Болка в гърдите (мастодиния): причини, които не са свързани с цикъла

Различни заболявания и хормонални лечения могат да причинят нециклична болка в гърдите. Засегнати са едната или двете гърди и са възможни други физически оплаквания

Инфекциите на гърдата са почти толкова често срещани при жени, които не кърмят, както при кърмене. Преди се смяташе, че кърменето е основната причина

Преглед: Болки в гърдите
Болки в гърдите: диагноза
Причини за болка в гърдите: В зависимост от цикъла
Причини за болка в гърдите: Не зависи от цикъла
Болки в гърдите при мъжете
Други болки в гърдите
Болки в гърдите - специализирана литература

Тази глава разглежда болката в резултат на заболявания на самите млечни жлези и хормонално лечение.

Обикновено доброкачествени, евентуално болки в гърдите: разширен млечен канал

Разширените млечни канали (канал ектазии) обикновено са патологични, но доброкачествени промени в гърдата. Те могат да бъдат свързани с независима от цикъла мастодиния, т.е. чувствителност на гърдите без позоваване на месечния цикъл. За много хора разширеният млечен канал не създава проблеми. Дуктазата обаче може да бъде свързана и с повишена секреция и възпаление на гръдната тъкан. Например в близост до зърното, удебеленият секрет може да запуши млечния синус (за информация относно млечния синус вижте глава "Структура на млечната жлеза"). Коридорът се разширява поради произтичащата от него затока (канал ектазия). Свързаното възпаление може да се развие по много различен начин (повече за това под „Мастит“ по-долу).

Най-често разширяването на млечния канал се наблюдава при жени над 40-годишна възраст. Основните рискови фактори са тютюнопушенето, обърнатите зърна и доброкачествените заболявания на гърдата като фиброкистозна мастопатия, при които в тъканта на гърдата се образуват везикулоподобни кухини (кисти) (вж. Глава "Възпалени гърди: причини, зависими от цикъла"). В допълнение, съединителната тъкан се увеличава. Например единичните везикули могат да се възпалят, когато бактериите попаднат вътре.

Понякога има и повишено ниво на хормона пролактин от хипофизната жлеза или повишена чувствителност на гръдната тъкан към този хормон (вж. Също "Хиперпролактинемия", отдолу). Хиперпролактинемията може да бъде причинена, например, от стрес или някои лекарства, включително естрогенни противозачатъчни хапчета. В резултат на това жлезистите лобули се стимулират да произвеждат повече секреция. Млечните канали могат да се разширяват, стените им се удебеляват. Може да се появи нежност на гърдите. Ако секретът не може да изтече, възпалението се развива по-лесно.

Симптоми: В случай на възпалително разширение на млечния канал под зърното, тази област е болезнена, зачервена и евентуално втвърдена. Зърното може да бъде изтеглено, което понякога се счита за частична причина. Зелени или тъмни обезцветени, вискозни или лепкави секрети могат да излязат от зърното. Белезите около разширения млечен канал също могат да създадат втвърдена област в смисъл на осезаема бучка. Понякога обаче уголемените млечни канали не причиняват дискомфорт и се откриват само по време на рутинен преглед на гърдата, например на ултразвуково изображение (виж по-долу).

Диагноза: В случай на секрети от зърното, както и видими и осезаеми промени в гърдата, винаги е важно да се използват наличните средства за разграничаване на находките от злокачествена промяна, като рак на гърдата. Следователно лекарят изследва не само секрета за бактерии, но и за клетките, които те съдържат. За тази цел може да се наложи рентгеново изследване на млечния канал със специална мамографска техника, която допълва нормалните мамографски записи, а именно с контрастно вещество (виж глава "Болки в гърдите и гинекомастия: диагноза"). В допълнение, ултразвуково изследване на гърдата (сонография на гърдата), евентуално и отстраняване на тъкан (биопсия).

Терапия: Често симптомите отшумяват сами. При възпаление, в зависимост от тежестта, могат да помогнат охлаждащи или затоплящи компреси, както и антибиотици, ако става дума за бактериално възпаление. В случай на усложнения като гнойно разтопяване (абсцес), постоянна болка или образуване на белези около млечния канал, лекарят може, в зависимост от констатациите, да предложи отстраняване на съответната област при малка операция (вж. Също по-долу, възпаление на гърдата).

Нежност на гърдите при прием на полови хормони

Има различни видове хормонални лечения - както за жени, така и за мъже. Женските полови хормони се наричат естрогени (основни представители: естрадиол) и гестагени (основни представители: прогестерон). Мъжки аналог са андрогените (основни представители: тестостерон). Освен всичко друго, естрадиолът се произвежда в организма от тестостерон.

Хормоналните лечения са по-известни при жените, отколкото при мъжете (вж. Глава "Болки в гърдите при мъжете"). Класически примери са хормоналната контрацепция, преди всичко хапчето, и лечението на симптомите на менопаузата. Въпреки това, "противозачатъчни" и "хапчета за менопауза" не са взаимозаменяеми. Съществуват важни разлики във вида и състава на хормоните, техния биологичен ефект и, разбира се, желаната цел.

Примерно хапче

Дали хапче против бебе - или друг хормонален метод за контрацепция - причинява или увеличава чувствителността на гърдите зависи до голяма степен от състава и дозата на хормоните, които съдържа. Някои препарати обаче могат да противодействат на повишеното задържане на вода, което е част от проблема. Следователно, изразената чувствителност на гърдите също може да бъде индикация за лечение на "хапче", особено ако засегнатата жена все пак иска да използва контрацепция.

Когато лекарят прецени риска, преди да предпише, тенденцията към венозна тромбоза (запушване на вените) и белодробна емболия (съдова запушване в белите дробове, причинени от кръвни съсиреци) играят роля. Това е особено вярно, ако пациентът има вродено нарушение на коагулацията или пуши силно и е на възраст над 35 години. Съществуващите сърдечно-съдови заболявания, като високо кръвно налягане и чернодробни заболявания, също са подходящи рискови фактори. Допълнителна информация за това в специалната "Контрацепция".

Още повече: добре известно е, че противозачатъчните хапчета увеличават, наред с други неща, риска от рак на гърдата и рак на маточната шийка. От друга страна, леко намалява риска от рак на яйчниците и рак на матката (рак на ендометриума). В допълнение към "хапчето" има и други методи за контрацепция, които жената може да използва в случай на непоносимост.

! Важно: От 20-годишна възраст жените могат да се възползват от ежегодния безплатен скрининг за рак (първоначално за рак на маточната шийка, обикновено от 30-годишна възраст, след това и за рак на гърдата) при гинеколога.

Менопауза хормони

Нежността на гърдите също не е необичайна при „хапчета за менопауза“. Хормоналните терапии за симптомите на менопаузата могат например да работят срещу проблеми като изразени горещи вълни и тежки симптоми, причинени от регресията на вагиналната лигавица (вагинална атрофия). За да се избегне вагинална атрофия, може също да се използва локално (вагинално) естроген с ниски дози.

За жени, които все още имат матка, се изисква комбинация от естроген и прогестин като хапче за менопауза. Използва се за предотвратяване на увеличен растеж на маточната лигавица с риск от развитие на рак на матката, както може да се случи само с естроген.

Лекарят внимателно ще проучи рисковете или противопоказанията при лечението с женски полови хормони и ще прецени ползите спрямо опасностите. Според по-скорошни оценки на големи проучвания, ползите от разумно използваната хормонална терапия в менопаузата изглежда надвишават възможните рискове.

Жените, които се подлагат на хормонална терапия, особено когато приемат комбиниран препарат за симптоми на менопаузата, получават болка в гърдите за първи път или имат значително повишена болка в гърдите, трябва да бъдат подробно изследвани от техния гинеколог и да съветват доколко според него има смисъл да продължат лечението след претегляне на симптомите.

Болезнено възпаление на гърдата (мастит)

Ако гърдата е възпалена (мастит), жлезистата тъкан на гърдата се възпалява. Засегнати са предимно жените.

Те се разболяват или след раждането, най-често в началото на кърменето (т.нар. Пуерперален мастит), по-рядко самостоятелно (непуерперален мастит).

И двата вида възпаления, които са напълно различни по отношение на съпътстващите ги обстоятелства, играят роля, наред с други неща, от натрупаната течност - кърма или жлезен секрет - и бактерии. Има и други възможни причини за не-пуерперален мастит.

Особено при кърмене бактериите могат да проникнат през сълзи в зърното. Блокирането на млякото насърчава размножаването на микробите и възпалението. Възпалението на гърдата по време на кърмене понякога може да бъде по-тежко от възпалението извън кърменето. И в двата случая - със и без кърмене - съществува риск от гнойни стопи (абсцеси) с напредване на възпалението, което, ако не се лекува, може да пробие и навън.

В случай на не-пуерперален мастит, съществуващите млечни канали (ектазия на канала, вижте по-горе) или образуването на кисти (фиброкистозна мастопатия, вижте отново в глава "Болезнени гърди: причини, зависими от цикъла") насърчават натрупването на течност. Това може да доведе до възпаление с помощта на бактерии. Това може да е резултат и от хронична реакция на чуждо тяло на гръдната тъкан към жлезистата секреция, която се просмуква от разширения млечен канал в околността (перидуктален мастит).

Симптоми: Пуерперален мастит: Възпалената област се подува, зачервява се, прегрява, евентуално е възлова и втвърдена и нежна при натиск. Засегнатите обикновено се чувстват болни, имат треска и не рядко също болки в мускулите и ставите. Лимфните възли в подмишницата могат да се подуят. Кърменето е болезнено (вижте също глава "Болки в гърдите (мастодиния): общ преглед").

Непуерперален мастит: Възпалената област, често близо до зърното, е болезнено подута и втвърдена, а кожата над нея е зачервена. По-рядко се наблюдават треска и подуване на лимфните възли. В детайли симптомите зависят от основната причина.

Терапия: Пуерперален мастит: По принцип жената може да продължи да кърми. Това е важно, за да се изпразни гърдата възможно най-много. Ако симптомите са само умерено изразени, охлаждащи компреси като компреси с кварк и внимателни масажи могат да помогнат. Акушерката или консултантът по кърмене може да каже по-точно в кой ред трябва да се прилагат най-добре мерките. Ако симптомите не са се подобрили след един ден или ако има ясно усещане за болест и температура, жената трябва да отиде на лекар. След внимателна проверка на резултатите, той ще предпише определени лекарства, например противовъзпалително средство, вероятно също антибиотици и ще даде допълнителни съвети.
Непуерперален мастит: Лечението тук може да се състои например в приложение на антибиотици според вида на патогена или хирургична процедура. Освен това могат да бъдат посочени мерки за облекчаване на болката.

Когато зърното боли

В резултат на неадекватна хигиена или след наранявания могат да се образуват болезнени сълзи, пукнатини и корички в областта на ареолата и/или силно чувствителното зърно (телит). Но това може да се дължи и на специално заболяване на гърдата или кожата. Понякога себумен абсцес се образува на ръба на зърното с болезнено подуване и зачервяване. Някои основни заболявания като диабет могат да направят възпалението по-вероятно.

Диагноза: Описанието на пациента за това как са се развили промените в зърното и свързаните с тях симптоми (медицинска история, анамнеза) е, както винаги, в началото на диагнозата. Това е последвано от внимателен палпационен преглед на гърдата от лекаря, който често може да направи визуална диагноза. Понякога е необходимо да се вземе цитонамазка за микробиологично изследване или тъканна проба за изследване на тъкани.

Понякога има увеличен млечен канал (ектазия на канала, вижте по-горе) под зърното или мастопатия с образуване на киста зад него, вероятно с бучка или нодуларна област близо до зърното. Ако е необходимо, гинекологът ще провери гърдата с обичайните диагностични процедури, по-специално сонография и мамография - не на последно място, за да изключи абсцес или тумор, свързани с кожни промени (вижте глава "Болки в гърдите: диагностика" в тази статия, също съвети за "Рак на гърдата" и "Бучки в гърдите"). Той може също да насочи пациента към дерматолог за диагностика и терапия.

Терапия: Зависи от причината. В случай на неусложнено увреждане на кожата се препоръчва локално лечение с мехлем и добра грижа за кожата. По-нататъшно лечение обикновено не се изисква или следва препоръките на дерматолога. Лекарят обикновено се отваря и източва (изсушава) абсцес на себум. Ако мастната жлеза има тенденция да се зарази отново, тя може да бъде отстранена с малка операция.

Хиперпролактинемия и пролактинома: абнормен поток от кърма

Ако има данни за хиперпролактинемия, чувствителността или чувствителността на гърдите всъщност не са основните симптоми; по-скоро на преден план са други оплаквания, като липса на менструално кървене и кървене. Клиничната картина обаче е обяснена накратко, тъй като мастодинията често се свързва с нея. Една от най-честите патологични причини е така нареченият пролактином, предимно доброкачествен тумор (аденом) на хипофизната жлеза (хипофизната жлеза). Около една трета са пролактиномите. Жените са около пет пъти по-склонни от мъжете, най-вече на възраст под 40 години.

Други причини за хиперпролактинемия: нарушен метаболизъм в резултат на хронично увреждане на черния дроб, намалена екскреция в случаи на бъбречна слабост, наранявания на гръдната стена, някои лекарства.

Симптоми: Млечните секрети от гърдата (поток от кърма) са често срещани при жени, които имат повишени нива на пролактин, Галакторея), без хората да са бременни или да кърмят. Значително повишаване на нивото на пролактин, т.е. явна хиперпролактинемия, води до галакторея в осемдесет процента от случаите. Преди всичко това е свързано с менструални нарушения до отсъствие на менструални периоди (аменорея) и безплодие и с пролактином, вероятно с други физически симптоми, например зрителни нарушения или главоболие. При мъжете хиперпролактинемията може да доведе до липса на полови хормони, безплодие и други промени (хипогонадизъм, виж глава "При мъжете"). Секретите от евентуално уголемени гърди са по-рядко срещани.

Диагноза: Ако се подозира значителна (патологична) хиперпролактинемия, се определя нивото на пролактин в кръвта. При липса на доказателства за други причини, значително увеличените стойности показват пролактин-образуващ тумор на хипофизната жлеза (пролактинома) или друг мозъчен тумор с подобен ефект.

По-подробна информация се предоставя чрез образен метод на мозъка, например ядрено-магнитен резонанс (ЯМР) на хипофизната жлеза. В случай на зрителни нарушения, възможен симптом на пролактином, офталмологът винаги се пита. Повече информация под „Диагностика“ в този запис.

Освен това при всеки патологичен секрет от зърното - със и без болка - трябва да се изследва и самата гърда - особено ако симптомът се забелязва само от едната страна и няма патологични промени по отношение на пролактина.

Тъй като дори доброкачествените заболявания на гърдата могат да бъдат придружени от болка, образуване на бучки и секрети от зърното. Следователно диагнозата се основава на анализ на течността, ултразвуково изследване (сонография на гърдата) и рентгеново изследване (мамография) на гърдата. Може да са необходими и специални изследвания на млечния канал, последвани от вземане на тъканна проба (биопсия) за тъканно изследване.

Терапия: Лечението се основава на причините, тежестта и съпътстващите обстоятелства на хиперпролактинемията. Съществуват различни възможности за лечение на тумор на хипофизната жлеза. Целта е да се хармонизира терапията възможно най-добре с индивидуалните находки, рисковия профил и нуждите на засегнатите.

Често се използват инхибитори на пролактин. Отговорният лекар, обикновено специалист по гинекологична ендокринология с опит в тази област, ще контролира внимателно дозата на тези лекарства. Пролактиновите инхибитори (бромокриптин, каберголин и други) имат допаминоподобен ефект. Следователно те се наричат и допаминови агонисти. Туморите на хипофизната жлеза, които повишават нивото на пролактин, могат да ги свият. Лечението, което обикновено трябва да продължи дълго време, често помага да се избегне операция.

От друга страна, туморът може да нараства с времето. Тогава това може да доведе до усложнения, например зрителни смущения под формата на дефекти на зрителното поле и операцията може да стане по-сложна. Следователно по-ранната операция понякога е полезна. Техника на микрохирургична операция, при която неврохирургът получава достъп през синусите, също може да бъде опция.

Ако пациент с пролактином планира бременност, туморът трябва да бъде отстранен предварително, тъй като туморът може да расте по време на бременност. Не винаги обаче това трябва да е така и остава да се реши индивидуално след консултация с лекуващия лекар. Не е точно известно до каква степен допаминовият агонист може да се приема по време на бременност, без да се уврежда нероденото дете.

Хирургическа намеса също е необходима, ако допаминовият агонист се понася лошо, ако туморът вече има зрителни нарушения, ако те се увеличават бързо или ако не реагират на медикаментозното лечение в рамките на един до три месеца. Ако туморът прогресира или се върне след операция, той също може да бъде решен с лъчетерапия. Има различни техники, включително гама нож, така наречената радиохирургична процедура.