Доклад за опит: болница за бедствия

Bliemeister, Herbert

Опитът на лекар с такса в хронично болна система - субективно кондензиран в типично ежедневие

Рентгенов брифинг в понеделник малко преди седем: Цифровите цифри на атомния часовник са осветени на стената. Отброяването спира в 07:00:00. Стъмва се. Появяват се последователностите от изображения на CT на естествен череп, оценени от рентгенолога в най-лаконичния стил на телеграма. Около 20 лекари седят на редици на твърди кокили, обърнати към стената. Първият ред принадлежи на началниците и старшите лекари. Всеки, който пристигне, ги поздравява един след друг с ръкостискане. От този ритуал се освобождават само студът и закъснелите. Те забързано затварят вратата към светлия неонов коридор и се навеждат на празни столове. Безкрайни снимки хронологично документират рентгеновите снимки в линейката и клиниката от петък по обяд до сега. Ранният час, тъмнината на прегрялата стая, бавното ми кръвно налягане, монотонността на лекцията и бързата последователност от изображения не ми позволяват да записвам констатациите на новите пациенти в моето отделение. За срещата бях разпечатал настоящия списък на заетите. Както винаги, той остава неравномерен. Накрая се показват всички снимки. Стената става небесносиня.

Всички са приети

Всички мигат, неоновата лампа светва. Рентгенологът излиза от стаята с поздрав, главните лекари се изправят пред лекарите с техните столове: Сега присъстват колегите, които бяха дежурни през уикенда. Една от официалните инструкции гласи: Всеки, който посети линейката, е приет. Причината за това е чиста икономия: клиниката иска да увеличи оборота си.

Сега колегите размотават привидно безкрайното шествие на пациенти дори по-монотонно и по-компресирано от рентгенолога: възраст, име, диагноза, отделение, ако е необходимо преместване. Следващия. Далеч по-многословно е старо зло, което се извежда отново: кой всъщност е отговорен за какво. Сътрудничеството в линейката е печално известно. По принцип цялата работа се придържа към интерниста. Ако той изключи заболяване по своята специалност и се обади на хирург, невролог или психиатър, за да направят това, тези колеги искат да чуят точната диагноза на своята специалност предварително. Рядко виждат, че са призовани сами да ги осигурят. Така че те са твърде щастливи, за да се обявят за "неотговорни".

Почти винаги се работи така при напълно пияни хора: Най-много хирургът бързо зашива разкъсвания, преди да остави всичко останало на интерниста. Докато търсещите помощ наводняват амбулаторията, те трябва да приемат откази от невролози и психиатри, преди да признаят крещящите, бушуващи и често гневни стачници срещу протеста на нощната медицинска сестра. През останалата част от нощта той е последван от обаждания от медицинската сестра, която не може да контролира неистовия. Това се случи отново тази неделя в сутрешния син час. „Да, трябва да разреша това на следващата управленска конференция“, обяснява главният лекар. Почетният колега до мен, който от години е редовно в къщата, ми кима с усмивка: „Чувам това от две години. Това никога не се променя. Ето защо не служа тук. Не държа главата си за този организационен хаос. ”Кимам - във всички клиники е същото.

Официалният доклад най-накрая достига до тези, които в момента чакат в линейката. Дневната служба ще се погрижи за тях. Но той не се появи на работа: болно дете. „Лекар в отделението поема линейката, колегата в отделението си върши работата“, обяснява главният лекар. Всички знаят: Той премества хаоса от линейката в отделението. Няма значение, няма друг начин. Докато недостигът все още се определя, някой извежда на стената списъка с днешните нови записи. Призовани са 19 пациенти. Всички легла са заети, никой не е освободен. Отговорен за този списък е: никой. Какво да правя?

В клиниката да умре

Математически достъпите се присвояват на станциите. Основното е ред в хаос. Днес е понеделник и следователно все още не е приключил: трима колеги седят там в цивилни дрехи. Всички лекари на свободна практика от тази седмица. В допълнение към главния и старшия лекар, в къщата работят осем асистенти, а шест до дванадесет почетни лекари гарантират, че операциите протичат гладко. Главният лекар моли новите колеги да се представят бързо: Те идват от Албания, Румъния и Украйна. Всички имат германски лиценз. Европейският флаг трябва да се вее над клиниката. Новите се разделят, след това стаята се изпразва. Време е. Хирурзите вече няколко пъти гърмяха на вратата, раздразнени. Срещата им трябва да започне преди 15 минути.

Следвам коридорите с плочки до общото вътрешно отделение. В идеалния случай трима лекари се грижат за 35 легла там. Днес някой трябва да се погрижи за линейката. Това означава многозадачност за всички заинтересовани. Точно това практикуват сестрите в отделението. Към миналата седмица те трябваше да се грижат за осем изключително медицински случаи между 86 и 94 години. Шестима бяха преместени от старчески домове в клиниката, за да умрат. Вашата нотариално заверена директива отхвърля всякакви мерки за удължаване на живота. Оставянето им да умрат в позната обстановка струва домашните усилия и усилия. Домовете спестяват и от двете. Така засегнатите биват изнесени в клиниката против тяхната воля и волята на техните роднини. Винаги има лекар, който ще напише инструктажа. Алтернативно, той се премества при спешни случаи: Вече не можете да поемате отговорност.

Нито една клиника не може да компенсира тази честа и нехуманна практика. Поради строгите строги мерки на администрацията, които при всички случаи са постоянно превъзхождани, настоящият хаос катапултира сестрите далеч извън техните граници. Плътна група от хора се стиска заедно до високия в гърдите плот, който предпазва работното ви място. Всички искат едно и също нещо: незабавно и, моля, много учтиво обслужване. Всеки уикенд се приемат до тридесет пациенти за спешни случаи. Мнозина се чувстват почти излекувани, едва ли са в болничното легло. В понеделник медицинските досиета на онези, които вече са се изписали, чакат бюрократично храносмилане.

Някои предпочитат да бъдат изписани лично от лекаря. Но моля, елате веднага тук, все пак трябваше да го чакате дълго време. Следователно няма разбиране дали писмото за освобождаване от отговорност не трябва да бъде предадено веднага или ако трябва да се извърши диагностика. Дори и с големи умения, споровете не винаги могат да бъдат избегнати с такива изисквания.

Такъв пациент е г-н П.: Той дойде в неделя сутринта по спешност с непоносима коремна болка. Сега се чувства добре. Той иска веднага да говори с лекаря, който трябва да го изписа възможно най-скоро. Други четири съставляват авангарда на новите приеми. Искате вашето разследване да започне днес. Ето защо те дойдоха много рано. Не бяха очаквали забързано бързане. Нито вашите роднини, които теглят багажа. Те искат да знаят подробности за планираната диагноза от лекаря. И преди всичко, когато мама/татко/баба/дядо ще бъдат освободени отново.

Добре е, че има само един понеделник всяка седмица, мисля и отивам зад гишето. Докато хората пред мен ме зяпат, аз ги моля да влязат в стаята или да седнат на близкия диван. Броячът се изпразва под протест. Сега сестрите могат да работят необезпокоявано.

Не мислете, че работи

Тя го вижда като съжаление, а не като симптом. Те не разпознават системата зад него: Постоянното претоварване кара хората да функционират все по-добре, но да възприемат все по-малко това, което правят. Човешката медицина се нуждае от състрадателна симпатия, функцията е дистанцирана.

Колкото по-императивен доминира икономическият палец, толкова по-нехуманна става медицината. Пациентите не са клиенти, здравето не е продукт, лекарите и медицинските сестри не са обслужващ персонал, а клиниките не са сервизи. За да бъде здравната система печеливша, тя трябва да функционира. Медицината като междуличностна връзка е обективирана. Печалба за няколко прави всички жертви. Интересното е, че безмилостната студенина на това развитие обикновено се пренебрегва. Лекарите, медицинските сестри и пациентите предпочитат да се атакуват взаимно, отколкото съвместно отговорната политика.

Няма време за пауза

Такива мисли се клатят зад реалността и не създават място за входове. Потенциално бих могъл да изпусна трима пациенти, като направих четирима заедно с г-н П. Това ще даде на всеки присъстващ легло. Колегата се грижи за останалите входове. Един след друг поздравявам тримата си кандидати, от стари до много стари дами и класически редовни клиенти. Ако някое от многобройните им заболявания се разстрои, те идват веднага. Всеки прекарва седмици в клиниката всяка година. Всеки път лежат там по-дълго и самите те стават малко по-малко. Всички знаят как ще завърши това и са доволни от неочакваното издание. Докато сестрите организират домашния транспорт, аз се обаждам на общопрактикуващите лекари, за да ги информирам за състоянието на нещата, съставям списъците им с лекарства и ги разпечатвам. Диктуването на три дълги букви и коригирането им след въвеждане би отнело завинаги: бюрокрацията трябва да изчака до вечерта.

Сега рутинната практика в отделението крещи за мен: немалко пациенти не са били информирани за своите прегледи (гастроинтестинални образи/КТ). В очакване на изтегляне на кръв, трябва да се създадат венозни достъпи и да се прикачат кръвни продукти. По време на образователна дискусия нищо не работи без очила и слухови апарати, и двете се търсят усилено навсякъде. Възрастните хора реагират още по-бавно на натиска във времето, така че трябва да изглеждам изключително спокойна. Обаждания от колеги, запитвания от функционалните отдели, заповеди от старши лекар продължават да ме прекъсват. Тогава зашеметеният пациент остава сам и аз бързам към компютъра в лекарската стая, за да предоставя точна информация или да се храня с нови прегледи. Излишно е да казвам, че в такива ситуации компютърът се използва или от колеги, актуализира се или се срива. Междинните въпроси идват и от градушките на сестрите. Някой трябва да каже, че ежедневието не е вълнуващо. А сега бързо към входовете, чиито нерви вече искрят.

Пълната диагностика

Следващата е г-жа Х., жива, слаба и жизнерадостна 79-годишна. Изясняването на нощната тахикардия е на брифинга. Тя лежеше тук преди години и беше изписана без симптоми, след като взе лекарства. Напоследък тя се събужда по-често през нощта със или заради състезателно сърце. В противен случай тя е добре. „Колко време трябва да остана?“ Това е първият въпрос. Тя не се страхува от сърцето си, а по-скоро от семейния си лекар. "Трябва да бъдете много внимателни, по-добре отидете с него в клиниката", каза той кратко и я призна. Също така научавам, че тя е приемала само половината от своите антиаритмични лекарства от няколко месеца. Отврати хапчета и искаше да види дали ще се справи с по-малко. „Защо моят лекар не ме попита за хапчетата?“ Тя ме пита. Бих искал да знам и това. Работя чрез обичайната бюрокрация и подготвям г-жа Х. за пълната сърдечна диагностика. „Когато съм тук, няма друг начин“, казва тя с примирение. "Но най-важното е да излезем отново много бързо".

- Предпочитам да те инструктирам.

84-годишната г-жа У. избутва огромното си излишно тегло напред изненадващо бързо. Тя управлява домакинството само за себе си и съпруга си. Години наред стомахът й я мъчи от време на време. Нито едно от многобройните лекарства от семейния лекар не помогна, сега той я насочи към гастроскопия. Това изобщо не й харесва, защото съпругът й с увреждания се нуждае от нейната помощ. Най-ранната амбулаторна среща би била налична едва след четири седмици и тогава нейният лекар изведнъж щеше да окаже натиск: „Може да е нещо лошо, по-скоро бих те инструктирал“, обясни й той. „Изобщо не го разбирам, той никога не е правил нищо през всичките тези години. Мислите ли, че това е сериозно сега? ”Тя иска да знае от мен. „Ще видим за това“, казвам аз. „Във всеки случай не показвате никакви симптоми за това.“ „Мислите, че ще се върна утре - няма да отнеме толкова време, нали? Съпругът ми просто не може да мине без мен! ”Обещавам да направя всичко възможно и да се посветя на обичайния бюрократичен маратон.

Подобни ситуации се регулират от миналата седмица с инструкция, обявена от самия главен лекар в конферентната зала, където преди това се е срещала администрацията. Голям триптих стои в средата на стаята, видим за всички: огромен редуктор работи на сярно-жълт фон, който е заключен с металносиви зъби и напомня на „модерното време“ на Чарли Чаплин. Над него е червено-ръждиво: „Лекарят, важно колело в бизнеса със здравеопазване.“ Изумен съм от това колко необработена администрация демонстрира своя механистичен възглед за лекаря и медицината. Главният лекар съобщава: „Все по-често осигурените със задължително здравно осигуряване правят ендоскопии, извършвани в стационар, за да се избегне времето за изчакване в амбулаторната зона. За да се гарантира, че здравните застрахователи възстановяват значително по-скъпия стационарен преглед, това трябва да бъде изрично обосновано в писмото за освобождаване от отговорност. Например поради особено лошото състояние на засегнатото лице. Това трябва да се приложи незабавно. Край на сесията. ”С други думи: клиниката извива резултатите, така че клиниката да не пропуска никакви пари. Основното е, че никой нищо не забелязва, докато здравноосигурителните компании остават в ликвидност.