Болести на панкреаса - Heiko Wagner ветеринарна практика

Панкреасът е орган, който има жизненоважни функции в метаболизма и храносмилането.
Панкреасът е разположен между стомаха и дванадесетопръстника и формата му напомня донякъде на тръба. Широката част (главата на панкреаса) се отваря в дванадесетопръстника, най-горната част на тънките черва.

Панкреасът е секреторна жлеза, която има екзокринна (отделителна навън) и ендокринна (отделителна в кръвта) функция. По-малката част от панкреаса (около 5%) е отговорна за ендокринната функция.
Клетките, които изграждат тази част на панкреаса, се наричат островчета на Лангерханс.
Наред с други неща, произвежда хормоните инсулин и глюкагон, които са отговорни за регулирането на нивата на кръвната захар (вж. диабет). Така нареченият панкреатичен сок се произвежда в екзокринната част на панкреаса и се изпуска директно в дванадесетопръстника чрез изходящ канал. Панкреатичният сок съдържа жизненоважни ензими (протеини, които функционират като биокатализатори). С помощта на тези ензими протеините, мазнините и въглехидратите могат да се разграждат от храната и да станат полезни за организма.

Болестта на панкреаса може да остане неоткрита за дълго време, тъй като понякога клиничните симптоми се появяват само когато около 9% от функцията на панкреаса е загубена.

Възпалителният процес се нарича панкреатит, той може да бъде остър или хроничен. Остър панкреатит може да се излекува след отстраняване на причината. Хроничният панкреатит, от друга страна, е продължаващ възпалителен процес.
Това се характеризира с необратими промени в панкреаса, особено фиброза (увеличаване на съединителната тъкан) и атрофия (регресия).

Както острият, така и хроничният панкреатит имат леки и тежки форми.
При лекия ход има минимални нарушения на органите и обикновено възстановяването идва в края. В тежки случаи системните нарушения на органите могат да бъдат много далечни. Ако има и така наречените панкреатични усложнения като остри натрупвания на течност в панкреаса, инфектирана некроза, псевдоцити (стерилен панкреатичен сок, затворен в капсула от гранулационна тъкан) или абсцеси (ограничено натрупване на гной) на панкреаса, прогнозите са неблагоприятни.

Предразположението към екзокринна панкреатична недостатъчност (EPI) може да се наследи при немското овчарско куче, а също и при някои видове коли. Екзокринната недостатъчност на панкреаса е синдром, причинен от неадекватния синтез и секреция на панкреатични храносмилателни ензими. Повечето кучешки EPI се причиняват от панкреатична ацинарна атрофия (PAA). Ацинарната атрофия може да се появи спорадично и при други породи, въпреки че хроничният панкреатит обикновено е причина за EPI. Рядко екзокринната панкреатична недостатъчност възниква от аденокарцином или след резекция на горната част на тънките черва.

В областта на екзокинния панкреас има и неопластични (новообразуване на телесна тъкан) заболявания, панкреатични аденокарциноми. Туморите на панкреаса, особено злокачествените, са редки.
Те обикновено се диагностицират само когато са достигнали определен размер или когато жлъчните пътища или жлезистият канал на панкреаса са блокирани.

Екзокринният панкреас има редица механизми за защита срещу самосмилане.
Само ако всички защитни механизми се повредят едновременно, панкреатичният сок може да атакува самия орган (самосмилане) и по този начин да причини панкреатит.

В началото на заболяването се освобождава трипсин, който от своя страна активира други храносмилателни ензими и заедно с тях води до локални промени като отоци, кървене, инфилтрация (най-вече локализирано проникване в тъканта) с възпалителни клетки и некроза на ацинарни клетки.
Тогава това води до развитие на възпалителен процес, с образуване на възпалителни клетки и освобождаване на цитокини (захарни протеини, които играят важна роля в имунологичните реакции), които могат да доведат до системни нарушения на органите. Те могат да варират от дехидратация, киселинно-алкални промени, нарушения на електролитния баланс до остра нервна недостатъчност, остра белодробна недостатъчност и дори многоорганна недостатъчност.

Точната причина за развитието на панкреатит при кучета често остава неясна. Фактори, които повишават вероятността от заболяване, са затлъстяването във връзка с храна с високо съдържание на мазнини, травма в резултат на пътнотранспортни произшествия, тежки сбивания или хирургични интервенции, локални нарушения на кръвообращението (например по време на анестезия) или използване на лекарства. Описани са случаи на панкреатит при кучета след поглъщане на калиев бромид, глюкокортикоиди, L-аспарагиназа, азатиоприн и цинк. От човешката медицина е известно, че голям брой лекарства могат да предизвикат панкреатит при хората, така че трябва да се приеме, че всяко лекарство може потенциално да предизвика панкреатит.

Без външно въздействие панкреатитът може да е резултат от запушване на канала към дванадесетопръстника, например от камъни или гной. Панкреатичният секрет се натрупва в съединителната тъкан на органа, тъканта се подува (може да се визуализира с помощта на ултразвук).
Първата лека форма на панкреатит е остро възпаление, панкреатичен оток.

Остър възпалителен панкреатит може да се развие и когато бактерии или вируси проникнат в канала от дванадесетопръстника в панкреаса.Възможно е също микробите да проникнат в жлезистата тъкан чрез кръвообращението. Понякога бариерата между червата и панкреаса не работи правилно и чревното съдържимо навлиза в панкреаса през канала.
Съдържащите се в чревното съдържание жлъчни соли водят до екстремно дразнене на тъканта, която след това е изложена на бактерии без защита.

Ако не се лекува тежко остро възпаление на панкреаса, може да се получи тежко увреждане на тъканите. Храносмилателните сокове, произведени в панкреаса, започват да усвояват тъканта, стените на съдовете са повредени и може да се получи кървене в тъканта (хеморагично-некротизиращ панкреатит). С прогресивно унищожаване на жлезистата тъкан кръвотокът спира, органът умира. Това отделя токсини, които причиняват сериозни сърдечни проблеми. Неуспехът на панкреаса и натрупването на токсини водят до полиорганна недостатъчност и следователно смърт.

В повечето случаи хроничният панкреатит се предшества от остър. Някои животни първоначално не показват остри симптоми (безшумна персистираща форма) и загубата на тегло се случва само с напредването на атрофията (регресията) на панкреаса. При други животни острите пристъпи се появяват на интервали, които не могат да бъдат определени предварително, или с повръщане и диария, или като тежък, остър панкреатит.

Симптомите на панкреатит са много разнообразни, тъй като много метаболитни процеси могат да бъдат нарушени. Наблюдават се загуба на апетит, повръщане, диария, обща слабост, дехидратация, коремна болка (напрегната коремна стена с болка в предната коремна кухина), повишена температура. Следователно диагнозата може да бъде трудна при определени обстоятелства и изисква голям брой индивидуални изследвания. Най-важните помощни средства тук са лабораторни изследвания на кръв и серум, но също и ултразвукови изследвания, лапаротомия (отваряне на коремната кухина) или лапароскопия (възприемане на коремната кухина) определено може да изключи панкреатит).

Констатациите от рутинната лабораторна диагностика са неспецифични в случай на панкреатит; кръвната картина често показва намален брой тромбоцити (тромбоцитопония) и увеличаване на неутрофилните гранулоцити с все по-млада кръвна картина (неутрофилия с изместване наляво). В няколко случая има и анемия, липса на червени кръвни клетки (еритроцити) или на червен кръвен пигмент (хемоглобин). Химията на серума може да включва хипохлоремия, повишаване на алкалната фосфатаза (AP), хипофатемия, повишаване на аланин аминотрансферазата (ALT) и други.

Активността на липазата и амилазата в серума, които отдавна се използват за диагностициране на панкреатит при кучета, не винаги са от значение. Понастоящем трябва да се приеме, че около половината от кучетата с липазна и/или амилазна активност над нормалните граници не страдат от панкреатит, а от друго заболяване. В допълнение, около половината от кучетата с действително съществуващ панкреатит не достигат горната граница на нормалния диапазон за липазна и/или амилазна активност.

Трипсиноподобната имунореактивност (TLI) в серума също може да бъде измерена, т.е. концентрацията на трипсиногена (неактивен предшественик на ztypsin), образуван в ацинарните клетки на панкреаса. Получената стойност е силно специфична за екзокринната функция на панкреаса, литературната информация относно чувствителността варира между 50% и 98%.

Възможността за измерване на концентрацията на специфична за панкреаса липаза в кръвта е все още сравнително нова. За разлика от липазната активност в серума, тук се измерва само липаза, която е синтезирана от ацинарни клетки на екзокринния панкреас. Серумният PLI е силно специфичен за екзокринната функция на панкреаса и има предимството, че не се променя при наличие на бъбречна недостатъчност, гастрити или едновременно приложение на преднизон (изкуствено производно на собствения хормон кортизон на организма). Наличен е използваем тест под името Spez cPL r; приема се чувствителност над 90%.

Повечето кучета с екзокринна панкреатична недостатъчност (EPI) се представят на ветеринаря за загуба на тегло, диария (предимно обемисти, деформирани, но рядко воднисти изпражнения, които са доста сиви на цвят), повишен апетит (полифагия) и/или мазни изпражнения (стеаторея). Дори при EPI рутинните кръвни тестове и серумната химия са предимно нормални. Ако едновременно се появи захарен диабет, може да има хипергликемия.

Диагнозата на EPI обикновено се поставя чрез определяне на трипсиноподобната имунореактивност (TLI) в серума. Освен това при изследване на фекалиите могат да се получат и различни стойности. Може да се измери химотрипсин, панкреатичен ензим, който се екскретира в малки количества в активна ензимна форма с фекалиите. При наличие на панкреатична недостатъчност тази екскреция е ясно ограничена. Важно е кучето да не бъде предварително обработено с панкреатични ферменти. За да се получат значими резултати, фекалиите трябва да се изследват от три различни дни и между отделните проби трябва да има допълнителен ден или два. През това време трябва да се храните с високо смилаеми протеини и въглехидрати, за да стимулирате панкреаса възможно най-оптимално. Получената стойност може да бъде фалшифицирана чрез остра диария (твърде бързото преминаване през тънките черва води до резултат, който изглежда нормален) и чрез бактериално разграждане от протеолитични бактерии като Proteus Spp. (Стойността е намалена).

Определянето на панкреатичната еластаза Е1 във фекалиите е далеч по-малко трудоемко при подготовката.
Това е специфичен за панкреаса протеин, който е чревно стабилен и не се влияе от прилагането на панкреатични ензими. Литературната информация за информативната стойност на резултата от теста варира от малко над 50% до над 90%. Общите мастни киселини във фекалиите също могат да бъдат определени. Само тази стойност обаче няма значение, тъй като дори при хроничен ентерит или дефицит на жлъчна киселина, мазнините, които не се поглъщат от храната, се екскретират във фекалиите (стеаторея). Освен това трябва да се определи концентрацията на кобаламин (витамин В12) и фолиева киселина в кръвта на кучета с EPI, тъй като около половината от кучетата с EPI имат дефицит на витамин B12. Концентрацията на фолиеви киселини може да показва по-често срещано, вторично, бактериално свръхрастеж на тънките черва.

Рядко се диагностицира остър, лек панкреатит. Леките курсове на хроничен панкреатит се представят по-често на ветеринарния лекар. Тъй като тези леки хронични форми могат да се развият в екзокринна панкреатична недостатъчност или захарен диабет, а също и в тежки форми, трябва да се направи опит за откриване и лечение на причината за заболяването. Мини шнауцерите често имат хипертригицеридемия, докато други пациенти често страдат едновременно от възпалително заболяване на червата (IBD), което често може да бъде лекувано с кортикостероиди.

Прогнозата на кучета с панкреатит зависи преди всичко от хода на заболяването, особено от появата и тежестта на системните усложнения.

Кучета, диагностицирани с EPI, могат да бъдат лекувани чрез хранене с екстракт от панкреас. Предлагат се сушени екстракти от свинско или говеждо панкреас, както и суров панкреас от говеждо, свинско или дивеч. При някои кучета храненето с панкреатични ензими причинява кървене или доброкачествени язви (язви) на устната лигавица, в повечето случаи тези симптоми изчезват с намаляване на дозата. Налични са и химически дефинирани препарати, които са изкуствено произведени от фармацевтичната индустрия. Произвеждат се стомашно-устойчиви ензими, устойчиви на киселина, които могат да се смесват с храната и да се хранят незабавно, както и други, не-стомашно устойчиви на киселина ензими, които трябва да се добавят към фуража известно време преди хранене (20 минути до два часа) и да му позволят да продължи.

Повечето кучета реагират на приема на ензими и витамин В12. В случай на недостатъчен терапевтичен успех, може да се използва и SIBO (малък бактериален свръхрастеж). Кучетата, които все още не се повлияват от терапията, трябва да бъдат прегледани за заболяване на червата. При някои кучета също се използват успешно антиациди, H2 блокери или инхибитори на протонната помпа, които предотвратяват твърде много киселини в стомаха, т.е.повишават стойността на pH на стомаха.

Добре лекуваните кучета с EPI могат да доживеят до възрастта си като техните сътрудници с неограничено или само леко нарушено качество на живот.

При кучета с хроничен панкреатит и съществуващ EPI обикновено е необходима промяна в диетата, кучетата могат да бъдат хранени както с готова, така и със самостоятелно приготвена храна. В литературата има противоречиви твърдения за храненето. Например, някои смятат, че диетата с ниско съдържание на мазнини е необходима само в изключителни случаи за кучета с EPI, в противен случай намаляването на съдържанието на мазнини във фуражите води само до допълнително недохранване на кучето. Освен това намаляването на дела на суровите фибри във фуража би имало положителен ефект, тъй като суровите фибри намаляват активността на панкреатичните ензими.

Друго мнение е, че делът на мазнините във фуражите трябва да бъде намален, тъй като самото храносмилане е нарушено и нивото на мазнините в кръвта трябва да бъде намалено. Богатите на фибри фуражи биха подкрепили това и също така биха запазили чревната активност в движение.

Каквото и да правите, не позволявайте първоначалните неуспехи да ви обезсърчат. Бъдете търпеливи и заедно с вашето куче и вашия ветеринар потърсете оптималното решение за вас и вашето куче по отношение на вида и количеството храна, вида и дозата на ензимите и броя на храненията.