Добре дошли в DAZ.online

Ние използваме бисквитки, за да развиваме непрекъснато DAZ.online и да го адаптираме все по-добре към вашите нужди. DAZ.online се финансира чрез реклама и за това също са определени бисквитки. Следователно използването на сайта е възможно само със съгласието за използването на бисквитки. Подробности за използването на бисквитките можете да намерите в нашата политика за поверителност.

Ние използваме бисквитки, за да подобрим вашето изживяване и да предоставим персонализирано съдържание. Ние се финансираме от реклама, която също се нуждае от бисквитки. Следователно, за да използвате DAZ.online, трябва да се съгласите с използването на бисквитки.

"Жалко! Но DAZ.online не може без бисквитки изцяло, включително защото се финансираме от приходи от реклама. Следователно понастоящем не можете да използвате DAZ.online без това съгласие.

Съжаляваме, но нямате достъп до DAZ.online, без да се съгласите с използването на бисквитки.

DAZ.online
DAZ/AZ
DAZ 48/1999
Псориазис: дерматолози .

Лекарства и терапия

Химикът на BASF Schweckendiek публикува първите си преживявания с естери на фумарова киселина в края на 50-те години и той лекува псориазиса си в самостоятелен експеримент. Общопрактикуващият лекар д-р. Schäfer отново предприема тази терапия 13 години по-късно и лекува много пациенти перорално и локално със собствена формулировка. Той също така препоръча придружаваща диета за пациенти с псориазис. Докладите през 70-те години за нефротоксичен ефект с едновременно перорално и локално приложение първоначално действаха като „звън на смъртта“ за естера на фумаровата киселина. Предписването продължи само в средите на алтернативната медицина.

Клинични проучвания за ефективност

Едва в края на 80-те и 90-те години са проведени клинични проучвания, които документират ефективността и страничните ефекти на терапията. Германско-швейцарско рандомизирано двойно-сляпо проучване върху 100 пациенти с псориазис, които са били лекувани с нарастващи дози естери на фумарова киселина в продължение на 16 седмици, демонстрира превъзходна ефективност в сравнение с плацебо.

Индексът PASI (зона на псориазис и тежест) е спаднал от 21,6 на 10,8 по време на терапията. В плацебо групата остава практически стабилна. Нежеланите реакции включват диария, дискомфорт в корема и зачервяване (горещи вълни), но те намаляват по време на лечението. Нивото на креатинина не е повлияно отрицателно. Въпреки това, левкоцитите и особено лимфоцитите бяха намалени. При продължително лечение в продължение на 12 месеца индексът PASI намалява още повече. Повечето от пациентите се освободиха клинично от симптоми.

Многофакторно заболяване

Псориазисът е многофакторно заболяване с генетичен компонент. Задействащият антиген в това хронично рецидивиращо Т-клетъчно медиирано автоимунно заболяване все още не е открито. Имунните реакции показват промяна в модела Th1/Th2 в полза на Т1 помощните клетки (Th1). Естерите на фумаровата киселина изглежда стимулират Т2 помощните клетки и по този начин компенсират дисбаланса.

Лечение през устата при тежки случаи

Не се препоръчва локално лечение с естери на фумарова киселина поради неконтролираната абсорбция. Пероралното лечение, както всички системни терапии, е запазено за тежки случаи на псориазис. Те включват генерализиран плакатен псориазис, генерализиран пустулозен псориазис, резистентен към тежка терапия псориазис на главата и тежък псориазис на ноктите.

Около 70% от пациентите се възползват

Според предишния опит около 70% от пациентите понасят лечението и се възползват от него. Степента на отговор е по-ниска при псориатичен артрит. Това е 30%. Препаратите Fumaderm® и Fumaderm® първоначално съдържат както диметил фумарат, така и етилов хидроген фумарат. Първоначално терапията започва с по-ниска доза Fumaderm® и дозата бавно се увеличава, докато след няколко седмици можете бавно да преминете към Fumaderm®. Това може да ограничи симптомите на диария и зачервяване. И двата симптома обикновено изчезват след няколко седмици. За някои пациенти приемът на 500 mg ацетилсалицилова киселина помага за предотвратяване на горещи вълни.

Противопоказания

Естерите на фумаровата киселина не трябва да се предписват на деца, бременни или кърмещи жени или на пациенти със стомашно-чревни, бъбречни или левкоцитни нарушения. Препоръчва се строг лабораторен контрол по време на терапията. Първо на всеки 4 седмици, по-късно на всеки 8 седмици, наред с другото, се определят кръвната картина, серумните креатинин и чернодробните стойности. Дозата трябва да бъде намалена или терапията да бъде прекратена, ако:

Левкоцитите падат под 3000/ml,
Лимфоцитите намаляват под 500/ml,
персистираща еозинофилия над 25%,
Увеличение на серумния креатинин с над 30%.

Ефектът се забавя

Клиничният ефект на естерите на фумаровата киселина върху псориазиса се забавя - от около петата или шестата седмица нататък. Псориазисът на ставите всъщност реагира на лечение само след 2 до 3 месеца. Трябва временно да се комбинира с други антипсориатични лекарства. Разходите за лечение са високи: терапия с 6 таблетки на ден струва почти 200 DM на седмица.

Лечението на псориазис с естери на фумарова киселина отдавна се счита за алтернативно лекарство. Докладите за бъбречна токсичност първоначално предотвратяват по-широката употреба. Междувременно картината се промени: в Германия около 6000 пациенти с псориазис се лекуват непрекъснато с Fumaderm.

Лек псориазис: Локален (дитранол, аналози на витамин D3, ретиноиди, стероиди)
Умерен псориазис: облъчване (PUVA или UV-B) плюс локално
Тежък псориазис: системен (метотрексат, естер на фумаровата киселина, циклоспорин) плюс радиация плюс локално

Тенденции при лечението на псориазис

Препаратите от катран днес могат да бъдат премахнати до голяма степен при лечение на псориазис.
Златният стандарт за локално лечение все още е дитранол.
Дитраноловият препарат Micanol® има подобрено козметично приемане. Ако се използва правилно, няма да има обезцветяване на кожата, прането или инсталациите за баня: Micanol® може да се измие със студена вода и без сапун.
Аналозите на витамин D3 калципотриол и такалцитол са почти толкова ефективни, колкото дитранол, но имат по-добро козметично приемане.
В лъчевата терапия тенденцията е от системна PUVA (псорален плюс UV-A лъчение) към локална PUVA (PUVA за баня).
В случай на UV-B облъчване, 311 nm светлина за предпочитане се използва в доза суберитема в продължение на 4 до 6 седмици.