Познайте шестте заповеди?

Последващите грижи трябва винаги да се определят индивидуално за всеки пациент с рак. „Схема F“ - с радост взета от по-стари препоръки - вече не отговаря на задачата. На първо място трябва да се оцени видът и стадият на туморното заболяване, първоначалното му лечение, прогнозата и рисковите фактори, възможните дългосрочни последици и накрая физическият и психологическият обхват на пациента и неговата медицинска и психосоциална среда.

С малки изключения, очакването за ранно откриване на рецидиви след успешно завършване на първична и, ако е необходимо, адювантна терапия чрез тясна диагностика, проведена с максимални усилия и по този начин подобряване на продължителността на живота, с малки изключения, стана все по-далеч и по-далеч от реалността. Регистрите на раковите заболявания показват, че докато повече хора развиват рак от десетилетие до десетилетие, степента на излекуване, свързана с възрастта им, се е подобрила значително. Дължим това а. на (нео-) адювантна терапия. Новото е, че от друга страна, продължителността на живота е намаляла след проявата на системни метастази [1, 2]. Очевидно популацията от туморни стволови клетки, която е преживяла предишната терапия и се размножава отново, е силно устойчива на всяка палиативна ендокринна и цитостатична терапия. Междувременно клинично все още окултен прогрес може да бъде разпознат рано с помощта на туморни маркери и откриване на циркулиращи туморни клетки или ДНК на тумора, така наречената „течна биопсия“. Засега обаче това е ценно само за стесняване на прогнозата.

Онкологичната компетентност се характеризира с разпознаване на момента, в който диагностичната мярка може да бъде последвана от полезно лечение, което има благоприятен ефект върху състоянието на пациента и оставащия живот. За тази цел е важно да се насочи и разшири фокусът на медицината, който е фокусиран върху болния орган, върху индивидуалната личност, болния човек и неговата социална среда. Тук начинът на живот е от решаващо значение.

Тъй като всеки тип причинно-следствена медикаментозна терапия рано или късно губи своята ефективност и след това туморното заболяване се оказва непреодолимо устойчиво от втората или третата линия нататък, употребата му при асимптоматично прогресиращи пациенти е без субективно облекчение, докато при тяхното последващо използване поне намаляването на Тежестта на симптомите може да допринесе за подобряване на качеството на живот.

„Ранното документиране на системни метастази при пациенти без симптоми удължава периода на страдание, а не живота!“ [3]. Тази примирителна диктума от предишни години е все още валидна, дори ако а. Различни, поискани от групи за самопомощ и свързани с изискванията за ултрамодерна и съответно скъпа ранна диагностика. Страховете, предизвикани от рутинната диагностика с тревожното очакване на следващата диагноза, също не се вземат предвид. Съществува и проблемът с фалшиво положителните и фалшиво отрицателните резултати. Хемангиомати, кисти, излишък на плода или недостатъчна мастна тъкан в сонографията или възпалителни инфилтрати, дегенеративни промени в сцинтиграмата и др. Могат да доведат до значителна несигурност и ненужен допълнителен стрес за пациента и общността, която поема разходите. Със сигурност има важни изключения, като изолирани чернодробни метастази при рак на дебелото черво, локален рецидив или втори тумор при консервиращ гърдата рак на гърдата, изолирани костни метастази. По правило обаче откриването на отдалечена метастаза означава „върха на айсберга“, което изключва вторично лечебно приложение.

Но има и устойчиви възможности за подобряване на прогнозата в палиативната фаза на заболяването или за забавяне на рецидива на тумора. Знанието за значението на здравословния начин на живот с ежедневни упражнения и балансирана диета, богата на плодове и зеленчуци, което се разпространява в продължение на хилядолетия, наскоро беше научно доказано в смисъла на доказателствена медицина.

Последващи грижи като превантивна мярка

Важен аспект на последващата грижа е нейният "предпазен" характер, като ранната диагностика на втори злокачествени заболявания, напр. Б., когато има генетична връзка между определени карциномни образувания, като напр Б. Рак на гърдата с дебело черво, рак на яйчниците с рак на ендометриума е известен или пристрастяващото поведение не се променя [4].

Изключително важно е обаче да повлияете на начина на живот, като насърчавате упражненията и спорта с богата на калории диета, богата на плодове и зеленчуци („пет на ден“). По-новите данни впечатляващо показват как продължителността на живота на пациентите с рак може да се подобри чрез ежедневно упражнение от само един час до порядък, който съответства на този на адювантната ендокринна и цитостатична терапия [5, 6]. Само здравословната диета обаче не е достатъчна [7], изисква се балансирано съотношение между приема на калории и разходите. Основата е знанието за значението на инсулиновия метаболизъм като важен промотор на растежа на злокачествени клетки [8, 9]. Важно е да се променят „сигналите“ на тялото към тумора, по-специално да се инхибират ендогенните растежни фактори на белите мастни клетки (адипокини) и да се насърчат тези на набраздените мускули (миокини). Фактът, че това също стабилизира качеството на живот в дългосрочен план, предотвратява депресията и подобрява функциите на тялото [10], е "само" вторичен аспект, както и превенцията на други ракови заболявания и типични за възрастта заболявания.

Следващата задача на лекаря тук е да информира своите пациенти, да ги мотивира, като правило да променят поведението си, да окажат трайно влияние върху начина им на живот. Това изисква значителни усилия и от двете страни, което си струва в истинския смисъл на думата за индивида и за нашата солидарна общност.