Регионална анестезия при пациенти със затлъстяване - какво е различното?

История на публикациите

Дата на публикуване:
12 декември 2012 г. (онлайн)

Обобщение

По принцип регионалната анестезия също има множество предимства пред общата анестезия за пациенти със затлъстяване. Избягването на манипулация на дихателните пътища и системното прилагане на опиоиди играят ключова роля за това. Въпреки че анестезиолозите все по-често се сблъскват с грижите за изключително затлъстели пациенти, регионалната анестезия все още е предизвикателство за трудно идентифицируеми анатомични забележителности, по-дълбоки невронни структури и проблеми с позиционирането. но не е свързано с по-висок процент на усложнения.

Ултразвукът може да бъде важна помощ тук, но самият той е свързан със специфични явления, свързани със затлъстяването. Необходими са допълнителни проучвания за разработването на оптимални техники за регионална анестезия със и без сонография, препоръчителни дози за локални анестетици за намаляване на недостатъците на запушването и за подобряване на безопасността на пациентите и резултата при пациенти със затлъстяване.

Резюме

По принцип регионалната анестезия предлага много предимства в сравнение с общата анестезия за пациенти със затлъстяване, напр. избягване на манипулация на дихателните пътища и системно приложение на опиоиди. Въпреки че анестезиолозите все повече се сблъскват със затлъстяване, регионалната анестезия представлява предизвикателство поради липсващи ориентири, увеличена дълбочина на нервните структури и трудности при позиционирането на тези пациенти. Докато затлъстяването не е свързано с повишен риск от тежки усложнения при регионална анестезия, може да се наблюдава по-висок процент на неуспех поради трудности при изпълнението на блоковете. Ултразвуковото насочване може да бъде важна помощ, но е свързано със специфични явления, причинени от затлъстяването. Необходими са по-нататъшни проучвания за оптимизиране на техниките за регионална анестезия и дозирането на местни анестетици, като се избягват блокови провали, както и за подобряване на безопасността и резултатите на пациентите.

Около половината от всички болнични пациенти са с наднормено тегло, 32% от тях се считат за затлъстели.

Има индикации за съществуването на парадокс за затлъстяване при пациенти с наднормено тегло и степен на затлъстяване II, но също така и за значително по-висок сърдечен и бъбречен риск при пациенти с патологично наднормено тегло (ИТМ ≥ 50 kg/m 2).

Процентът на отказите на конвенционално изпълняваните периферни и невроаксиални блокове се увеличава в зависимост от ИТМ.

Процентът на неуспех при епидурална анестезия е по-висок при затлъстяване по време на бременност.

Намаляването на дозата на местната упойка за цезарово сечение при затлъстели бременни жени понастоящем е обект на спорове.

В случай на затлъстяване, сонографията може да бъде ценна помощ при планирането и прилагането както на периферни, така и на гръбначни блокажи.