Позиционен документ EFSUMB: Препоръки за гастроинтестинален ултразвук (GIUS) при остър апендицит и дивертикулит

История на публикациите

10 септември 2018 г.

03 декември 2018

Дата на публикуване:
07 януари 2019 г. (онлайн)

Резюме

Интердисциплинарна работна група от европейски експерти обобщава стойността на стомашно-чревния ултразвук (GIUS) при лечението на остър апендицит и дивертикулит. Въз основа на обширен преглед на литературата са представени клинични препоръки за тези най-често срещани заболявания във висцералната медицина.

При пациенти с остър апендицит предоперативната сонография е установена като рутинна процедура в повечето европейски страни по медицински и правни причини. Рутинната сонография при тези пациенти може да намали наполовина честотата на ненужни операции. Чувствителността, специфичността и точността на ултразвука достигат стойности над 90% и са еквивалентни на CT и MRI. Въпреки това високата зависимост на оператора може да е проблем, например при ултразвук в отделението за спешна помощ. Структурираните програми за обучение, контролите на качеството и стандартизираното отчитане на ултразвук трябва да се прилагат все повече.

В случай на съмнение за остър дивертикулит, "първо ултразвук" също трябва да бъде основен елемент в подхода към всички пациенти. Сонографията може да потвърди диагнозата и позволява ранна стратификация на риска. Тъй като терапевтичните стратегии стават по-малко агресивни и по-съобразени със стадия на дивертикулит, точното стадиране става все по-важно. Доказано е, че GIUS и CT имат сходна чувствителност и специфичност. Особено в случаите на неусложнен дивертикулит, GIUS ще бъде единствената процедура за образно изследване. КТ може да работи като резервно копие и има особени предимства при дивертикулит, разположен в дисталния сигмоид, възпаление дълбоко в малкия таз и недостатъчни условия на ултразвуково сканиране. Този подсилващ подход (първо ултразвук и КТ само в случай на отрицателен или неубедителен резултат от ултразвук) доказа, че дава най-добра точност.

Обобщение

Като част от насоките на EFSUMB за гастроинтестинален ултразвук (GIUS), интердисциплинарна работна група от европейски експерти предоставя преглед на ползите от ултразвука при остър апендицит и дивертикулит. Въз основа на обширно търсене на литература са представени клинични препоръки за тези често срещани заболявания на висцералната медицина.

При пациенти с остър апендицит медицинските и правни съображения вече са твърдо утвърдили предоперативната сонография като рутинна процедура в повечето европейски страни. Сонографията може да намали процента на ненужни операции наполовина. Чувствителността, специфичността и точността на ултразвука достигат стойности над 90% и съответстват на CT или MRI. Високата степен на зависимост от проверяващия обаче може да бъде проблематична, например при ехография на леглото в спешното отделение или на практика. Следователно структурираните програми за обучение, контролът на качеството и стандартизираният доклад трябва да намерят своя път в ежедневната клинична практика. Стратегията „първо на ултразвук“ също трябва да се използва при съмнение за остър дивертикулит.

Сонографията може да потвърди диагнозата дивертикулит и да оцени тежестта му. Тъй като днешните терапевтични стратегии са по-малко агресивни и по-съобразени със стадия на дивертикулит, прецизната класификация на тежестта става все по-важна. GIUS и CT имат подобна чувствителност и специфичност тук. Сонографията е напълно достатъчна, особено при неусложнен дивертикулит. CT може да служи като резервно копие и има предимства в случай на дивертикулит в дисталния сигмоиден дебел черво, в случай на възпаление дълбоко в таза или в случай на неадекватни условия за изследване. Подобна поетапна диагноза (първо ултразвук и КТ само в случай на отрицателна или неубедителна находка) е доказала най-висока точност при дивертикулит.