Дивертикулоза: издатини в червата

Дивертикулозата е промяна в чревната стена: В определени участъци на червата се образуват множество изпъкналости - така наречените дивертикули. Обикновено те не причиняват дискомфорт и стават забележими едва когато се заразят. Тогава лекарят говори за дивертикулит.

Дивертикулоза: издатини в.
Симптоми
причини
диагноза
терапия
разбира се
Предотвратявам

Под дивертикулоза се разбира поне няколко торбести изпъкналости (дивертикули) в червата. Все още не е болест. Дивертикулите често възникват в дебелото черво (дебелото черво), по-рядко в тънките черва. В 90 процента от случаите изпъкналостите на чревната стена са разположени в задната, S-образна част на дебелото черво - така наречената сигма (сигмоидно дебело черво).

Лекарите разделят дивертикулите на две форми, в зависимост от това кои слоеве на чревната стена се обръщат навън:

Псевдодивертикул ("Фалшив дивертикул"): При тази форма чревната лигавица се обръща навътре през процеп в мускулния слой на червата.

Истински дивертикули: В този случай както чревната лигавица, така и чревният мускулен слой участват в изпъкналостта на чревната стена.

В повечето случаи дивертикулите не причиняват никакви симптоми, тогава лекарите говорят за асимптоматична дивертикулоза. Дивертикуларното заболяване е налице само когато се появят симптоми. В повечето случаи дивертикулите са възпалени.

Честотата на дивертикулозата се увеличава с възрастта

Дивертикулите могат да се появят като отделни структури на червата, но могат да бъдат и многобройни. Едва когато в червата могат да бъдат открити няколко издатини, лекарите говорят за дивертикулоза. Честотата на дивертикулозата се увеличава с възрастта. Експерти изчисляват, че около 30 до 40 процента от хората над 60 години и около 60 процента от хората на възраст над 70 години имат дивертикули.

Много страдащи отначало не забелязват тази чревна промяна, защото често не причинява никакви проблеми. Въпреки това, метеоризмът и нередовното движение на червата с диария са често срещани. Като усложнение обаче дивертикулите могат да се възпалят (дивертикулит), да кървят или да пробият навън (перфорация).

Симптомите обикновено само когато има усложнения

Дивертикулозата често не причинява симптоми в началото. Много страдащи не знаят за промените в чревната стена. Не са редки случаите, когато лекарят ги открива случайно, например по време на колоноскопия. Симптомите често възникват само при дивертикулит, т.е. когато един или повече дивертикули се възпалят. При неусложнена дивертикулоза симптомите са предимно неспецифични и наподобяват симптомите на синдром на раздразненото черво.

Възпаление и перфорация: Болезнени усложнения

При дивертикулоза следните симптоми могат да показват усложнения:

Коремна болка: При възпалени дивертикули засегнатите обикновено се оплакват от тъпа, притискаща болка, често в лявата долна част на корема.
Храносмилателни проблеми: Те включват нередовно движение на червата. Понякога диарията и запекът се редуват.
Болезнено желание за дефекация (тенезми)
Повишен метеоризъм
Лека до умерена температура

В повечето случаи дивертикулит се появява от лявата страна, т.е.в S-образния участък на дебелото черво (сигмоиден дивертикулит). Тогава понякога може да се усети болезнено, цилиндрично втвърдяване в лявата долна част на корема. Ако, от друга страна, дивертикулите са възпалени от дясната страна във възходящия участък на дебелото черво или в областта на апендикса, апендицитът често се диагностицира погрешно.

Сериозни усложнения при дивертикулоза възникват при разкъсване на дивертикула (перфорация). Бактериите от червата могат да проникнат в коремната кухина през дефектната чревна стена и да причинят перитонит. Засегнатите обикновено имат силна коремна болка, повишена температура и изразено чувство за болест. Перитонитът може да бъде животозастрашаващ и трябва да се лекува в болница възможно най-скоро.

Кръв в изпражненията: кога да отидете на лекар

За да се предотвратят усложнения от дивертикулоза, трябва да се потърси лекар в следните случаи:

внезапна и постоянна коремна болка
Храносмилателни проблеми (запек или диария)
Кръв в изпражненията

Споменатите симптоми могат да показват възпалени или перфорирани дивертикули, но също така и други - понякога безвредни, понякога сериозни - заболявания и винаги трябва да бъдат изяснени от лекар.

Причини и рискови фактори за дивертикулоза

Не всички причини за дивертикулоза са изяснени, но са известни някои рискови фактори, които благоприятстват развитието му. Една от причините, поради които изпъкналостите на чревната стена са особено често срещани в западните индустриални страни като Германия, е диетата.

Рискови фактори за дивертикулоза

Малко фибри: По-специално диетата с ниско съдържание на фибри може да увеличи риска от дивертикулоза. Например тези, които ядат много продукти, направени от бяло брашно и малко плодове и зеленчуци, имат по-висок риск от дивертикулоза. Диетичните фибри са несмилаема храна на растителна основа. Те увеличават обема на храната в червата, което стимулира движението на червата. По този начин те помагат за поддържане на изпражненията и насърчават редовното храносмилане.

Запек: И обратно, диетата с много ниско съдържание на фибри е често срещана причина за твърди изпражнения и запек. Твърдото изпражнение упражнява повишен натиск върху чревната стена - с течение на времето това може да доведе до слаби места и дивертикули.

Редовна консумация на червено месо: Тези, които ядат червено месо (говеждо, свинско, агнешко) редовно или ежедневно, имат по-висок риск от дивертикулоза, отколкото хората, които ядат месо по-рядко. Освен това проучванията показват, че честата консумация на червено месо увеличава вероятността от хоспитализация поради дивертикулите.

Дим: Проучванията показват, че пушачите са изложени на по-висок риск от развитие на дивертикулоза в сравнение с непушачите.

Възраст: Рискът от дивертикулоза се увеличава с възрастта. Вероятността от дивертикули се увеличава, особено от 70-годишна възраст.

Слаба съединителна тъкан: Друга възможна причина за дивертикулоза е слабата съединителна тъкан. Съединителната тъкан губи своята твърдост и еластичност с увеличаване на възрастта - това вероятно е причината дивертикулозата да се появява по-често в напреднала възраст.

Генетично предразположение: Фамилната анамнеза също увеличава риска: Ако близък член на семейството вече е болен, вероятността от дивертикулоза се увеличава. В допълнение, редки генетични синдроми като синдром на Марфан, синдром на Coffin-Lowry или поликистозна бъбречна болест насърчават образуването на дивертикули.

Как лекарят диагностицира дивертикулоза?

Тъй като дивертикулозата обикновено не причинява симптоми, диагнозата често се поставя само когато има дивертикулит и свързаните с него симптоми. Като част от анамнезата, лекарят определя дали дивертикулите причиняват дискомфорт и дали могат да възникнат усложнения от лекарства, тютюнопушене или други фактори.

Ако се подозира възпаление или други усложнения, следва по-нататъшно физическо изследване:

Основна диагностика: Лекарят първо усеща, потупва и слуша стомаха. Като част от основната диагноза може да се извърши и ректален преглед, измерване на телесната температура и анализ на урината.

Ултразвук: С помощта на ултразвуково изследване (сонография) червата могат да се визуализират. Това дава възможност на лекаря да оцени движенията на червата, както и дебелината и структурата на чревната стена и, ако е необходимо, да определи дивертикулите. Ако от друга страна дивертикулите са неблагоприятни, лекарят не може да ги определи с този метод на изследване. Освен това затлъстяването и прекомерното натрупване на газове в червата могат да затруднят диагностиката.

Компютърна томография (КТ): Много надежден метод за откриване на дивертикулит е КТ. Този метод на изследване прави слоеви изображения на тялото и позволява прецизна оценка на вътрешните органи.

Кръвен тест: Ако дивертикулите са се заразили, кръвен тест също може да допълни диагнозата. Обикновено при дивертикулит се увеличават определени възпалителни параметри, като скоростта на утаяване (ESR), С-реактивния протеин (CRP) и броят на белите кръвни клетки (левкоцити).

Терапия за дивертикулоза

Първоначално не се изисква специално лечение за дивертикулоза. Лекарите обаче препоръчват засегнатите да се хранят балансирано, с високо съдържание на фибри, да пият достатъчно и да бъдат физически активни. Целта е да се постигне редовно храносмилане и да се избегне запек. Това е и за предотвратяване на възпаление на дивертикулите.

Възпалените дивертикули трябва да се лекуват

Лечението на дивертикулит зависи от неговия стадий или тежест: Ако дивертикулът е леко възпален, не е необходима операция. По-скоро лекарят обикновено предписва противовъзпалителни и обезболяващи лекарства, а при необходимост и антибиотик. Той също така препоръчва временно диета с ниско съдържание на фибри, лесно смилаема, например зеленчуков бульон с ниско съдържание на мазнини.

Курс и усложнения на дивертикулозата

Много хора с дивертикулоза живеят дълго време без забележими симптоми. Ходът на чревните промени зависи от тяхната тежест. Ако дивертикулите не се възпалят, курсът обикновено е добър.

Когато дивертикулите кървят

Дивертикулярното кървене е друго възможно усложнение на дивертикулозата. В 35 процента от случаите те са причина за безболезнено кървене от долната част на храносмилателния тракт, при по-възрастни пациенти дори в до 50 процента от случаите. При съмнение за дивертикуларно кървене лекарят ще изясни тежестта на кървенето, възможните рискови фактори за персистиращо кървене и дали кървенето е настъпило преди това (рецидив) като част от анамнезата.

Перфорация: риск от перитонит

Ако обаче тежката дивертикулоза или дори дивертикулит се появят по-често, съществува риск от сериозни усложнения. Чревната стена може да стане по-тънка и по-чуплива в резултат на възпалението. В резултат на това дивертикулите могат да се спукат.

Ако бактериите от червата попаднат в коремната кухина, може да възникне животозастрашаващо възпаление на перитонеума (перитонит). В контекста на дивертикулит могат да се развият и абсцеси (събиране на гной). Като възможна последица от повтарящо се възпаление на червата, може да има стеснения (стенози) в червата, които от своя страна могат да причинят храносмилателни проблеми, в най-лошия случай чревна обструкция.

Предотвратете дивертикулозата с диета с високо съдържание на фибри

Дивертикулозата не може да бъде предотвратена във всеки случай, тъй като тенденцията към слаба съединителна тъкан също е предразположена. Лекарите обаче вярват, че диетата с високо съдържание на фибри помага за предотвратяване на дивертикули и по този начин намалява риска от дивертикулоза.

Най-добрите съвети за червата и срещу дивертикулоза:

Яжте пресни плодове и зеленчуци всеки ден. Освен това в менюто трябва да има достатъчно фибри, например под формата на пълнозърнести продукти.

Избягвайте храни с ниско съдържание на фибри като продукти от бяло брашно, доколкото е възможно и намалете количеството червено месо.

Пийте достатъчно всеки ден: Подходящи са минерална вода или неподсладен чай.

Физическата активност и спортът стимулират храносмилането. Препоръчително е да включите поне половин час упражнения в ежедневието си: изкачване на стълби, кратки разходки или колоездене са например варианти за физическа активност в ежедневието.