Гинекомастия

Гинекомастия, пубертет Гинекомастия, кучи цици, причини, лечение на форми, радиация, експлоатационни разходи, поемане на разходи по здравно осигуряване, обучение на мъжки гърди

Като гинекомастия човек разбира женска форма на гърдата при мъжа.
Известен в разговорен ред като кучи цици.

Думата идва от гръцкия език: γυνή (gynä) означава жена, а μαστός (mastos) означава гърдата.

Човек прави разлика между един

    истинска гинекомастия и една

гинекомастия

В случай на псевдогинекомастия обикновено не се провеждат допълнителни диагностични или терапевтични мерки. Причинява се от съхранение на мазнини, наднормено тегло и затлъстяване (затлъстяване).

Увеличаването на гърдите при мъжете е смущаващо за засегнатите и може да доведе до психични разстройства.

В около половината от случаите гинекомастията се появява от двете страни. В случай на едностранни форми, ракът на гърдата, който е много рядък при мъжете, винаги трябва да бъде изключен.

  • с 60–90% при новородени,
  • с 50–60% при юноши
  • с до 70% при мъжете на възраст 50–69 години

Високата честота на гинекомастия при възрастни мъже вероятно се дължи на нарастващата с възрастта активност на ароматазата. Повишеното съдържание на мазнини в организма също води до по-висока ароматазна активност.
The Ароматаза е ензим, който работи за преобразуване на тестостерон в естроген.

Причините развитието на гинекомастия е хормонален дисбаланс между андрогени и естрогени или техните предшественици или метаболити (вторични продукти)

Патологични причини за гинекомастия:

  • Затлъстяване;
  • Свръхактивна щитовидна жлеза;
  • Чернодробно заболяване;
  • Бъбречна недостатъчност;
  • Паранеопластични синдроми;
  • Рак на тестисите;
  • Ефекти на лекарствата;
  • Наследяване.

Гинекомастията се нарича още "Болест на миомаt ”(посетители на фитнес залата), с акне и косопад като най-честите странични ефекти от употребата на андроген.

Всяка форма на гинекомастия (с изключение на рак на гърдата) се разглежда като дисбаланс между андрогенните и естрогенните ефекти върху тъканта на млечната жлеза.

В около 25% от случаите не са доказани причини, което е известно като "идиопатична гинекомастия".

Различни форми на гинекомастия

Устойчива пубертетна гинекомастия

Общата пубертетна гинекомастия се причинява от факта, че в тестисите и периферните тъкани се произвежда относително голямо количество естроген.
Засегнати са около половината от момчетата в средата на пубертета.
Пубертетна гинекомастия се проявява най-вече на възраст между 13 и 14 години.
В повече от 90% от случаите гинекомастията изчезва в рамките на две години.

При около 5% от засегнатите обаче той продължава и след това се извиква постоянна пубертетна гинекомастия определен.

Екзогенно индуцирана гинекомастия

Много лекарства, наркотици, алкохол и анаболни стероиди също могат да причинят гинекомастия.

  • Хормони: андрогени, анаболни стероиди, естрогени, естрогенни агонисти, hCG
  • Антагонисти на андрогенните рецептори: флутамид, бикатуламид, ципротерон ацетат
  • GnRH агонисти: леупрорелин, гозерелин
  • 5-алфа редуктазни инхибитори (финастерид или дутастерид препарати), използвани за лечение на доброкачествено увеличение на простатата
  • Антибиотици: метронидазол, кетоконазол, миноциклин, изониазид
  • Блокер на стомашната киселина: циметидин (хетерогенни данни за ранитидин и омепазол)
  • Химиотерапевтични средства: метотрексат, алкилиращи вещества, винка алкалоиди
  • Вещества със сърдечно-съдови ефекти: амиодарон, дигоксин, АСЕ инхибитори, блокери на калциевите канали (дилтиазем, верапамил, нифедипин), алфа-метилдопа, спиронолактон, резерпин, миноксидил
  • Психотропни вещества: диазепам, трициклични антидепресанти, фенотиазини, халоперидол, атипични (второ поколение) антипсихотици (напр. Рисперидон)
  • Различни ХИВ терапевтични средства (особено протеазни инхибитори), D-пенициламин, фенитоин, теофилин, метоклопрамид, Марихуана, опиоиди, амфетамини

Трябва да бъдете особено внимателни с веществата за изграждане на мускули, както и с различни „билкови“ вещества без рецепта.

Това също много рядко включва случаи на гинекомастия поради влияния на околната среда и храненето (напр. Соево мляко), както и външната употреба на лосиони, сапуни и шампоани с добавки от масло от лавандула и чаено дърво.

Първични ендокринни заболявания и синдроми на излишък на хормони

Ендокринни нарушения

са заболявания, които възникват във връзка с хормонален дисбаланс. Има:

  • Хипогонадизъм: дисфункция на тестисите
  • Андроген резистентни синдроми
  • Хиперпролактинемия: повишаване нивото на пролактин, хормон, произведен от хипофизната жлеза
  • Хипертиреоидизъм (чрез повишена ароматазна активност с относително високо андрогенно, а не естрогенно свързване
  • Тумори:
    • Тестикуларни тумори с производство на естрадиол
    • Гонадни или екстрагонадни зародишни тумори
    • Тумори на надбъбречната кора

Преди всичко неендокринни заболявания

  • Хронична чернодробна недостатъчност
  • Хронична хемодиализна терапия
  • Рак на простатата при антиандрогенна терапия
  • Рак на гърдата при мъжете: Ракът на гърдата при мъжете прави лечение

Терапията зависи от причините за гинекомастията:

  • Има ли лечимо основно заболяване?
  • Причинено ли е от наркотици или токсини?

В случай на персистираща пубертетна гинекомастия, след като пациентът е информиран за доброкачествения характер на явлението, не е необходимо лечение.

Болката отшумява най-късно след около година. Медикаментозната терапия също не е ефективна.

Тъй като гинекомастията може да доведе до значителен психологически стрес, особено при младите хора.

Следните опции могат да бъдат разгледани за терапия:

  • Фармакотерапия
  • хирургия
  • Лъчетерапия

Лечение с медикаменти

В случай на болка се използват главно селективни модулатори на естрогенните рецептори: тамоксифен и по-рядко ралоксифен (по-ефективен от тамоксифен).

Управлението на болката често се използва и при лечението на мъже с рак на простатата.

Дозировки на тамоксифен: от 10-40 mg/ден за периоди от 1-4 месеца, напр. Тамоксифен 20 mg/ден до 3 месеца.

Профилактичното приложение на тамоксифен може да намали болката в млечната жлеза от 57% или 39% на 6% всяка.

Инхибиторът на ароматазата анастрозол (1 mg/ден в продължение на 6 месеца), кломифен цитрат, даназол, тестолактон и локално приложение на дихидротестостерон също постигат положителни резултати.

Има научни доказателства, че лечението с тамоксифен е по-ефективно в борбата с уголемяването на гърдите, отколкото терапията с ароматазни инхибитори или радиация.

Операция, Мъжка гърда, оп

Хирургичната корекция е препоръчителното лечение за повечето млади пациенти.
Обикновено като подкожна мастектомия със или без липосукция.

Подкожната мастектомия означава премахване на цялата тъкан на млечната жлеза (жлезисти тела и мастна тъкан) до мускулната тъкан.

Здравната каса поема разходите

Разходите могат да бъдат покрити в изключителни случаи, ако психологическият стрес и болка са посочени като причина.
Оправданието като козметична хирургична процедура обикновено се отхвърля.

Разходите за лечение в Германия (според нашето собствено изследване) са между 1800 и 3000 евро.

Разходни компоненти на ОП

  • Консултация, включително предварителен преглед
  • Операционна зала и технологии
  • анестезиолог
  • Пластична операция
  • ИЛИ екип
  • Хирургическа интервенция
  • Специална компресионна превръзка след операцията
  • Медицинско проследяване

Лъчетерапия, лъчение

Радиотерапията се препоръчва само при гинекомастия поради антиандрогенна терапия като превенция на рак на простатата.
Профилактичната лъчетерапия за 1-5 сесии с 3-10 Gy намалява честотата на гинекомастия от 70-85% на 10-50%.

По време на лечението напр. с бикалутамид излишният тестостерон се превръща в естрогени. Растежът на гърдата може да се случи дори при ниски нива на естроген.

Този болезнен растеж на гърдите може да бъде спрян чрез профилактично облъчване на млечните жлези.

Тренирайте гърдите на мъжа

е възможно само при псевдогинекомастия.

Тренировките с леко тегло, гребането на велоергометъра, бруста или лицевите опори са добри за намаляване на излишните мазнини и намаляване на размера на гръдния кош на мъжа.

Чрез тренировка, например през ден на велоергометър за около 50 вдишвания, плуване или посещение на фитнес, е възможно значително намаляване на размера на мастната тъкан само след три месеца.

Източник: Диагностика и терапия на гинекомастия Mönig H, Domm C, Wegner J Journal за клинична ендокринология и метаболизъм - Австрийски вестник по клинична ендокринология и метаболизъм 05.2012