Дискусии за етичен случай: Най-доброто за пациента

Klinkhammer, Gisela

Не само пациентите, но и болничният персонал се възползват от междупрофесионалните дискусии. Лекарите и съветниците по етика докладват.

Няколко хиляди пациенти се лекуват всяка година във вътрешното отделение за интензивно лечение на Университетската клиника в Кьолн. Огромна тежест за лекарите и медицинския персонал. Особено когато младите пациенти умират, могат да възникнат конфликти и комуникацията с роднини също да бъде нарушена. „Обяснихме ги доколкото ни е известно и вярваме, но често прекалено без емоции и във времеви ограничения“, казва ръководителят на вътрешното отделение за интензивно лечение в Медицинска клиника I д-р мед. Матиас Кочанек.

„През 2004 г. имахме особено високи колебания в персонала и пациентите в нашето отделение за интензивно лечение с 24 легла. Имаше голям емоционален натиск върху сестринския персонал, който беше изключително недоволен от положението си “, съобщава старшият лекар. Ето защо беше решено да се използват инструментите за етично обсъждане на казуси. В концепция, разработена съвместно с лекари, пастори и психолози, беше определено, че всеки служител на отделението може да започне или да поиска обсъждане на етичен случай по всяко време. Всеки, който би искал да свика обсъждане на казус, обикновено се обръща към отделението или старшия лекар, който след това отговаря за логистиката. Той трябва да организира обсъждането на случая в рамките на 24 часа. Участници са всички служители на отделението, които имат контакт с пациента, т.е.лекари, болнични капелани, психолози, медицински сестри, но също така, например, физиотерапевти.

В протестантската болница в Билефелд също в повечето случаи основният проблем беше въпросът за подходящата цел на терапията. Годишният доклад на болницата показва, че през 2008 г. използването на PEG тръба е било причина за обсъждане на казуси в 15 процента от случаите. Въпросът за изкуствения прием на вода и калории в края на живота беше първият стимул за структурирани дискусии през 2008 г. При трима пациенти това беше тълкуването на постановление за пациент.

Участие на роднини
Роднините са изключени от срещите в онкологичното интензивно отделение на университетската болница в Кьолн. "Говорим трезво и медицински по случая и може би понякога по начин, който може да разстрои роднините", каза Кочанек, оправдавайки това решение. „Можете да се справите с определени проблеми по-добре, ако например съпругата или съпругът ви не седят на масата“, добавя интензивната медицинска сестра и съветник по етика Марита Кърдтс.

Но това не означава, че роднините са изключени от процеса на вземане на решения. Напротив. Можете дори да поемете инициативата за такава етична конференция и да помолите лекарите или ръководството на отделението да свикат обсъждане на казус. Във всеки случай роднините винаги ще бъдат информирани, когато се проведе такъв разговор. „Вашето отношение към ситуацията на пациента и вашите изявления относно предполагаемата воля на пациента са включени в съображенията“, се казва в насоките на Университетската клиника в Кьолн. Това също се счита за разумно в инструкциите за работа на Обществото за поддръжка на Малтезер: „Обратната връзка от роднини потвърждава, че непрякото участие се счита за полезно, но прякото участие в разговора се страхува като емоционално претоварване“.

По принцип, според Кочанек, роднините не трябва да бъдат питани как трябва да се лекува пациентът. Той дори смята, че е нахално, когато лекарите се обръщат към роднини и казват: „Членът на вашето семейство е тежко болен. Сега, моля, кажете ми какво трябва да направя. ”В последващия разговор с роднините действията стават прозрачни, те също получават достъп до файлове.

Д-р мед. Клаус Коберт, клиничен етик в Евангелската болница Билефелд, от друга страна, е на мнение, че роднините винаги трябва да участват в дискусията за етичния казус. Той вярва, че е от съществено значение да се говори с тях, за да се определи тяхната воля. „Нашият опит показа, че когато пациентите вече не могат да общуват, техните роднини могат да допринесат ценно за процеса на вземане на решения. От една страна, те предоставят информация за историята на живота на пациента, която не може да бъде предоставена от никоя друга група хора. От друга страна, роднините изпитват своето участие в такъв процес като облекчаване “, се посочва в годишния доклад на Евангелската болница Билефелд. Кобърт също признава, че разговорът е бил „изключително стресиращ“ за близките. Но това не е заради самия разговор, а защото на близкия ви човек му върви толкова зле.

Професор доктор. мед. Д-р Фил. Йохен Волман, Бохум, вижда нарастваща тенденция за включване на пациента в процеса на лечение. Но в повечето случаи пациентът, който се обсъжда, не е в състояние да даде съгласие. Тогава възникнаха въпросите: „Трябва ли да е представител на пациента? И ако да, кой? “Важна предпоставка за участието на роднини е добрата комуникация и консенсус. Важна е и психическата устойчивост на роднините. "Не трябва да има, че никой не говори прав текст, защото присъства съпругата."

Важно е също така да се подкрепят роднините след обсъждането на етичния казус, подчертава Кобърт. „Предварително трябва да е ясно кой ще има време за тях след това.“ Има и причини да не присъстват роднините. Едната причина е, че роднините не искат да участват, втората причина да не ги ангажират, когато става дума преди всичко за конфликти в екип. Дори ако модерираната, мултидисциплинарна дискусия все още не е установена, трябва да бъде възможен първият опит в лечебния екип. През 2008 г. роднините на пациента са участвали в 13 от 27 разговора в болницата в Билефелд.

Обсъждането на етичния случай се води от специално обучен модератор. Съвместният модератор се използва и в Евангелската болница в Билефелд: „Мултидисциплинарните дискусии по случай се подпомагат, ако е възможно, от двама обучени съветници по етика. Модераторът се концентрира върху задачата си да структурира разговора и да изработи често противоречащите си ценности и убеждения, които се обсъждат “, се казва в годишния доклад.

Човек би си помислил, че в отделение с толкова легла, колкото вътрешното отделение за интензивно лечение в Кьолн, би било необходимо често да се провеждат подобни дискусии. „Но изумително е, че сме провеждали етичен преглед само три пъти. След първия разговор настроението в отделението вече се бе подобрило значително. „Въпреки това инструментите за обсъждане на етични казуси не се приемат безрезервно във всички отделения, признава Кочанек. Коберт също е имал този опит в болницата в Билефелд. Ако иска да представи дискусията за етичния случай в отделение, съпротивата често е голяма. Много служители на станцията се страхуваха от външна намеса в техните интереси. Те се запитаха: „Направили ли сме всичко грешно досега? Не винаги ли сме действали по морално отговорен начин? “Но когато видите, че тежестта е споделена на раменете на всички и че е от полза за всички пациенти и персонала, слухът за ползите от етичното обсъждане на казуси се разпространява бързо и става все по-често попита.

Предварителни директиви
Остава под въпрос дали постановленията на пациентите, които са регулирани от закона от септември, ще зачестят етичните съвети в болниците и по този начин обсъжданията на етичните случаи ще бъдат по-чести. Отен заявява, че интересът към постановленията на пациентите се е увеличил. „В Германия десет процента от населението има предварителна директива. Около 30 процента не искат да създават такъв документ. Трябва да приемете и това “, казва Кобърт. Самият той смята доброто изхвърляне на пациентите за помощ при вземането на решения. По негово мнение обаче може да бъде наистина добре само ако е съставен след предварителна консултация. Той съжалява, че така нареченият Закон за изхвърляне на пациенти не предвижда право на съвет. „Това означава нещо повече от обикаляне на три кутии“, казва Отен. „Просто знаете, че пациентът е зает с някаква смърт. Това е полезно “, добавя съветникът по етика на Кюрдс. Работната група по етика редовно се занимава с въпроса как може по-добре да се определи волята на пациента: „След това насърчаваме хората да се справят с това и след това го записваме в писмен вид“.

Волман също смята указанията на пациента за важен инструмент за определяне на волята на пациента. Но винаги трябва да се тълкува във всеки отделен случай. Поради това той счита, че задължението за предоставяне на медицински съвети е необходимо. Това обаче означава и необходимостта от подходящо напреднало обучение на лекарите.
Гизела Клинкхамър