HiPP портал за специализирани групи

hipp

07.2016
Автор д-р J. Hower, педиатър

В педиатричната практика е забележимо, че много деца от родилните клиники с препоръка за хипоалергенни (HA) храни да бъде уволнен. HA млека се използват по целия свят за предотвратяване на атопични заболявания и за лечение на бебета с функционални стомашно-чревни оплаквания.

Въпрос: Тъй като превенцията винаги трябва да се предпочита пред лечението, авторите разглеждат въпроса дали не всички деца, които не са кърмени трябва да се дава HA диета за предотвратяване на атопични заболявания. Преди да се направи такава препоръка, краткосрочната и дългосрочната безопасност на храната трябва да се сравнят с тази, съдържаща непокътнат протеин Формула за краве мляко (KMF) да бъде гарантирано.

За тази цел авторите са търсили в PubMed и Cochrane бази данни за съответните публикации до декември 2014 г.

Експертната група заключава от оценяваните проучвания:

  • От регулаторна гледна точка млеките HA също отговарят на критериите на млека KMF.
  • Степента на ензимното разграждане на млечния протеин (частично или екстензивно) може да варира. Индустриалната хидролиза се различава от естественото разграждане на млечните протеини в червата, което може да доведе до променена биоактивност.
  • Едва ли има данни, сравняващи HA храни и KMF. Рандомизирани проучвания с достатъчна сила и по-дълго проследяване напълно липсват.
  • Има теоретични опасения, че абсорбцията и използваемостта на частично хидролизираните протеини са по-ниски в сравнение с непокътнатите протеини. Настоящите данни обаче са недостатъчни, за да покажат, че има разлика в храносмилането и усвояването между храни с НА и KMF или майчиното мляко.
  • Клинично няма значителни разлики между KMFs и HA храна. Кърмачетата, хранещи се с HA, пият по-малко за едно и също увеличаване на теглото. Честотата на изпразване и дефекация на стомаха изглежда е по-висока, отколкото при KMF.

Като цяло са установени само ограничени данни за ефикасност и безопасност при здрави новородени. Няма налични проучвания за възможни дългосрочни имунологични, метаболитни и хормонални влияния. Това би било предпоставката за обща препоръка за HA храни.

Справка:
Vandenplas, Y et al. Трябва ли частичните хидролизати да се използват като начална формула за кърмачета? Консенсус на работната група. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2016 Jan, 62 (1): 22-35

Коментар: Хидролизата на кравето мляко се извършва при предположението, че по-малките протеини от краве мляко имат по-ниска антигенност и следователно може би по-малък риск от атопия. Все пак изглежда твърде рано да се препоръчват храни с НА като обща начална формула. Може също да е под въпрос дали някога ще се стигне до това. В преглед, основан на доказателства, Американската администрация по храните и лекарствата (FDA) изследва здравната претенция за частично хидролизирана формула, базирана на 100% суроватъчен протеин, по отношение на по-ниския риск от атопия:

  • Едва ли има надеждни данни, които да показват връзка между храни с НА и риск от атопия.
  • FDA призовава за предупредителен етикет, който да предупреждава родителите, че частично хидролизираните и екстензивно хидролизираните млека не са непременно хипоалергенни.
  • Екстензивно хидролизираното мляко също трябва да бъде тествано за алергенност при деца с алергия към краве мляко при кожен тест за убождане, преди да се дава на деца с алергии към краве мляко.

Заключение: Нови резултати (например фъстъчено проучване) повдигнаха въпроса дали ранното елиминиране на алергена изобщо е значима стратегия за превенция, за да се избегнат по-късни алергии. Има много индикации, че това не е така. Но доказателствата все още се очакват.
Препоръките на S3 насоки за профилактика на алергии, да се дава HA храна, ако има риск от алергии. Ако този риск не съществува, се посочва нормално предварително хранене.

Акредитивни писма:
Chung, CS et al. Преглед на здравните претенции на FDA: суроватъчен протеин частично хидролизиран адаптирано мляко и атопичен дерматит. Педиатрия 2012, 130: e408-14
Chauveau, A, et al. Непосредствена свръхчувствителност към екстензивно хидролизирани формули: важно напомняне. Pediatr Allergy Immunol 2016 26 февруари (epub преди печат)
Du Toit, G et al. Рандомизирано проучване на консумацията на фъстъци при кърмачета в риск от алергия към фъстъци. N Engl J Med 2015, 372: 803-13