CAS Спортна физиотерапия Университетска болница Базел

CAS Sports Physiotherapy Unispital Basel Казус изкривяване на глезена Andrea Taddio август 2018 г.

История Лена е 11-годишна фигуристка, която беше ранена по време на тренировка извън леда. Докато тренираше двоен скок, тя се изви при кацане (травма на пронацията) и нарани десния си глезен. След травмата правилото на ПОЛИЦИЯ беше спазено незабавно. Лена не можа да поднови обучението си. Тя каза, че болката е остра и е 8 от 10 по VAS скалата. Тя се оплаква от болка в областта на медиалния и страничния малеол. Педиатърът организира ЯМР за поставяне на точна диагноза. Насочи се към физиотерапия. CAS Спортна физиотерапия август 2018 г. Андреа Таддио 2

Ядки с ЯМР констатации: частично разкъсване на вътрешните влакна на делтоидната връзка (lig. Tibiotalare posterior) на десния глезен и щам на външните влакна. Страничен лигаментен апарат Парициална руптура Ligamentum fibulotalare отпред, частична лезия Ligamentum fibulotalare posterior. Предна синдесмоза на тибиалната страна, малки частични разкъсвания. Костни структури: без фрактури, без костен оток. Растежната плоча незабележима. Хиалиен хрущял: няма фокални хрущялни дефекти на глезена и горните сухожилия или в областта на тарза. Сухожилия: Перонеални сухожилия, буквално разположени в ретромалеоларния ретинакул. Тибиалис пост. Сухожилие без дразнене. CAS Спортна физиотерапия август 2018 г. Андреа Таддио 3

Основният проблем според анамнезата/ICF Лена е амбициозен спортист. Тя започва новия сезон със SEV Minis за швейцарското първенство и иска да запази възможно най-кратката тренировъчна почивка. Тя обикновено тренира на леда 6 пъти седмично, плюс ежедневни тренировки извън леда. Във всекидневна употреба Лена страда малко от нараняването на сухожилията на десния крак, само изкачването по стълбите и дълбоките клекнали пози са болезнени за нея. Тя се разбира добре с бастуни, често ходи без пръчки, подскачайки на единия крак. По време на училищните уроци тя носи шина на въздушния ефир. Тя е освободена от физическо възпитание. Основният проблем от гледна точка на пациента е, че тя се нуждае от много плантарна флексия в глезена, за да може дори да се качи на кънките. При пързалянето с лед обаче се нуждае от толерантност при гръбначния стълб, за да стабилизира оста на крака. Десният крак е вашият крак за кацане. Стъпалото е добре поддържано странично в кънките. Лена вече страда от интензивни тренировки, респ. по време на тренировка за скок на суша с признаци на претоварване на пателарното сухожилие при вмъкване на туберкула на пищяла. CAS Спортна физиотерапия август 2018 г. Андреа Таддио 4

Физиотерапевтичен преглед Инспекция Глезенната става е подута медиално и странично и има синкаво оцветяване. Хематом е разположен от медиалната страна на стъпалото от медиалния малеол до навикуларния. Палпация Остра болезненост върху медиалния и страничния малеол. Подвижност Активните движения са силно ограничени от болката. По-специално, само микро-движения могат да се извършват вътрешно и еверзорно. Дорсифлексията и плантарната флексия са ограничени в последната трета от движението. Глезенът може да бъде мобилизиран пасивно във всички посоки на движение. Избягват се движения от край до край, за да не се направи още по-голямо увреждане на лигамента. Походката Лена ходи на пръчки. Но може да стои и на ранения крак без пръчки. Не са възможни въртящи се движения над десния крак. CAS Спортна физиотерапия август 2018 г. Andrea Taddio 5

Специални изследвания Неврологични тестове: Сензорни/двигателни умения: нормални Невродинамика: нормални Тестове на мускулната функция: Mm. Намаляване на силата на Peronaei чрез провокация на болка Специални тестове: Правила на глезена на Отава Напредък на талуса: не е напълно тестван Валгус/варус стрес: и двете положителни CAS Спортна физиотерапия август 2018 г. Andrea Taddio 6

Цели краткосрочни цели 0 6 седмици средносрочни цели 6 12 седмици подуване болка подвижност глезен и подбедрица EOR проприоцепция еднократна координация стойка на когнитивно ниво активиране на мускулите на стъпалото нормална схема на походка намаляване на силата поддържане на багажника/таза стабилизация връщане към активност болка проприоцепция жироскоп, трамплин координация на ниво мозъчен ствол сила изграждане бърза сила/експлозивна сила Тренировка за специфична за спорта крака ос Връщане към тренировка CAS Спортна физиотерапия август 2018 г. Andrea Taddio 7

Дългосрочни цели> 12 седмици Оси на краката на нестабилна повърхност Оси на краката, специфични за спорта Подходящи за ежедневието, фитнес в училище Скорост сила/експлозивна сила Скокове, специфични за спорта Координация: ловкост/оформяне Обучение на мозъчните стволове Връщане към състезанието CAS Спорт Физиотерапия август 2018 г. Andrea Taddio 8

Очаквания на пациента Точно обяснение на диагнозата Точни инструкции за това какво е позволено или желано в кой момент от времето Инструкция в домашна програма Интеграция в ежедневието възможно най-бързо, включително уроци по игра и гимнастика Кратка почивка във фигурното пързаляне. Възобновяване на обучението и способност за състезание. Прогноза re. Пригодност за ежедневна употреба. CAS Спортна физиотерапия август 2018 г. Андреа Таддио 9

Спортен анализ Изисквания във фигурното пързаляне Високо техническо умение Добър баланс Постурален контрол Добра пространствена ориентация Способност за скачане Мобилност Разширяемост Реактивност Експресивност Висока дисциплина CAS Спорт Физиотерапия Август 2018 Andrea Taddio 10

Планиране на рехабилитация Изследване на функционално ориентирана дейност по стълбите, респ. Натоварвания в повишена дорсифлексия (пързаляне с лед) Трансферно упражнение: Стъпка надолу Подготвително упражнение: клякам Основни двигателни характеристики: Фигурно пързаляне Сила издръжливост анаеробен млечен метаболизъм (гликолиза) 20 25 WH, 1-0-1, кратки почивки CAS Спорт Физиотерапия Август 2018 Andrea Taddio 11

Лечение във възпалителна фаза 0 5 дни Информация и образование Ръчен лимфен дренаж Повишаване/прекъсване. Изхвърляне на превръзки за мехлем с функционално съхранение: две пръчки за ходене. Натоварване според оплакванията Шина: Мобилизация на въздушния канал: активно подпомагащо мобилизиране при плантарна флексия/дорсифлексия в безболезнената област от 2-ия ден От 5-ия ден Варусни/валгусни движения за подравняване на колагеновите влакна Двукрака стойка: Подравняване на осите на краката тренировка за функционална походка, възпаление CAS Спорт Физиотерапия август 2018 Andrea Taddio 12

Лечение във фаза на пролиферация 2 21 дни ROM до прага на болката, активна и пасивна проприоцепция на подложка, постуромирана двукрака стойка на нестабилна повърхност: крак на подложка Airex, еднокрака стойка на нестабилна повърхност и удар, укрепване на мускулите на краката, укрепване на долните крайници в затворена верига: клекове, стъпка нагоре, стъпка надолу Укрепване на долните крайници/тазовата стабилност в отворена верига: от SL: абдуктори. RL: Ножици, укрепващи багажника В края на фазата на разпространение, преход към силова издръжливост Домашна програма: еднокрака стойка, пингвин, клек, стъпка нагоре, отстъпление CAS Спортна физиотерапия август 2018 г. Андреа Таддио 13

Лечение във фаза на ремодулация 21 дни до 50/60 дни. Първичната стабилност на връзките се постига след около 6 седмици. След четири седмици Лена възобновява тренировките, въпреки че все още не е тренирала скокове. Глезенът се поддържа с лента с превръзка. Кънката има стабилизиращ ефект върху ставата. Мобилност: EOR всички посоки на движение Проприоцепция обучение Тренировка на оста на крака на нестабилна повърхност Изграждане на сила издръжливост Натрупване на скорост Скок ABC Спорт-специфични тренировки: скокове извън лед Домашна програма: стъпка нагоре/надолу, клякам, клек бедро, теле повишава CAS спорт физиотерапия август 2018 Andrea Taddio 14

CAS Спортна физиотерапия август 2018 г. Андреа Таддио 15

Лечение във фазата на узряване 50/60 дни до 500 дни рехабилитация се превръща в тренировка Продължете с проприоцепция обучение Трениране на оста на крака, като същевременно поддържате свода на крака Тренировка на ос на крака специфично за спорта: особено във фазата на кацане хипертрофия тренировка долни крайници Плиометрия Експлозивна сила Увеличаване на реактивната сила: кратък цикъл на разтягане и скъсяване Скок ABC: Скокове с промяна на темпото Промяна на посоката Вестибуларна тренировка специфична за спорта: скокове на сляпо ловкост: скокове при обща умора Оформяне: скокове при специфична умора CAS Спорт Физиотерапия август 2018 г. Андреа Таддио 16

CAS Спортна физиотерапия август 2018 г. Андреа Таддио 17

CAS Спортна физиотерапия август 2018 г. Андреа Таддио 18

CAS Спортна физиотерапия август 2018 г. Андреа Таддио 19

Източници на документите на курса CAS Sports Physiotherapy Uni Basel 2018 Harald Bant, Sports Physiotherapy, Thieme Verlag Clinical Examination of foot and Ankle Joint, V. Valderrabano Foot an глезен Резултат Резултат FAOS, немска версия CAS Sports Physiotherapy август 2018 г. Andrea Taddio 20