Хемофилтрация DocMedicus Health Lexicon

Показания (области на приложение)

Резистентна към терапия хипотония по време на хемодиализа - Хемофилтрацията обикновено е само резервна процедура за пациенти, които се нуждаят от диализно лечение, но които страдат от хипотоничност, която не може да бъде коригирана по време на хемодиализа. Ако случаят е такъв, показанията почти не се различават от хемодиализата.
Остра бъбречна недостатъчност (ANV) - щом собствената бъбречна функция на организма вече не е достатъчна за изчистване (изясняване) на кръвта, е необходима екзогенна (не собствената на организма) процедура за пречистване на кръвта. Клирънсът на пикочните вещества се определя с помощта на различни параметри. Ако при лабораторно изследване на кръвта на пациента се измерва серумна стойност на уреята над 200 mg/dl, серумна креатинин над 10 mg/dl, серумна стойност на калий над 7 mmol/l или концентрация на бикарбонат под 15 mmol/l, тогава необходимо е бързо прилагане на диализна процедура. Трябва обаче да се отбележи, че показанието трябва да се основава не само на лабораторни стойности, но и на клиничния вид.
Условия на преливане - Ако консервативната терапия (изключително лекарствена терапия) трябва да се счита за неадекватна по отношение на терапевтичния успех, тогава хемофилтрацията е показана в терапията при тези свръххидратационни състояния, които е трудно да се контролират.
Тежка хиперфосфатемия (Излишък на фосфат) - претоварването на организма с фосфат представлява огромен риск за здравето, което също е индикация за острата употреба на хемофилтрация.
ARDS (синдром на остър респираторен дистрес) - При наличие на ARDS, което е свързано с запушване на белодробните капиляри и масивно намаляване на кислородното насищане (SpO2) на кръвта, хемофилтрацията е ясна индикация.

Противопоказания (противопоказания)

Десикоза - Хемофилтрация не трябва да се извършва при пациенти със сериозно основно заболяване, придружено от значителна десикоза (дехидратация).

Процедурата

Основата на хемофилтрацията е трансмембранното налягане, приложено от помпа, което е движещата сила зад ултрафилтрацията. Този градиент на налягане върху силно пропускливата мембрана означава, че плазмата може да се изтегли от кръвта през мембраната. Това изтегляне на плазмения обем е известно като ултрафилтрация. Последицата от този транспорт на молекули през мембраната е отстраняването на веществата, които преминават през филтъра. Резултатът от този процес е бавна детоксикация и, ако е необходимо, бърза промяна в обема на лекувания пациент. Тъй като обаче човешкият организъм не може да понесе толкова масивно изтегляне на течности, изтеглената течност трябва да бъде заменена с електролитен разтвор.

Могат да се разграничат следните системи на непрекъсната хемофилтрация:

Възможни усложнения

риск от инфекция - Този риск се дължи преди всичко на нехигиеничната работа на персонала. Тъй като хемофилтрацията се извършва по-специално при пациенти, които са имунокомпрометирани (имуносупресирани), този риск представлява особена опасност за съответните пациенти.
Кървене - Кървенето по време на хемофилтрация може да възникне предимно от прекомерна системна хепаринизация (прилагане на лекарство на хепарин за намаляване на кръвосъсирването) или като последица от различни нарушения на коагулацията при пациента. Последиците или симптомите са лигавично кървене, кървене от местата на инжектиране и патологични стойности на коагулация в лабораторията.
Хипотермия - В този случай топлинните загуби на пациента се дължат на екстракорпоралната (извън тялото) циркулация. Използваната тук маркучна система също може да помогне за намаляване на температурата.
Счетоводни грешки
Излизане от релсите на електролитите - Електролитните дерайлирания могат да се дължат на неправилно приложение на електролитни разтвори. Освен това пациентите, които имат катаболен метаболизъм, са предопределени за електролитен дисбаланс.
Въздушна емболия - наличието на въздушни мехурчета в кръвта може да доведе до въздушна емболия. Рискът е относително променлив, тъй като различните количества могат да предизвикат въздушна емболия.
тромбоза - Въпреки многобройните антикоагулационни мерки, все още е възможно да възникне тромбоза с всичките й последствия. Причината може да е недостатъчна хепаринизация и обездвижване по време на терапията. В допълнение, пациентите с висок вискозитет на кръвта са особено изложени на риск от прекомерна дехидратация по време на хемофилтрация.

Lonnemann G: технология на хемодиализа. Нефрологът. 2007. 2: 252-260
Olbricht C: Терапия на вътрешни болести. Springer Verlag 2006
Nowack R: Диализа и нефрология за специалисти. Springer Verlag 2009
Kierdorf H: Бъбречна заместителна терапия в интензивна медицина. Нефрологът. 2006. 1: 88-96
Hörl W: Диализни процедури в клиники и практики: технологии и клиники. Georg Thieme Verlag 2003
Мазе С: Практика по нефрология. Springer Verlag 2010

S3 насока: Грижа за пациенти с хронично бъбречно заболяване, които не се нуждаят от диализа в практиката на семейния лекар. (Регистрационен номер на AWMF: 053 - 048), кратка версия от юни 2019 г. дълга версия