Чести клинични картини

По-долу ще намерите информация за клинични снимки, с които често се занимаваме на практика:

Синдромът на поликистозните яйчници се проявява, както следва Симптоми:

Нарушения на менструалния цикъл в смисъл на рядко възникване (олигоменорея) или дори отсъствие (аменорея) на менструалния период. В резултат на това забременяването може да бъде и по-трудно.
Признаци на повишени нива на мъжки хормони в кръвта (хиперандрогенемия). Това може да доведе до акне, повишена функция на себума, загуба на коса и излишна коса, особено в областта на лицето и стомаха.
Типични „PCO яйчници“ на ултразвуковото изображение. Яйчниците са уголемени, имат пръстен от по-големи фоликули под повърхността и плътно ядро.
Често се развиват метаболитни заболявания като високо кръвно налягане и диабет

The причини за синдром на поликистозните яйчници все още не са напълно изяснени. Предполага се, че честият неуспех на овулацията и произтичащите от това промени в хормоналните нива могат да причинят този синдром. Затлъстяване, диабет и свръхпредлагане на мъжки хормони, напр. от вродени хормонални заболявания.

Възможности за лечение:
Синдромът на поликистозните яйчници не се среща само при жени с наднормено тегло. С тях обаче намаляването на теглото е от съществено значение. По този начин може да се прекъсне порочният кръг на „твърде много мъжки хормони“ - „нарушение на усвояването на захарта“ - „твърде много инсулин“ - „затлъстяване“. Промяната в диетата и упражненията тук трябва да върви ръка за ръка.

Ако няма желание да имате деца, освен ако няма медицински причини против това, хапчето е подходящо за намаляване на мъжките хормони и за редовно организиране на цикъла. Има някои хапчета, които са особено добри за това. Те също така лекуват заболявания като акне, косопад и излишна коса.

Ако искате да имате деца, лечението с хапче за един до три месеца също е полезно. Често обаче лекарството за съзряване на яйцеклетките и за предизвикване на овулация трябва да се дава веднага след това, тъй като и двете обикновено се нарушават при синдрома на PCO. Тук са подходящи таблетки кломифен и хормонални инжекции, които съдържат FSH (фоликулостимулиращ хормон).

Метформин (лекарство за диабет) може да бъде полезна добавка, ако е доказана т. Нар. Инсулинова резистентност, т.е. за клетките е трудно да абсорбират захар и панкреасът реагира на висока концентрация на инсулин в кръвта.

Понякога глюкокортикоид (противовъзпалително лекарство), напр. Б. дексаметазон, идват под въпрос в ниски дози. Той причинява намаляване на мъжките хормони, като потиска тяхното производство в надбъбречните жлези. Ако обаче сте инсулиноустойчиви, имате диабет и имате много наднормено тегло, това лекарство не е подходящо за тази цел, тъй като може да изостри симптомите.

Хиперпролактинемията, т.е. твърде много пролактин в кръвта, е много често срещано заболяване, което може да доведе до менструални нарушения и следователно по-трудно зачеване.

Пролактинът е хормон, който се произвежда предимно в предния лоб на хипофизната жлеза и се освобождава импулсно. Допринася за производството на мляко по време на кърмене.

Много фактори могат да повлияят на нивото на пролактин в кръвта. Ето основните влияния:

Много рядко е необходима хирургична терапия, напр. с резистентни към терапия макропролактиноми, особено с остра компресия на съседни органи като зрителния нерв или с непролактин-продуциращи тумори.

Не е необходимо хиперпролактинемията да се лекува без странични ефекти като дефицит на естрогенен хормон, нарушения на менструалния цикъл или поток на мляко и без желание за раждане на деца.

Бременност, кърмене и контрацепция:
Терапията на хиперпролактинемия по време на бременност трябва да се провежда в консултация с хормонален център. Обикновено обаче, ако няма макропролактином, лекарството може да бъде прекратено. На практика лекарството често не се прекратява до 12-та седмица от бременността, тъй като в началото на бременността се наблюдават повече спонтанни аборти, ако преди бременността е имало хиперпролактинемия. За това обаче няма научно доказани открития. Според настоящото състояние на знанията, допаминовите агонисти не са вредни за ембриона/бебето.

Хиперпролактинемията, причинена от раждане и смучещ стимул по време на кърмене, не увеличава хипофизната жлеза, така че кърменето е разрешено.

Контрацепцията с хапчето, вагиналния пръстен и така наречената хормонална намотка е възможна и при хиперпролактинемия. Съдържанието на естроген в хапчето трябва да бъде избрано възможно най-ниско в случай на пролактиноми.

Преждевременната менопауза (Climacterium praecox) се определя като изсушаване на функцията на яйчниците преди 40-годишна възраст.

Дори при нормални обстоятелства функцията на яйчниците бавно намалява с възрастта. Това е така, защото предлагането на фоликули намалява. Пълното изчерпване на яйчниковите резерви (менопауза) се случва средно в Централна Европа на 52-годишна възраст, но появата на това събитие варира значително от човек на човек. През повечето време признаци като горещи вълни, промени в настроението, менструални нарушения или сухи лигавици се появяват доста предварително. Тази фаза от живота преди менопаузата обикновено се нарича "менопауза" или климактерична.

Признаци на преждевременна менопауза:

Менструалните периоди стават по-редки и в крайна сметка напълно спират.
Симптомите на менопаузата могат да включват се появяват: горещи вълни, промени в настроението, нарушения на менструалния цикъл или сухи лигавици

Как може да възникне преждевременна менопауза?
Обикновено няма причина. Това се нарича "идиопатично". Преждевременната менопауза е по-често в някои семейства.

Автоимунни заболявания, т.е. имунната система е насочена срещу собствените структури на тялото - тук срещу тъканите на яйчниците. Понякога се появяват и други автоимунни заболявания във връзка с преждевременна менопауза, като ревматоиден артрит, недостатъчно активна надбъбречна жлеза (болест на Адисън), недостатъчно активна паращитовидна жлеза (хипопаратиреоидизъм), тиреоидит на Хашимото - често срещано заболяване на щитовидната жлеза, миастенична анемия, автоимунна анемия, диабет мелит, диабетична миестемия Верлхоф, витилиго или хронична билиарна цироза. Понякога тези автоимунни заболявания се срещат в комбинация в контекста на сравнително редки синдроми, те се наричат "полигландуларна недостатъчност".

Генетични заболявания, напр. Монозомии като синдром на Търнър (мозайка); Полизомии като Triple-X; структурни аномалии като делеция, транслокация или образуване на пръстени; Мутации в FSH рецепторния ген, в LHβ гена, в инхибиновия ген; Синдром на чуплив X; Х-свързани мутации на POF-1 и POF-2

Ако това е временно явление, бременността, разбира се, също е възможна и трябва да се вземат подходящи предпазни мерки, ако се изисква контрацепция.

С (по-честата) трайна загуба на функция на яйчниците, дългосрочната хормонозаместителна терапия е от съществено значение за предотвратяване на вторични заболявания, причинени от хормонален дефицит. По-специално, рискът от развитие на остеопороза (загуба на кост) е много висок.

В Желание за деца Ако остатъчната функция на яйчниците все още е запазена, възможно е да се опита с висока доза стимулираща терапия. Пациентът инжектира фоликулостимулиращ хормон и ефектът се проверява чрез ултразвук и кръвни тестове. Това лечение обикновено се извършва в центъра за плодовитост. Често е полезно да се предшества предварително третиране, напр. с естрогени/прогестини или аналози на GnRH. Ползата от прилагането на кортикоиди, даназол или растежен хормон не е доказана и е по-скоро експериментална.

Ако причината за преждевременната менопауза е генетична или ако няма остатъчна функция на яйчниците, единствената реалистична терапия за изпълнение на желанието за деца е изкуственото осеменяване с яйцеклетки от донор. Понастоящем това лечение е забранено в Германия съгласно раздел 1 (1) от Закона за защита на ембрионите от 1990 г., така че е възможно само в чужбина. Друг алтернативен начин за раждане на дете е чрез осиновяване.

Растеж:
Растежът е генетично независим от функцията на яйчниците. За да се увеличи окончателният размер, прилагането на растежен хормон често е полезно. Дали тази терапия показва значително увеличаване на размера зависи от възрастта в началото на лечението, продължителността на лечението и дозата на растежния хормон; В крайна сметка обаче ефектът не е предсказуем. Оксандролон, стероид, стимулиращ растежа, също може да бъде даден. Тук обаче трябва да се има предвид функцията на черния дроб. Целта на лечението с хормон на растежа е да нормализира размера на тялото като дете, така че околната среда да може правилно да оцени възрастта на детето и така нареченото инфантилизиране не се извършва. Освен това целта на лечението е да се доближи до приемлива височина към възрастта на пубертета. По време на пубертета се предполага, че пубертетът започва с естрогени (женски полови хормони). В крайна сметка целта на лечението с хормон на растежа е да се постигне нормална крайна височина в зряла възраст. Според проучванията обаче качеството на живот при синдрома на гимнастиката не зависи от телесната височина.

Пубертет и неговото започване:
При мозайки или само частична загуба на Х хромозома, пубертетът може да настъпи спонтанно.
Предпоставката за това е, че яйчникът все още функционира. Спонтанен (женски) пубертет е възможен дори ако в мозайката присъстват Y-хромозомни части. Наличието на функция на яйчниците може да бъде оценено чрез определяне на хормоните FSH, LH и естрадиол, както и анти-мюлеровия хормон.При липса на функция на яйчниците е показано индуциране на пубертета с естогени. Физическото развитие на пубертета е от голямо значение за развитието на личността. В миналото, когато пубертетът трябва да започне, е било оспорвано. Естрогените спират растежа по дължина чрез затваряне на костните стави (затваряне на епифизарна става) и по този начин биха били „опонент“ на растежния хормон. Междувременно експертите изглежда са съгласни, че лечението с естроген трябва да започне на 12-годишна възраст. Естрогенът се прилага без допълнителен лутеален хормон (прогестин), така че прогестинът да не забавя растежа на гърдата и матката. От 3-та година нататък се дава лутеален хормон, за да се осигури редовен период.

Плодовитост при синдром на гимнастика:
Жените със синдром на гимнастика имат матка и следователно могат да раждат деца по принцип. При мозайки или само частична загуба на Х хромозомата често присъстват функциониращи яйчници. Ако случаят не е такъв, могат да се видят безфункционални гонади на нишки и бременността по нормален начин не е възможна.

Какви са рисковете от бременност при синдром на гимнастика?
Рискът от хромозомни промени за потомството (ако яйчниците функционират) е неясен. Процентът на спонтанните аборти вероятно не е увеличен. Поради размера на тялото (тесен таз) често е необходимо цезарово сечение. Съществува значително повишен риск от диабет при бременност (гестационен диабет) и бременност хипертония. По време на бременност може да има високи сърдечно-съдови рискове. Ето защо, преди планирана бременност, трябва да се извърши подробно вътрешно изясняване, напр. със сърдечна ехография, ЯМР на главната артерия (аорта). Ако бременността е настъпила чрез даряване на яйцеклетки, трябва да се отбележи, че съществува петкратно повишен риск от прееклампсия (преди това: отравяне при бременност).

Как можете да предотвратите вторични заболявания?
Трябва да се извършват редовни прегледи за вътрешни заболявания. При синдром на гимнастика често се откриват заболявания на сърдечно-съдовата система, бъбреците, черния дроб, както и целиакия, автоимунни заболявания на щитовидната жлеза, диабет, заболявания на метаболизма на костите и др. В допълнение, спешно е показана хормонозаместителна терапия: за предотвратяване на остеопороза (загуба на кост) и сухота Лигавиците, както и сърдечно-съдовите заболявания трябва да се приемат естрогени и за да се предотвратят нарушения, свързани с естроген кръвоизливи или разраствания на маточната лигавица, също трябва да се вземе лутеален хормон. Това лекарство трябва да се приема поне до възрастта на естествената менопауза (около 45-годишна възраст). Има възможност за използване на таблетки или хормонални пластири. Също така има смисъл да приемате витамин D и калций - но те не трябва да се разбират като алтернатива на хормоните.