Чернодробна цироза - информация за пациентите

Черният дроб е един от най-големите органи в човешкото тяло. Намира се в дясната горна част на корема под ребрата и тежи 1,5 до 2 кг.

Черният дроб изпълнява множество жизненоважни задачи:

Той произвежда жлъчка, която е необходима за усвояването на мазнините и витамините от червата.
Той преработва и съхранява хранителните вещества от червата.
Той разгражда токсините от кръвта и участва в имунната система.
Той произвежда протеини за транспортирането на хранителни вещества до другите органи и фактори на съсирването, които са отговорни за регулирането на съсирването на кръвта.

Не можете да живеете без функциониращ черен дроб!

Когато черният дроб е повреден, се образуват белези. В началния етап, когато черният дроб е все още почти здрав, но при микроскопското изследване вече се виждат белези, това се нарича чернодробна фиброза.

С напредването на чернодробното заболяване с течение на времето белегът замества нормалната, здрава чернодробна тъкан и възпрепятства кръвния поток през черния дроб. Черният дроб с много белези вече не може да си свърши работата. След това се говори за цироза на черния дроб.

Цирозата на черния дроб може да има много причини. В Германия повишената консумация на алкохол и хроничният хепатит С са най-чести.

Увреждане на черния дроб от алкохол. За много хора думата цироза на черния дроб е синоним на алкохолизъм, но в действителност алкохолът е само една - макар и често срещана - причина сред много други. Алкохолната чернодробна цироза обикновено се развива след повече от 10 години повишена консумация на алкохол. Количеството алкохол, което уврежда черния дроб, се различава при всеки човек. При жените две до три чаши вино или бира на ден могат да доведат до цироза на черния дроб, при мъжете това са три до четири чаши. Алкохолът уврежда черния дроб, като инхибира нормалната обработка на протеини, мазнини и въглехидрати.

Хроничен хепатит С. Вирусът на хепатит С е втората най-честа причина за чернодробни заболявания в Германия след увреждане от алкохол. Инфекцията с вируса предизвиква хронично възпаление, което първоначално не причинява симптоми, но в продължение на десетилетия води до цироза на черния дроб.

Хроничен хепатит В и D. Вирусът на хепатит В е най-честата причина за чернодробна цироза в световен мащаб. Подобно на хепатит С, хепатит В причинява възпаление на черния дроб, което може да доведе до цироза след няколко десетилетия. Хепатит D е друг вирус, който може да зарази черния дроб, но само при хора, които вече имат хроничен хепатит В.

Автоимунно чернодробно заболяване. Автоимунните чернодробни заболявания включват автоимунен хепатит (AIH), първичен склерозиращ холангит (PSC, първична билиарна цироза (PBC) и смесени форми, така наречените припокриващи се синдроми. При тези заболявания имунната система атакува черния дроб без инфекция възпаление и белези, които в крайна сметка могат да доведат до цироза на черния дроб.

Наследствени чернодробни заболявания. Дефицитът на алфа-1-антитрипсин, хемохроматозата, болестта на Уилсън и други нарушения са вродени чернодробни заболявания, при които има патологично отлагане на мед, желязо или някои протеини в чернодробните клетки. Това уврежда черния дроб по такъв начин, че се развива цироза на черния дроб, обикновено след години, но понякога вече и в детска възраст.

Мастен чернодробен хепатит/NASH (неалкохолен стеатохепатит). При това състояние мазнините се натрупват в черния дроб, причинявайки възпаление и белези. Подобно на диабета, има инсулинова резистентност, т.е. Захарта и въглехидратите не се обработват правилно. Тази форма на хепатит е особено често при пациенти с наднормено тегло, диабет и лечение с кортизон, но може да се появи и в случаи на недохранване.

Лекарства, токсини и инфекции. Други, по-редки причини за цироза на черния дроб са: сериозни нежелани лекарствени реакции, токсини в околната среда или на работното място, инфекция с определени паразити и сърдечна недостатъчност с натрупване на кръв в черния дроб.

Много пациенти с цироза на черния дроб нямат никакви симптоми в ранните стадии. Колкото повече тъкан от белези се създава, толкова по-малко място имат здравите чернодробни клетки - тогава черният дроб вече не може адекватно да изпълнява разнообразните си функции. Могат да се появят следните ранни симптоми:

Умора и намалена устойчивост
Загуба на апетит
виене на свят
слабост
Отслабване
стомашни болки
Паякообразни кръвоносни съдове на кожата (наречени spider naevi)

Тези симптоми се забелязват трудно (дори здравите хора понякога са уморени!). С напредването на заболяването обаче могат да възникнат усложнения, които често са животозастрашаващи.

При напреднала чернодробна цироза загубата на чернодробна функция може да доведе до различни проблеми:

Жълтеница (жълтеница). Билирубинът се създава, когато старите кръвни клетки се разграждат. Обикновено билирубинът се преработва от черния дроб и се освобождава в жлъчката. Когато поглъщането на билирубин в черния дроб се забави при цироза, това вещество се отлага в кожата и кара кожата и бялото на очите да пожълтяват.

Сърбеж (сърбеж). Жлъчните киселини, които се отлагат в кожата при забавяне на потока на жлъчката, могат да причинят много силен сърбеж.

Кървене и синини. Ако черният дроб не произвежда достатъчно коагулационни фактори, дори малки наранявания могат да кървят обилно; синини (хематоми) също се появяват по-лесно.

Портална хипертония (портална хипертония). Обикновено кръвта от червата и далака тече през порталната вена през черния дроб. Чернодробната цироза забавя притока на кръв в порталната вена и води до повишаване на налягането в порталната вена. Това се нарича портална хипертония или портална хипертония. Порталната хипертония води до образуване на разширени вени в стомаха и хранопровода и развитие на асцит, усложнения, които са описани по-долу. Освен това далакът може да стане много голям.

Асцит (коремна течност) и оток. Когато чернодробната функция е лоша, черният дроб произвежда по-малко албумин. Тъй като албуминът е важен за задържането на течности в кръвоносните съдове, дефицитът на албумин води до натрупване на течност в тъканта (оток) и в корема (асцит или коремна течност). Натрупването на течност в корема се увеличава, ако в случай на чернодробна цироза, притока на кръв в порталната вена се забави и кръвта от стомашно-чревния тракт се върне обратно пред черния дроб.

Спонтанен бактериален перитонит (SBP). Когато конгестията на кръвта в съдовете на стомашно-чревния тракт и коремната течност, чревната стена става по-пропусклива за бактерии: Бактериите, които обикновено живеят в червата, могат да мигрират през чревните стени и да причинят инфекция на асцита, която е известна като спонтанен бактериален перитонит.

Разширени вени в хранопровода и стомаха (варици). Ако притокът на кръв през порталната вена е нарушен, кръвта се отдръпва пред черния дроб и търси други начини за източване. Това прави вените в стомаха и хранопровода много дебели, като разширени вени; след това тези съдове се наричат езофагеални варици и стомашни варици. Тези съдове обаче всъщност не са подходящи за транспортиране на големи количества кръв: високото налягане прави стените им много тънки и има риск те да се спукат. Когато варикозните разширения на хранопровода се спукат, има много тежко, опасно кървене, което изисква незабавно лечение.

Чернодробна енцефалопатия. Ако черният дроб вече не може да разгражда достатъчно бързо хранителни вещества и токсини от кръвта, те достигат до мозъка и могат да нарушат функцията на нервните клетки. След това се чувствате уморени, имате затруднена концентрация, треперене на ръцете или виене на свят. В тежки случаи това може да доведе до объркване, загуба на паметта и дори загуба на съзнание. Нарушенията на нервната система при цироза на черния дроб са известни като чернодробна енцефалопатия и почти винаги могат да изчезнат напълно, когато токсичните вещества бъдат отстранени.

Инсулинова резистентност и захарен диабет тип 2. Цирозата на черния дроб причинява инсулинова резистентност. Инсулинът се произвежда в панкреаса и кара захарта да се абсорбира от кръвта в клетките на тялото. Ако сте устойчиви на инсулин, инсулинът не може да работи правилно. Поради това панкреасът произвежда все повече инсулин; В даден момент обаче се достига точка, при която по-нататъшното увеличение вече не е възможно. Тогава нивото на кръвната захар се повишава и се развива захарен диабет.

Рак на черния дроб (хепатоцелуларен карцином, HCC). Друго усложнение на чернодробната цироза е развитието на злокачествени тумори, които могат да възникнат в чернодробната тъкан.

Нарушения на други органи. Функцията на други органи, които зависят от черния дроб, също се нарушава от нарушена чернодробна функция. Цирозата на черния дроб води до слаба имунна система. Може да настъпи загуба на кост (остеопороза) и бъбречна слабост.

Цирозата на черния дроб може да бъде диагностицирана въз основа на медицинска история, симптоми, физически преглед и лабораторни тестове. Често обаче все още не е сигурно дали всъщност става въпрос за цироза или някакво друго временно чернодробно заболяване.

Като правило черният дроб първо се изследва с образна процедура: това може да бъде ултразвуково изследване, компютърна томография или ядрено-магнитен резонанс.

Понякога се прави лапароскопия, при която в корема се вкарва камера, за да може лекарят да погледне черния дроб директно на екран.

За потвърждаване на диагнозата обикновено е необходима чернодробна биопсия, при която се взема тъканна проба и се изследва под микроскоп. Пробата може да бъде взета като част от лапароскопия или с помощта на игла, с която се взема малка чернодробна проба отвън през коремната стена.

Както вече беше описано по-горе, цирозата на черния дроб е тежко белези в черния дроб. Тези белези не могат да бъдат обърнати. Често обаче е възможно да се спре по-нататъшното прогресиране на заболяването с лечение и да се преборят със симптомите и усложненията.

Видът на лечението зависи от причината за цирозата на черния дроб. Например, най-доброто лечение за алкохолна цироза е въздържането от алкохол. В случай на хепатит С и В, антивирусната терапия с лекарства може да бъде полезна при лечение на автоимунен хепатит с лекарства, които потискат имунната система.

Независимо от причината за цирозата, здравословното хранене и избягването на алкохол е важна част от всяка терапия. Редовното упражнение също е от полза.

Разбира се, терапията трябва не само да спре прогресирането на заболяването, но и да лекува неговите усложнения:

Асцит и оток. В случай на асцит и оток, първо трябва да се ограничи подаването на течности, т.е. можете да пиете само определено количество, например не повече от 1-1,5 л на ден. Може да се наложи и спазването на диета с ниско съдържание на натрий, тъй като натрият в готварската сол насърчава задържането на вода. При диета с ниско съдържание на сол трябва да се консумират по-малко от 3 g трапезна сол дневно.

Освен това често се дават така наречените водни таблетки (диуретици), които трябва да ускорят отделянето на излишната течност. Ефектът от тази терапия зависи, наред с други неща, от нежеланите реакции, които се появяват: при някои пациенти таблетките за вода и ограниченият прием на течности могат да доведат до влошаване на бъбречната функция, така че това лечение не е възможно или е възможно само в малки дози.

Ако натрупванията на течности са причинени главно от черния дроб, произвеждащ твърде малко кръвен протеин (особено албумин) - това може да се определи чрез кръвни тестове - понякога може да бъде полезно да се замени липсващия протеин с вливания. Или се прилага човешки албумин, или особено ако има допълнителни нарушения на кръвосъсирването, се извършва кръвопреливане.

Ако терапията с лекарства не води до достатъчна регресия на асцита, може да се наложи периодично да се отстранява асцита с игла, това се нарича асцитна пункция или парацентеза.

Спонтанен бактериален перитонит. Спонтанният бактериален перитонит се диагностицира, когато в асцита се открият бели кръвни клетки или бактерии, когато асцитът се пробие. Лечението се състои от антибиотична терапия.

Портална хипертония и варици. Някои бета-блокери, първоначално разработени за високо кръвно налягане, могат да понижат кръвното налягане в порталната вена и при разширени вени в хранопровода и стомаха. Това намалява риска разширените вени да се увеличат и един ден да се спукат. Ако има много дебели, опасни разширени вени или ако вече е настъпило кървене, ендоскопското лечение обикновено се извършва като част от гастроскопия: разширените вени са или обвързани, или заличени, така че вече не могат да кървят. Въпреки това, дори след такова лечение, винаги могат да се образуват нови разширени вени! Следователно са необходими редовни прегледи.

Чернодробна енцефалопатия. Чернодробната енцефалопатия се влошава от високо протеинова диета и от бактериални разпадни продукти, които се абсорбират от червата. Ето защо на пациентите преди се предписваше диета с ниско съдържание на протеини. Днес това вече не се препоръчва, тъй като за поддържане на общото състояние е необходима редовна диета с достатъчен прием на протеини. От друга страна, лаксативната лактулоза може да бъде много ефективна за тези с тенденция към енцефалопатия, която чрез ускоряване на преминаването на червата предотвратява абсорбирането на твърде много бактериални разпадни продукти. Като правило при лечението с лактулоза трябва да се консумира достатъчно количество сироп, така че пациентът да има меки изпражнения два пъти дневно.

Рак на черния дроб. Ако ракът на черния дроб се развие като усложнение на цироза, могат да се обмислят няколко лечения.

Резекция. Както при всеки рак, е желателно да се направи операция за отстраняване на тумора. В случай на цироза на черния дроб обаче обикновено не е възможно просто да се отстрани частта от черния дроб с рака, тъй като останалият черен дроб, който също е болен, не би могъл да изпълни адекватно своята функция и да се възстанови.
трансплантация. Друг начин за премахване на злокачествен тумор от черния дроб е чрез чернодробна трансплантация. При много сложна операция целият черен дроб се отстранява и преминава през черния дроб на донор, т.е. на починал човек.

Има няколко причини, поради които някои пациенти с рак на черния дроб не могат да имат трансплантация. Например, ако има метастази, ако туморът е много голям, ако голям брой тумори се появят едновременно, или ако пациентът е толкова болен, че не би оцелял при операция, толкова голяма и трудна като чернодробна трансплантация.

Дори ако е възможна чернодробна трансплантация, обикновено трябва да се преодолее период на изчакване от няколко месеца. Тъй като ракът може да продължи да расте през това време, обикновено се прилага друга терапия през това време.

Следните методи на лечение се използват, когато не е възможна чернодробна трансплантация или за преодоляване на времето за изчакване за трансплантация:

Трансплантация на черен дроб. Не само при рак на черния дроб, но и при много напреднала чернодробна цироза, на много пациенти вече не може да се помогне с лекарства. Те са толкова сериозно болни, че един ден трябва да се очаква да умрат от усложнения или чернодробна недостатъчност.

За тези пациенти чернодробната трансплантация предлага перспектива да могат да водят почти нормален живот отново.

При чернодробна трансплантация циротичният дроб се отстранява напълно при голяма операция и се заменя с черния дроб от здрав донор. Повечето донори са хора, които са загинали при злополука или остро заболяване.

Понякога са възможни и живи дарения. Близък човек, например брат или съпруг, може да дари част от собствения си черен дроб на пациента. Предпоставката за това е и двете да имат една и съща кръвна група и че черният дроб на донора да е достатъчно голям. Тъй като операцията (за разлика от донорството на жив бъбрек) може да бъде много стресираща и опасна за донора, даряването на жив черен дроб се извършва само в редки случаи, а именно когато шансовете за успех на пациента са добри, но няма надежда за да вземе орган за него от мъртъв донор достатъчно бързо.

Около 80-90% от пациентите преживяват трансплантацията. След трансплантацията трябва да се приемат лекарства за цял живот, които потискат имунната система, за да се предотврати отхвърлянето на чуждия черен дроб. След трансплантация, освен отхвърляне, могат да възникнат и други проблеми, като рецидив на първоначалното заболяване или сериозни странични ефекти на лекарството.

Повечето получатели на чернодробна трансплантация обаче могат да водят нормален живот отново с новия си орган и да постигнат добро здраве - в продължение на много години.