Холестерол: Европейските насоки спазват целевите стойности

Понеделник, 29 август 2016 г.

Милано - За разлика от американските специализирани общества, които днес съветват всички хора с повишен сърдечно-съдов риск да приемат терапия със статини, независимо от настоящите им нива на холестерол, две европейски специализирани дружества се придържат към целевите стойности. В European Heart Journal (2016; doi: 10.1093/eurheartj/ehw272) Европейското кардиологично дружество (ESC) и Европейското атеросклерозно общество (EAS) представят своите актуализирани насоки за дислипидемия.

Според американските насоки всички възрастни, които имат статистически риск над 7,5% от инсулт или инфаркт през следващите десет години, трябва да бъдат лекувани със статини - дори ако нивата на холестерола им са ниски. Тази насока, която беше представена в края на 2013 г., беше до голяма степен отхвърлена в Европа, а също и в Германия, въпреки че американските кардиолози успяха да обосноват своите препоръки чрез рандомизирани проучвания като Jupiter Trial от 2008 г.

Актуализираните насоки на ESC и EAS сега отчитат това, като се придържат към целевите стойности. Хората с много висок риск от сърдечно-съдово събитие трябва да понижат LDL холестерола си до стойност от 70 mg/dl - или поне 50%, ако началната стойност е между 70 и 135 mg/dl - настоява екип, ръководен от Алберико Катапано Милански университет.

Хората с висок риск се препоръчват да се стремят към 100 mg/dL - или поне 50% намаление, ако изходното ниво е между 100 и 200 mg/dL. По-голямата част от хората с нисък или умерен риск се препоръчват да имат LDL холестерол от 115 mg/dL.

Авторите отказват да основават своите препоръки единствено на резултатите от рандомизирани клинични проучвания, които подкрепят препоръките на САЩ. Констатациите от фундаменталната наука, клиничното наблюдение, генетиката и епидемиологията също трябва да бъдат взети под внимание, се казва в насоката. Липсата на приемане, която обща препоръка би срещнала сред населението, очевидно причинява главоболие на авторите.

Използването на целеви стойности улеснява комуникацията между лекар и пациент, се казва в един момент от насоката. Съавторът Иън Греъм от Медицинската клиника "Ермитаж" в Дъблин прави още един аргумент в прессъобщението: Общото разпределение на статините сред населението може да доведе до това пациентите да разчитат на лекарството и да игнорират други рискови фактори като затлъстяването.

Deutsches Дrzteblatt печат

Отказ от тютюнопушене, повече физическа активност (2,5 до 5 часа седмично), нормален индекс на телесна маса (20 до 25 кг/м 2), тънка талия (максимум 94 см за мъжете и под 80 см Следователно, както и контролираното кръвно налягане (под 140/90 mmHg) и стойността на HbA1c под 7 процента, са сред препоръките за профилактика на сърдечно-съдови заболявания.

Що се отнася до храненето, авторите препоръчват средиземноморска диета, която набляга на консумацията на зърнени продукти, зеленчуци, плодове и риба, обогатени със зехтин и ядки. Като обосновка се прави позоваване на резултатите от ПРЕДВАРИТЕЛНОТО проучване, при което тази диета намалява честотата на сърдечно-съдовите събития.