаринът може да причини загуба на костна маса (остеопороза) както чрез намаляване на образуването на кост, така и чрез увеличаване на костния обмен. Това се илюстрира от индикации от проучвания върху животни. Наблюдателните проучвания също така показват повишен риск от костни фрактури и загуба на кост чрез използването на хепарин.

Експертни познания

Има няколко обяснения за вредното въздействие на хепарина върху костите: Например, хепаринът нарушава комуникацията между остеобластите и остеокластите. Остеобластите имат определен протеин на повърхността си: лигандът RANK (RANKL). Това се вписва като ключ в докинг точката (RANK) на остеокластите и може да ги активира. За да не се разгради твърде много кост, остеобластите също произвеждат остеопротегерин (OPG). Това сигнално вещество блокира RANKL, костното разграждане и ремоделирането се инхибира. Тук се появява (страничният) ефект на хепарина: Хепаринът инхибира остеопротегерина, активират се повече остеокласти и преобладава костната резорбция.

Калцият е важен компонент на костите и винаги трябва да е на разположение в достатъчно количество. Ако в организма липсва калций, рискът от костни фрактури също се увеличава. Поради това е важно да се осигури достатъчно количество калций при лечение с хепарин. Това се препоръчва и в официалните насоки за лечение на остеопороза.

Бременни и кърмещи жени също образуват рискова група за нарушения на костния метаболизъм, ако им се дава хепарин. Следователно трябва да бъдете оптимално снабдени с калций.

Дозировка и препоръчителна употреба на калций

В контекста на лекарството с микроелементи се препоръчва за продължителна употреба на хепарин да се приемат 500 до 1000 милиграма калций дневно - в идеалния случай в две дози от 250 до 500 милиграма всеки ден. Трябва да се приема по време на хранене. Препаратът с калциев цитрат е добър избор тук: тялото може да използва калциев цитрат бързо и лесно.

Комбинацията с витамин К - особено витамин К2 - има смисъл за здрави кости. Съхранявайки калций в костите, витамин К гарантира, че калцият не се съхранява в кръвоносните съдове. Това би увеличило риска от втвърдяване на артериите и инфаркти и инсулти. Затова добрите калциеви добавки винаги съдържат витамин К2.

Да се ​​определят стойностите на калция в лабораторията

Дефицит на калций не може да се види в кръвта. Ако няма достатъчно калций в кръвта, тялото освобождава калций от костите, за да повиши нивото. Костната плътност намалява с времето. Следователно само измерването на костната плътност (DXA) може да предостави информация за дългосрочното недостиг на калций.

Изследването на урина или кръв обаче може да предостави информация за предозиране. При някои заболявания нивата на калций могат да бъдат повишени. След това трябва да се проверят стойностите на калция. Граничните стойности в кръвта са между 2,2 и 2,65 милимола на литър кръвна плазма (течност в кръвта). За изследване на урина урината се събира в продължение на 24 часа и след това се определя количеството калций. По-малко от 7,5 милимола калций са нормални за мъжете и по-малко от 6,2 милимола за жените.

Калций: да се има предвид в случай на заболяване и лекарства

Хората с бъбречни заболявания и пациенти на диализа трябва да бъдат внимателни, когато приемат калций чрез препарати и да попитат своя лекар: Болните бъбреци не могат да отделят добре излишния калций. При хора с камъни в бъбреците, които съдържат калций, е препоръчително да се контролира отделянето на калций в урината, тъй като твърде много калций в урината насърчава образуването на камъни в бъбреците.

Поглъщането на калций може да попречи на някои лекарства да се абсорбират добре. Следователно трябва да спазвате интервал от поне два часа. Те включват:

  • Антибиотици (напр. Тетрациклин®, Амоксилан®)
  • Лекарства за щитовидната жлеза с L-тироксин (напр. Berlthyrox®, Eferox®)
  • Средства за остеопороза от бисфосфонатния клас (например Fosamax®, Bonefos®, Didronel®, Skelid)

Някои лекарства за кръвно налягане и дехидратация от класа на тиазидите (например Disalunil® или Esidrix®) намаляват екскрецията на калций през бъбреците. Литиевите лекарства, които се използват при психични заболявания, могат да повишат нивата на калций в кръвта. Говорете с Вашия лекар преди употреба.

Витамин D: подкрепа за усвояване на калций

Предистория и начин на действие

Витамин D е от съществено значение за профилактика на остеопорозата: той гарантира, че костният компонент калций се абсорбира в червата. Липсата на витамин D е свързана с повишен риск от фрактури. Това се потвърждава от оценка на няколко проучвания: Пациентите със счупени кости често имат дефицит на витамин D.

Следователно достатъчното количество витамин D е важно, за да се поддържат здрави костите - особено когато се използва хепарин. Въпреки това, за ефекта върху костите, витамин D винаги трябва да се комбинира с калций: По този начин рискът от фрактури на костите като цяло с остеопороза може да бъде намален с до 15 процента. Това се потвърждава от няколко рецензии, някои от които са с високо качество.

Досега обаче все още няма проучвания, изследващи влиянието на приема на витамин D по време на лечението с хепарин върху здравето на костите. Колко добре витамин D и калций могат да намалят риска от фрактури на костите тук ще бъдат показани в бъдещи проучвания. Във всеки случай за здрави кости трябва да се избягва недостиг на витамин D.

Дозировка и препоръчителна употреба на витамин D.

За продължителна хепаринова терапия трябва да приемате 2000 до 4000 международни единици витамин D дневно. В идеалния случай трябва да проверите нивото на витамин D в лабораторията и след това да го добавите след консултация с Вашия лекар. Той може да определи точната дозировка въз основа на кръвните стойности. Ако има тежък дефицит например, са необходими по-високи дози.

Витамин D е един от мастноразтворимите витамини. Винаги трябва да се приема по време на хранене, тъй като мазнините от храната увеличават усвояването.

Определете нивата на витамин D в лабораторията

По време на терапията с хепарин трябва да се следят нивата на витамин D, за да се предотврати неблагоприятен евентуален дефицит върху костното здраве. За да се определи нивото на витамин D, се измерва формата на транспортиране в кръвния серум - така наречените 25 (OH) -Vitamin-D (calcidiol). Идеалната стойност е между 40 и 60 нанограма на милилитър.

Витамин D: да се има предвид при заболявания и прием на лекарства

Хората с бъбречни заболявания (слаби бъбреци) често имат дефицит на витамин D. Приемът на витамин D обаче трябва да бъде обсъден с лекаря. Витамин D увеличава абсорбцията на калций в кръвта. Болните бъбреци може да не успеят да отделят добре калций. Трябва също да говорите с Вашия лекар, ако страдате от камъни в бъбреците, които съдържат калций. Приемът на витамин D с калций може да причини рецидив при някои хора.

При възпалително заболяване на съединителната тъкан саркоид (болест на Boeck) не трябва да се приема витамин D: Пациентите със саркоиди често имат високи нива на калций в кръвта си.

Някои дренажни лекарства (тиазиди) намаляват количеството калций, екскретирано от бъбреците. Това означава, че калцият остава в кръвта. Тъй като витамин D повишава нивата на калций в кръвта, витамин D трябва да се приема с тиазиди само когато нивата на калций се контролират. Те включват хидрохлоротиазид (Disalunil®, Esidrix®), индапамид (Inda Puren®, Sicco®) и ксипамид (Aquaphor®, Neotri®).

Дозировки с един поглед

Препоръка на ден при прием на хепарин

500 до 1000 милиграма (mg)

2000 до 4000 международни единици (IU)

Полезни лабораторни тестове с един поглед

Полезни лабораторни изследвания при прием на хепарин

2,2 и 2,65 милимола на литър (mmol/l)

40 до 60 нанограма на милилитър (ng/ml)

Обобщение

Хепаринът гарантира, че кръвта ни остава в състояние да тече. Активната съставка често се използва, когато мобилността на пациента е ограничена, например след операции или когато е прикован към леглото. Тогава антикоагулантът предотвратява слепването на кръвта и причиняването на тромбоза или инфаркт. Хепаринът също се използва за предотвратяване на рецидив при пациенти с тромбоза.

Хепаринът обаче може да увреди здравината на костите. Дългосрочната употреба увеличава риска от остеопороза. По време на терапията с хепарин, лекарството с микроелементи може да допринесе за по-добро здраве на костите, като доставя калций и витамин D. Винаги трябва да се комбинират калций и витамин D: Калцият е най-важният строителен материал за нашите кости, а витамин D гарантира, че калцият попада от червата в кръвта.

Справочник на проучванията и източниците

Allport, J. (2008): Честота и разпространение на медикаментозна остеопороза: преглед, основан на доказателства. Curr Opin Rheumatol 20: 435-441. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18525357, достъп до: 20 февруари 2019 г.

Avenell, A. et al. (2014): Витамин D и свързаните с него витамин D съединения за предотвратяване на фрактури в резултат на остеопороза при възрастни хора. Cochrane Database Syst Rev. 2009 15 април; (2): CD000227. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19370554, достъп до: 20 февруари 2019 г.

Bartl, R. et al. (2009): Индуцирани от наркотиците остеопатии. Лекарства, патогенеза, форми, диагностика, профилактика и терапия. Ортопед 2009 дек; 38 (12): 1245-1261. http://www.osteoporose-bartl.de/tl_files/OZ/pub_fachartikel/medikamenteninduzierte_osteopathien.pdf, достъп до: 20 февруари 2019 г.

Бут, А. и Камачо, П. (2013): По-внимателен поглед върху усвояването на калция и ползите и рисковете от диетичния и допълнителния калций. Postgrad Med. 125 (6): 73-81. www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24200763, достъп до: 20 февруари 2019 г.

Gröber, U. (2011): Микронутриенти. Метаболитна настройка - Профилактика - Терапия. 3-то издание. Wissenschaftliche Verlagsgesellschaft mbH Щутгарт.

Gröber, U. (2015): Взаимодействия, лекарства и микроелементи. 2-ро издание. Научно-издателска компания Щутгарт.

Gröber, U. (2018): Лекарства и микроелементи - добавка, ориентирана към лекарства. 4-то издание. Научно-издателска компания Щутгарт.

Irie, A. et al. (2007): Хепаринът усилва остеокластичната костна резорбция чрез инхибиране на активността на остеопротегерина. Костен. 2007 август; 41 (2): 165-74. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17560185, достъп до: 20 февруари 2019 г.

Лангдал, B.L. (2017): Остеопороза при жени в пременопауза. Curr Opin Rheumatol 29 (4): 410-415. www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28394826, достъп до: 20 февруари 2019 г.

Marcus, R. (2008) Остеопороза. 3-то издание Academic Press, Сан Диего.