Фекална инконтиненция; Хирургия; Клиника Имануел Рюдерсдорф

Когато способността да се прави разлика между изпражненията и чревните газове и да се задържат вече не е дадена, това се нарича анална инконтиненция.

Какво е фекална инконтиненция?

Ако способността да се прави разлика между изпражненията или чревните газове вече не е дадена, задръжте ги и ги изхвърлете под контрол, това се нарича фекална инконтиненция. Спектърът варира от случайни замърсявания на пране до пълна невъзможност да се задържат твърди изпражнения. Аналната инконтиненция засяга хора от всички възрасти, но е много по-често при възрастни хора.

Как се развива фекалната инконтиненция?

Органът, отговорен за континенцията на изпражненията, е континентен орган, състоящ се от ректума (на латински: rectum), мускулите на тазовото дъно и вътрешните и външните мускули на сфинктера. Има различни причини за фекална инконтиненция: Мускулна причина за фекална инконтиненция е понижаването на тазовото дъно, често срещан признак за старост поради слаба съединителна тъкан и деградация на тазовите мускули или от операции на матката. Най-честата причина за увреждане на сфинктера е вагинално раждане със разкъсване в перинеума.

Сред причините за инконтиненция, произтичащи от централната нервна система, се прави разлика между нарушения на обработката на импулси като инсулт, болест на Алцхаймер или мозъчен тумор. В допълнение, нарушеното предаване на импулси също може да бъде причина, какъвто е случаят, например, при множествена склероза или параплегия. Освен това се говори за сензорна инконтиненция, когато например лигавицата е обърната навън при хемороидално заболяване или е налице ректален пролапс. Това води до загуба на чувствителното възприемане на състоянието на пълнене на ректума.

Фекална инконтиненция може да възникне и поради нарушена функция на ректално съхранение, например след операция на ректума за тумор. В резултат на това ректалната ампула може да не се разширява естествено, което може да доведе до чести движения на червата и инконтиненция.

Фекална инконтиненция може да възникне и след операции в близост до мускулите на сфинктера, като възстановяване на фистула, операции на абсцеси и облъчване на ректума или вътрешните полови органи.

Възможности за диагностика и терапия

Първо се извършва проктологично изследване и анускопия или проктоскопия (изследване на аналния канал и долната ректума). При необходимост може да последва чревен преглед с ректоскопия (колоноскопия) и колоноскопия (колоноскопия). Освен това могат да последват изследвания на мускулната функция на сфинктера, както и образни изследвания като аноректален ултразвук (ERUS), ядрено-магнитен резонанс (MRT) на сфинктерния мускул и малкия таз. Предлагат се и гинекологични изследвания, електромиография (измерване на електрическа активност в избрани мускули) за ограничаване на увреждането на нервите и мускулите на тазовото дъно, както и рентгенови изследвания за изпразване на ректума (дефекография) и, ако е необходимо, допълнителни рентгенови изследвания като контрастна клизма на дебелото черво.

В случай на дефект в мускула на сфинктера, избраната терапия е реконструкция на мускула на сфинктера с помощта на директен шев (реконструкция на сфинктера). Хирургът може да използва различни техники за това.

Съществуват и различни хирургични техники за заместване на мускулите на сфинктера със собствените мускули на тялото или за имплантиране на изкуствен мускул на сфинктера.
Друга възможност за хирургична терапия е имплантирането на така наречения пейсмейкър на тазовото дъно (стимулация на сакралния нерв, SNS). Предпоставката за това е непокътнат външен мускул на сфинктера. Имплантацията е възможна за пациенти, чиято инконтиненция се дължи на нарушения в нервната проводимост или предаване на стимул. Пейсмейкърът изпраща импулси директно към нервите на нивото на сакрума, мускулите на сфинктера се активират все по-нервно. Това води до значително подобрение на свиването и по този начин инконтиненция.

Консервативната терапия е показана при по-леки форми на инконтиненция. Тук промяната в диетата е на първо място. Целта е да се промени консистенцията на изпражненията, за да се подобри контролът върху функцията на сфинктера. Това може да се постигне с хранителни добавки като прах от люспи на псилиум.
Ако проблемът с инконтиненцията се състои главно в появата на много чести и често тънки изпражнения, честотата на изпражненията също може да бъде намалена с лекарства. Това намалява дейността на червата.

Обучението на тазовото дъно е консервативната основа за подобряване на континента. Има редица упражнения, които се ръководят и преподават от физиотерапия и имат за цел да укрепят мускулите на тазовото дъно.

Друга възможност за консервативна терапия, особено при нарушения на координацията, е „биологична обратна връзка“. С техническа поддръжка координацията на сфинктерната система може да бъде значително подобрена. Много добри нива на успех могат да бъдат постигнати тук с избрани групи пациенти.