Гестационен диабет приложение на инсулин според кривата на растеж

(31.03.2004) Отдавна е известно, че повишаването на кръвната захар при майката по време на бременност е свързано с проблеми за нероденото дете. Настъпва така наречената диабетна фетопатия. Плодът * реагира на повишеното снабдяване с глюкоза с повишена секреция на инсулин. Инсулинът е най-силният растежен фактор по време на бременност и това води до прекомерен растеж при неродените, особено в областта на багажника. За предотвратяване на заболявания на плода и новородените се препоръчва стриктен метаболитен контрол като стандарт за всички жени с гестационен диабет.

Това изисква интензивен самоконтрол на нивата на кръвната захар при всички засегнати жени и лечение с инсулин в допълнение към диета при една трета от жените, ако нивото на кръвната захар е по-голямо от 90 mg/dl на гладно или над 120 mg/dl след хранене.

Известно е обаче, че няма линейна връзка между нивата на майчината кръвна захар и развитието на диабетна фетопатия. Това е особено вярно в областта на само умерено повишаване на кръвната захар, както се случва при повечето жени с гестационен диабет. В допълнение, всеки плод реагира по различен начин на увеличеното снабдяване със захар от майката. В клиниката например виждаме нормално пораснали деца при някои жени с високи нива на кръвната захар, които трябва да коригираме с инсулин в съответствие с препоръките, докато при някои жени с нормални нива на кръвната захар по време на диета децата растат прекомерно и има съмнение за диабетна фетопатия.

В сравнително терапевтично проучване, публикувано наскоро в известното специализирано списание „Диабетна грижа“, немски учени, ръководени от д-р. Schäfer-Graf изследва до каква степен включването на феталния растеж в показанието за инсулинова терапия има предимства. В първата група инсулинът се прилага само въз основа на стойностите на майчината кръвна захар (стандартен метод). В другата група прилагането на инсулин по време на бременност се основава главно на развитието на кривата на растеж на детето, което се определя чрез ежемесечни ултразвукови изследвания.

Според проекта на изследването инсулин се дава само в изследваната група с приложение на инсулин въз основа на растеж на плода, ако коремната обиколка на плода е над 75-ия процентил * от кривата на растеж - независимо от кръвната захар при майката - или ако средната стойност на кръвната захар на гладно е над 120 mg/dl е над 200 mg/dL след хранене. Жените, чиито нива на кръвната захар надвишават тези нива, когато е бил диагностициран гестационен диабет, са били изключени от проучването още в началото.

Установено е, че приложението на инсулин, базирано на нарастването на феталната коремна обиколка (обиколка на талията), не е имало неблагоприятен ефект върху детето в сравнение със стандартното лечение, въпреки че 43% от жените не са получавали инсулин, който би бил лекуван с инсулин след стандартното лечение.

Напротив, имаше по-малко случаи на намален растеж на плода, когато лечението с инсулин се отказа при жени с високи нива на кръвната захар, чиито плодове растат нормално.

От друга страна, имаше впечатляващо по-нисък процент на затлъстели новородени, цезарово сечение и трансфери на интензивно отделение, когато жени с нормални нива на кръвна захар, но прекомерен растеж на плода бяха лекувани с инсулин.

Администрирането на инсулин въз основа на растежа на плода е един от начините за по-точно насочване на лечението с инсулин към бременната диабетичка, която е изложена на риск от диабетна фетопатия. Това подобрява ефективността на разходите и спестява ценни ресурси на здравната система за жени с повишен риск.

При по-нататъшни проучвания трябва да се определи дали предишният, много интензивен самоконтрол на нивата на кръвната захар при бременни жени с гестационен диабет може да се извършва по-рядко или дори напълно да се изостави, ако плодът расте нормално. Интензивният самоконтрол на кръвната захар при всяка жена е най-скъпата област в лечението на бременни жени с гестационен диабет.

Д-р мед. Юте. М. Schäfer-Graf, Клиника по акушерство, Клиника Vivantes Neukölln, Берлин

Източник: Schaefer-Graf UM, Kjos SL, Fauzan OH, Buhling KJ, Siebert G, Buhrer C, Ladendorf B, Dudenhausen JW, Vetter K. Рандомизирано проучване, оценяващо предимно фетална стратегия за растеж за насочване на управлението на гестационния диабет в Кавказ Жени. Грижа за диабета.2004 февруари; 27 (2): 297-302

Бележка г. Червено.: * Неродено от началото на третия месец на бременността ** Перцентили: Височината на дете, изразена в процентили, означава, че височината се дава спрямо височината на връстниците. Височина на 50-ия процентил означава, че 50% от децата на същата възраст и пол са по-ниски от въпросното дете; Височината на 3-ия процентил означава, че 3% от сравними деца са по-малки от въпросното дете.