Диагностициране на дефицит на тестостерон

Поради променливата клинична проява и ниската специфичност на симптомите, мъжкият (възрастов) хипогонадизъм може да избегне диагнозата. Следователно нивото на тестостерон трябва да се определи веднага след подозрение за дефицит.

При лабораторно изследване хипогонадизмът се характеризира с многократно ниски нива на общ тестостерон, обикновено свързани или с повишени нива на LH и FSH (първичен хипогонадизъм) или с ниски или нормални нива на LH и FSH (вторичен хипогонадизъм). 1

Препоръки на професионалните асоциации

Въпреки че няма общоприета долна граница на нормалния диапазон за тестостерон 2, както ISSAM, така и EAU препоръчват гранична стойност от 12,1 nmol/L за общия тестостерон 3, 4. При мъжете с нива на общ тестостерон, близки до по-ниския нормален диапазон (8–12 nmol/l), според EAU, нивото на свободния тестостерон също трябва да бъде определено, за да се увеличи информативната стойност на лабораторното определяне. Препоръчителната гранична стойност за свободен тестостерон е 243 pmol/l 4 .

Лабораторни тестове и предизвикателства при определяне на нивата на тестостерон

Точното определяне на нивото на тестостерон е свързано с редица трудности. Документите, направени от Американското ендокринно общество, са установили, че начинът, по който се обработват повечето тестове за общ и свободен тестостерон, е незадоволителен. 5, 6 Следователно, в настоящите си насоки за клинична практика, Ендокринното общество препоръчва, в идеалния случай, метод за измерване, който е сертифициран от програма за контрол на качеството (например от Програмата за стандартизация на хормона на CDC за тестостерон) 7. Като цяло лабораторните тестове трябва да се основават на способността за точно и точно идентифициране на проби с известни нива на тестостерон. Сравнение на резултатите от 891 лаборатории, използващи 11 различни метода за изпитване, показва, че средното ниво на общия тестостерон, измерено в една контролна проба за качество, варира от 2,15 до 3,75 ng/ml, докато резултатите от различните лаборатории варираха между 1,60 и 5,08 ng/ml. 5

Алгоритъм за диагностициране на възрастов хипогонадизъм

Фигура 1 обобщава алгоритмите за диагностика и лечение на гериатричен хипогонадизъм, разработени от ISSAM и EAU.

Фигура 1: Диагностика, форми и възможности за лечение на хипогонадизъм (модифициран от Dohle et al. 2017 4 и Bhasin et al. 2018 7). Б. намалено либидо, еректилна дисфункция, апатичност, депресивно настроение, намалена мускулна маса, висцерално затлъстяване, намалено окосмяване по тялото; ** z. Б. системни заболявания, злоупотреба с наркотици или анаболни стероиди, недохранване; *** Затлъстяване, метаболитен синдром, диабет тип 2 и други подобни а.; **** NYHA IV = клас IV на Нюйоркската сърдечна асоциация; FT = свободен тестостерон, FSH = фоликулостимулиращ хормон, LH = лутеинизиращ хормон, SHBG = глобулин, свързващ половите хормони, T = общ тестостерон.