Дерматомикози

Под термина дерматомикози се разбира гъбични инфекции на кожата, косата и/или ноктите, причинени от дерматофити, дрожди или плесени. Най-честата дерматомикоза е tinea pedis.

Гъбична инфекция, гъбични заболявания, кожни гъбички, тинея

определение

Дерматомикозите са гъбични заболявания на кожата и/или косата и/или ноктите, причинени от дрожди, плесени и дерматофити. Инфекцията може да стане от човек на човек (антропофилен), от животно на човек (зоофилен) или чрез контакт със земята (геофилен). Болестта обикновено се предизвиква от дерматофити и е известна като дерматофитоза или тинея. Тинеята може да засегне различни части на кожата, включително ноктите (онихомикоза).

Разграничават се повърхностни инфекции (tinea superficialis), които атакуват роговия слой на епидермиса, и tinea profunda, което води до по-дълбоки възпаления и се среща особено в окосмената област на кожата (особено косата на брадата и скалпа)

В редки случаи микозата на кожата може да бъде предизвикана и от гъбички с дрожди (главно Candida albicans). Candida е факултативна патогенна мая, която може да се намери върху кожата и лигавицата на около 30% от всички здрави хора като преходен колонист и при определени условия, напр. в случай на имунна недостатъчност, може да предизвика симптоми на заболяване. В редки случаи може да възникне инфекция с Malassezia furfur (pityriasis versicolor).

Тинея по локализация

В зависимост от засегнатата област на тялото се диференцират различни форми на тинея.

Tinea corporis et facei

Почти всички дерматофити могат да бъдат причината. Патогенът Trichophyton rubrum (T. rubrum) е особено разпространен.

Прави се разлика между повърхностна инфекция, причинена главно от антрофофилни дерматофити (напр. T. rubrum), и tinea corprois/facei profunda. В повърхностната форма патогените причиняват ограничен фоликулит и след това се разпространяват върху роговия слой на кожата. В случай на дълбоки тинеи, от друга страна, патогените проникват в кератогенните зони на космената сноп и проникват отвътре. Има силно възпаление с общи симптоми като треска. Дълбоката форма се среща за предпочитане в областта на брадата и шията (мъже) или на предмишницата и окосмената глава при децата.

Tinea pedis

Tinea pedis е най-честата дерматофитоза. Обикновено засяга стъпалата и/или пространствата между пръстите. Основният патоген е T. rubrum.

Инфекцията се предава чрез контакт от човек на човек, обикновено с намесването на определени обекти като обувки, подови повърхности, обществени душове и др. Ако патогенът попадне върху даден обект, той често може да оцелее там в продължение на много месеци.

Tinea manuum

В Tina manuum основният виновник е T. rubrum. Болестта първоначално се локализира предимно само от едната ръка. По правило се предава от микоза на краката или ноктите. И тук входният портал е увреждане на кожата.

Tinea intertriginosa

При tinea intertriginosa, вариант на tinea corporis, intertrigines са особено засегнати в субмамарната, ингвинална, аксиларна, перианална и пъпна области.

Tinea inguinalis

Tinea inguinalis е ингвиналната форма на tinea intertriginosa. Обикновено се причинява от T. rubrum. Мъжете са по-често засегнати. Обикновено отправната точка на гъбичната инфекция е tinea pedis.

Кандидоза

Кандидозата на кожата приема различни форми.

Интертригинозна кандидоза

Инфекциите с кандида на кожата протичат главно като интертригинозна кандидоза. Това засяга интертригинените, особено субмамарната, ингвиналната, аксиларната, перианалната и пъпната област. Candidosis intertriginosa често е първият признак на все още недиагностициран захарен диабет.

Интердигитална кандидоза

Интердигиталната кандидоза на ръцете и краката е специална форма на интертригинозна кандидоза. Оклузивните обувки, лошата хигиена на краката и хиперхидрозата са особено полезни за тази инфекция.

Folliculitis barbae candidamycetica

Тази инфекция с Candida, която засяга дълбоките слоеве на кожата, е много рядка и засяга предимно областта на брадата при мъжете.

Pityriasis versicolor

Инфекцията с Malassezia furfur засяга предимно горната част на торса. Тук са особено засегнати младите мъже.

Епидемиология

Дерматофитозата е често срещано състояние. Определени групи хора имат особено висок риск от инфекция с определени микози, напр. Миньори и спортисти за tinea pedis.

Около 25% от населението в индустриализираните страни страдат от tinea pedis, което е една от най-честите инфекции. Разпространението на онихомикозата в Германия е 12,4%.

Интертригинозната кандидоза засяга предимно възрастни хора в старчески домове. Жените са засегнати по-често от мъжете.

причини

Дерматомикозите се причиняват от дерматофити, дрожди и плесени.

Тинеята се причинява от дерматофити (гъбички на конци). Има различни подгрупи на дерматофитите (Trichophyton, Epidermophyton и Microsporum). В Европа тинеята се причинява главно от Trichophyton rubrum. Порталът за влизане често е пространствата между пръстите на краката. Оттук се осъществява по-нататъшното локално разпространение в останалите части на стъпалото и други кожни участъци.

Предаването става най-често или от човек на човек, или чрез интерпозицията на определени обекти.

Дерматофитната инфекция се благоприятства от наличието на определени рискови фактори:

Дефект на веществото на роговия слой на кожата
Повишено изпотяване
Висока влажност
Мъжки пол
Семейно разположение.

Кандидоза

Дрожди инфекции са причинени предимно от Candida albicans. Съществуват и предразполагащи фактори за кандидоза. Те включват основно:

Захарен диабет
Имуносупресия (включително индуцирана от лекарства имуносупресия, напр. Използване на системни глюкокортикостероиди)
ХИВ инфекция
Дългосрочна терапия с антибиотици
Работа във влажна среда
Оклузиращо облекло.

Патогенеза

Дерматофитите са способни да разграждат кератина в роговия слой, косата и ноктите чрез своите ензими. Ако патогенът проникне през кожната бариера, гените на дерматофита, свързани с инфекцията, се регулират нагоре, които кодират миктоични протеини и се освобождават фактори на микотична вирулентност и възпалителна защитна реакция, инициирана от заразения индивид. В челните редици на имунната защита срещу дерматофитите са налични кератиноцити и чрез освободени цитокини (напр. TNF-алфа, интерферон-гама) активират други специфични и неспецифични имунни клетки, които идват на тяхна помощ. Силните възпалителни реакции се предизвикват главно от зоофилни и геофилни дерматофити. Степента на дерматофитоза се определя както от дерматофита (вирулентност, брой спори), така и от гостоприемника (имунна система, микроклимат на кожата).

При кандидоза кандидата обикновено идва от приемната микрофлора. Candida е факултативна патогенна мая. В допълнение към факторите на вирулентност на Candida, предразполагащите фактори на гостоприемника са определящи за появата на инфекция. След това Candida може да се придържа към клетката гостоприемник чрез определени молекули (напр. Протеини, подобни на аглутинин-подобна последователност [ALS]). В следващата стъпка ендоцитозата и активното проникване водят до инвазия, напр. чрез секретирани аспарагинови протеази (Saps) в клетката гостоприемник. Специална особеност на Candida е способността да се адаптира към определени стойности на pH. Candida също е в състояние да образува биофилми.

Симптоми

Тинея

Тинеята се характеризира с концентрични пръстени, образувани върху кожата, които имат възпалителна червеникава граница и център със склонност към зарастване. Има форми на тинея, които са свързани със силен сърбеж и такива, които са свързани със суха, лющеща се кожа. Пример за тази хиперкератотична форма е tinea pedis.

Дълбоката тинея, която обикновено се причинява от зоофилни патогени, предизвиква повече възпаление. Клинично впечатляващо е отчасти. с верукозни плаки и възли, които могат да бъдат осеяни с фоликуларни пустули.

Образуване на нодуларен абсцес се наблюдава при имуносупресирани пациенти. Тинеята също може да бъде ерозивна и некротизираща при тези пациенти. Суперинфекцията със златист стафилокок не е необичайна.

Кандидоза

Клиничната картина на кандидозата се характеризира с еритематозни, ерозивни, сухи, люспести, изтичащи, пустолични и мацерирани лезии със сателитни огнища в непосредствена близост до основния фокус. Симптомите варират в зависимост от локализацията на заболяването. Понякога огнищата Candida сърбят, но често остават субективно без симптоми.

Pityriasis versicolor

При Pityriasis versicolor се появяват червеникавокафяви, неправилно оцветени макули. Те се срещат най-вече в горната част на торса на младите мъже. Обикновено има само леко сърбеж.

Диагноза

При съмнение за гъбична инфекция първо трябва да се вземе медицинската история. Тук трябва да се изяснят възможните причини и рискови фактори (контакт с животни, работа, хобита и т.н.). Следва физическата проверка. Микробната диагностика е посочена като следваща стъпка. Той трябва да съдържа естествен препарат (за потвърждаване на диагнозата), както и препарат за гъбична култура (за идентифициране на патогени).

В отделни случаи може да бъде полезно изследване на Wood light за идентифициране на дискретно заразени зони с определени видове дерматофити/Malassezia или хистологични изследвания на биопсии. Хистологичното изследване е особено полезно в случай на дълбока трихофития. Трябва да се извърши и хистологично изследване в случай на онихомикоза, при което отрицателен естествен препарат не може да доведе до диагноза.

терапия

Терапията за дерматомикози трябва да започне рано, за да се избегне разпространение или обостряне.

Тинея

В случай на неусложнен тинус, като първа терапия обикновено може да се използва амбулаторно локално противогъбично лечение.

Локална терапия

Съгласно насоките за тази цел се предлагат следните признати класове лекарства:

Азоли, напр. Клотримазол, миконазол
Алиламините, напр. Тербинафин
Хидроксипиридони, напр. Циклопироксоламин
Морфолини, напр. Аморолфин.

Препаратите се предлагат в различни дозирани форми. По-специално, те се използват като крем, разтвор, гел, паста или прах. Продължителността на употребата обикновено трябва да продължи около 3-4 седмици след клинично излекуване, за да се избегнат рецидиви. Това е необходимо, тъй като повечето класове лекарства имат основната атака срещу пролифериращите гъбични клетки.

Системна терапия

Освен това съществува възможност за провеждане на системна противогъбична терапия. Това е особено показано за:

Tinea profunda
Хиперкератотичен tinea pedis et/или manuum
Неуспех на терапията на локални лекарства
Голяма честота на трихофития.

Налични са три класа активни съставки за системна терапия:

Кандидоза

Кожната кандидоза обикновено се лекува локално. В зависимост от състоянието на кожата, подходящи форми на приложение, напр. Кремове или пасти за избор. В допълнение към медикаментозната терапия за заздравяване е важна адекватната вентилация на засегнатите кожни участъци. Налични са различни активни съставки за лекарствена терапия:

Нистатин
Амфотерицин В
Имидазоли, напр. Клотримазол
Хидроксипиридон, напр. Циклопироколамин.

В отделни случаи, особено при имуносупресирани пациенти или с изразено обширно засягане на кожата, може също да бъде показана системна терапия. Тук се използват предимно триазоли, напр. Флуконазол и итраконазол.

прогноза

При последователно лечение дерматомикозата обикновено заздравява без последствия. При хора с имунен дефицит или деца инфекцията може да се разпространи системно.

Като правило, ако не се лекува, тинеята приема силно хроничен ход. Tinea pedis може да бъде и вход за стрептококи, което може да доведе до развитие на еризипела.

Онихомикозата също не показва тенденция към самолечение. Той може да се превърне в отправна точка за по-нататъшни инфекции с микози в останалата част от кожата.

Кожната инфекция на кандида обикновено не се лекува спонтанно, но трябва да се лекува. Една неусложнена инфекция с Candida обикновено може да бъде лекувана добре с противогъбично средство и да отшуми в рамките на няколко дни без последствия. Възможна е инвазивна инфекция с Candida с нарушена имунна компетентност. Candida представлява 80% от всички тежки системни гъбични инфекции. Смъртността е висока при 20-50%.

профилактика

Трябва да се спазва хигиена за профилактика на дерматомикози. Трябва да се избягва близък кожен контакт с пациенти, страдащи от тинея. Обществените бани и душове са често срещано място за предаване на tinea pedis. Проучванията показват, че изсушаването на краката, включително пространствата между пръстите, или измиването на краката със сапун е довело до значително намаляване на броя на гъбичките, прилепнали по стъпалата. Допълнителни профилактични мерки могат напр. носенето на обувки за къпане в обществени бани/душове, избягване на ходене бос по килими, напр. в хотелските стаи.

Профилактиката на Candida е особено важна при имуносупресирани хора (напр. По време на химиотерапия или трансплантация на стволови клетки), за да се избегне инвазивна кандидоза. За това се използват различни антимикотични лекарства, особено флуконазол.

Съвети

В определени случаи дерматомикозата може да бъде призната за професионално заболяване. Такъв е случаят, ако може да се докаже причинно-следствена връзка с професионалната дейност.