Как стомашният портиер предизвиква рефлукс

Забележка: следният текст е превод на интервю на английски с Dr. Марк Ноар, иновативен американски гастроентеролог. Можете да намерите оригинала тук в английската версия на Refluxgate.

Пилорът седи в долния край на стомаха. Той контролира скоростта, с която храната навлиза в червата. Друг често срещан термин за пилора е "стомашен вратар".

Изненадващо често се случва пилорът да е твърде тесен или тесен. Някои често срещани медицински термини за това са пилорна обструкция, пилорна стеноза и запушване на стомашния изход.

Когато пилорусът е блокиран, това може да доведе до симптоми като забавено изпразване на стомаха и киселинен рефлукс (ГЕРБ) или безшумен рефлукс. За да науча повече за диагностиката и лечението, се свързах с гастроентеролог Dr. Интервюиран Марк Ноар.

Интервю с д-р Ноар:

Какво представлява пилорът?

Д-р Марк Ноар: Пилорът е кръгов мускул. Когато функционира нормално, той позволява само на храни с определен размер да напускат стомаха с определена скорост.

Защо се нуждаем от пилора?

Пилорът е един вид вратар.

Той насърчава смесването и предварителното усвояване на храната. Той също така контролира количеството храна, което отива в дванадесетопръстника, първия сегмент на червата.

Мислете за това като за портата на язовир. Ако отворите портата напълно, водата тече бързо. Ако отворите портата само малко, може да излезе само малко поточе. Ако го затворите напълно, нищо няма да проникне през язовира.

Пилорът има същата функция като язовирната порта. Той контролира колко храна постъпва от стомаха в червата и следователно е важен за доброто храносмилане.

Как пилорът знае кога да се отвори и кога да остане затворен?

Тялото регулира това.

След като храната достигне добра консистенция и оптимален размер на частиците, пилорът се отваря малко. Когато антралът [= дъното на стомаха] се свие, храната може да попадне в червата.

Съществуват различни хормонални механизми за обратна връзка, които могат да се използват за забавяне на стомашната подвижност. Например, ако диетата е с много високо съдържание на мазнини, по-малко храна ще преминава от стомаха към червата. В противен случай панкреасът може да не успее да отдели достатъчно ензими за смилане на мазнини.

Ами ако пилорът не работи правилно?

Да приемем, че пилорът решава да остане отворен през цялото време. Това означава, че неусвоената храна попада твърде бързо в червата. Това надвишава способността на организма да смила и усвоява храната. Резултатът са симптоми като диария или дъмпинг синдром [твърде бързо изпразване на стомаха; Бележка г. Червен].

Може да се случи и обратното.

Ако пилорът не се отвори достатъчно широко, когато трябва, тогава стомахът не може да се изпразни правилно. Това води до по-бавно изпразване на стомаха.

Нарушеният пилорик причинява рефлукс?

Когато пилорът не позволява нормално изпразване, налягането в стомаха се увеличава необичайно. Тогава това налягане е твърде високо, за да го задържи долният езофагеален сфинктер. Резултатът е рефлукс.

В друго интервю говорихме за факта, че събитието с рефлукс е така нареченото временно отпускане на сфинктера на хранопровода. Тези временни релаксации не са предвидени.

Обикновено, когато преглъщате, езофагеалният сфинктер се отпуска, за да проникне храна в стомаха. Това е планирана или физиологична реакция.

Временна релаксация настъпва, когато сфинктерът не трябва да се отпуска. Това се случва само поради твърде голям натиск в стомаха. Ако стомашното налягане е 4 mm налягане [mmHg, същата единица, както при измерването на кръвното налягане; Бележка на редактора], той е по-висок от налягането, с което езофагеалният сфинктер може да се справи. Това води до временна релаксация и събитие с рефлукс.

Нека го обобщя. Ако пилорът е твърде тесен, налягането в стомаха може да стане толкова високо, че да отвори долния езофагеален сфинктер, причинявайки рефлукс.

И нека да дефинирам по-подробно „твърде тесен“. Сфинктерът може да бъде твърде тесен по механични или структурни причини.

Да приемем например, че имате тумор или язва и това води до подуване. Това е механична причина, поради която сфинктерът не може да се отвори.

Но пилорът често е твърде тесен по функционални причини. Това е функционално разстройство.

Какво представлява функционалната обструкция на пилора?

Antrum се договаря за транспортиране на храна в червата и сфинктерът трябва да се отпусне. Вместо това обаче той се сключва.

Как да диагностицираме проблеми с пилора?

Първото нещо, което трябва да се обмисли, е ендоскопия за директно изследване на сфинктера. Ако сфинктерът изглежда нормален и можете да прокарате ендоскопа си, тогава поне знаете, че това не е структурен проблем.

Ако няма структурен проблем, електрогастрографията е единственият начин да се определи дали има функционален проблем.

Как да поправите нарушен пилор? С други думи, как да се лекува стомашна обструкция?

Да приемем, че ендоскопията е направена. Няма белези и тъкан. Така сфинктерът изглежда съвсем нормално с просто око. Програмата за електрогаст обаче показва, че пилорът функционира необичайно. Действа по парадоксален начин.

Има различни възможности за лечение на тази дисфункция. Това зависи от това дали се желае постоянно или временно решение.

За временно решение човек може да инжектира ботулинов токсин - ботокс - в сфинктера и да го парализира. Това означава, че той вече не е в състояние да сключи договор, което премахва проблема. Това обаче решава проблема само за около три месеца. Така че тази процедура трябва да се повтаря периодично, за да се коригира проблема.

Затова предпочитам балонна дилатация чрез ендоскоп [балонът се натиска в пилора и се надува, което разширява сфинктера; Бележка г. Червен]. Отнема пет минути и окончателно елиминира проблема при 93% от пациентите. Номерът е базиран на издание, което излиза скоро. Този метод премахва за постоянно проблема с пилора, като го разширява или разтяга. Той никога повече няма да се свие напълно.

Казват, че работи 93% от времето. Ами останалите? Какво можете да направите с пациенти с пилорна стеноза, които са се провалили при дилатационния метод?

Ако дилатацията не работи като постоянно решение, следващото нещо, което трябва да бъде операция, е лапароскопската хирургия. Това е минимално инвазивна операция, при която хирургът се врязва в пирола, така че да остане отворен.

Ако не е желана лапароскопска хирургия, можем да извършим ендоскопска форма на операция, известна като G-POEM.

Възможно ли е просто да се извърши дилатацията няколко пъти с балона?

Както казах, дилатацията лекува 93% от пациентите. Това прави около 7-8%, които се връщат поради повтарящи се проблеми. Друго разширение ще помогне на още 50% от тях.

Ако са необходими множество дилатации, може да се премине към по-постоянните процедури, за които току-що говорихме.

Вместо това можете просто да използвате ботокс на всеки няколко месеца?

Не харесвам много приложения за ботокс, защото струват пари на всеки три или четири месеца.

Вместо това предпочитам да правя балона дилатация. Ако това не работи в дългосрочен план, мисля, че G-POEM е следващото най-добро решение, защото не е нужно да прорязвате коремната стена. Ако това не успее, като постоянно решение ще се използва лапароскопска операция.

Какви странични ефекти могат да причинят всички тези процедури?

Не забелязахме странични ефекти по време на дилатация на балон. Не видяхме никакви усложнения. Никой няма да развие синдром на дъмпинг, тъй като функцията на сфинктера е запазена.

Предимството на дилатацията с балон е, че запазва както функцията, така и анатомията. Просто разширява малко анатомията, за да не може отново да се стегне твърде много. Няма кървене или перфорация.

Съвсем различно е при анатомичните промени, използващи G-POEM, хирургична лапароскопска пилоропластика или пилоромиотомия. Процент от тези пациенти могат да получат дъмпинг синдром, тъй като пилорът остава отворен през цялото време.

Това е краят на третата част на интервюто.

В първите две части говорихме за други важни фактори на рефлукса.

Говорим за стомашна подвижност, която е от съществено значение за здравето на храносмилателната система. Също така обсъждаме гастропареза, която представлява забавено изпразване на стомаха. И накрая, обобщаваме как всички тези концепции дават пълна картина, когато става въпрос за диагностика и лечение на киселини.