Екзокринни нарушения на панкреаса при кучета и котки

Панкреасът има различни жизненоважни метаболитни задачи. Екзокринната част отделя храносмилателни ензими и следователно е от съществено значение за усвояването на хранителните компоненти.

Възпалителните и дегенеративни заболявания на екзокринния панкреас играят основна роля при кучета и котки.

По-долу е даден преглед на заболяванията на екзокринния панкреас и техните диагностични възможности.

Панкреатит като цяло

Панкреатитът може да бъде остър или хроничен. Докато острите форми са свързани с тежки клинични симптоми, хроничният панкреатит може да остане клинично до голяма степен нормален.
Разграничението между остро и хронично се основава на вида на увреждането на органите, което може да бъде надеждно определено само хистологично.

Храносмилателните ензими се образуват главно в неактивни прекурсори, за да предпазят органа от самото смилане. Увреждането на панкреатичния паренхим води до повишено и дефектно освобождаване на ензимите и в резултат панкреасът и съседната мастна тъкан се унищожават.

В много остри случаи доминира некрозата, докато хистологично често не се открива възпаление (все още). Следователно в много случаи е по-правилно да се говори за остра панкреатична некроза, а не за панкреатит.

При остър панкреатит има възпалителна клетъчна инфилтрация с некроза, доминирана от неутрофили. Некрозите на перипанкреатичната мастна тъкан изглеждат като груби бели възли, които често се минерализират в резултат на натрупването на калциеви соли.

При хроничния панкреатит, от друга страна, доминира лимфоплазмацелуларното възпаление и настъпва атрофия на панкреатичния паренхим с последваща фиброза до цироза на панкреаса.

Остър панкреатит/остра панкреатична некроза

Острият панкреатит е животозастрашаващ синдром, който е по-често при кучета, отколкото при котки.

При котките остър панкреатит често се появява в комбинация с (холангио) хепатит и/или ентерит, докато при кучета обикновено се наблюдават изолирани форми.

Причината често е неясна, предполага се многофакторен произход: затлъстяване, липса на движение и диета с високо съдържание на мазнини; някои лекарства (напр. сулфонамиди, азатиоприн, глюкокортикоиди); травматични ефекти (напр. също в хода на хирургични интервенции в коремната кухина) или системни инфекции (напр. токсоплазмоза при котки).

Клиничните симптоми са неспецифични и се различават по тежест. Обикновено се появяват анорексия, повръщане, диария и коремна болка. Също така може да има треска, тахипнея и дори шок.

Поради тези неспецифични клинични симптоми са необходими специфични непреки процедури за изследване, за да се стигне до диагнозата възможно най-бързо и надеждно.

Първо и преди всичко, серологичните изследвания са новаторски за диагнозата (вж. По-долу).
В зависимост от тежестта на възпалението и некрозата, функцията на панкреаса може да бъде напълно възстановена или частичното разрушаване на тъканите с последваща фиброза е резултат, ако болестта е оцеляла.

Хроничен панкреатит и екзокринна панкреатична недостатъчност

Хроничната форма на панкреатит може да се развие от повтарящ се, остър възпалителен или дори безшумен прогресиращ интерстициален панкреатит. В рецидивиращата форма, която се среща по-често при кучета, клинично протичат фази на храносмилателни разстройства, които се изразяват в периодично повръщане и диария. Симптомите обикновено са самоограничаващи се и не са толкова тежки, колкото при остър панкреатит.

Както при острия панкреатит, лабораторните стойности могат да се променят, но те също могат да бъдат в нормалните граници. Кучетата не показват аномалии между епизодите с клинични симптоми, поради което храносмилателните разстройства в много случаи не са свързани с панкреатит.

Ако значителна част от функционалната панкреатична тъкан е атрофирана или заменена от съединителна тъкан, възниква екзокринна панкреатична недостатъчност в резултат на недостатъчна секреция на храносмилателни ензими. Хронична диария с голям обем изпражнения и стеаторея са клинично очевидни. Животните отслабват, като същевременно поддържат апетита си.

Тъй като с помощта на образни процедури обикновено не могат да бъдат открити морфологични отклонения в панкреаса, косвените параметри отново трябва да се използват за диагностика на „екзокринна панкреатична недостатъчност“.

Нодуларната хиперплазия на екзокринния панкреас е сравнително често срещана при възрастни кучета и котки.

Те са клинично без значение; те са предимно случайни находки по време на лапатомия. Нодуларните хиперплазии обикновено се появяват като множество малки възли, разпределени в панкреасния паренхим. Хистологично възлите се появяват като некапсулирани огнища на частично хиперпластични, частично нормални ацини.

Островната амилоидоза трябва да се диференцира при котките за диференциална диагноза.

Тумори на екзокринния панкреас

Туморите на екзокринния панкреас са сравнително редки при кучета и котки.

(Доброкачествените) аденоми на панкреаса са изключително редки. Диференциацията от нодуларната хиперплазия може да бъде трудна, дори хистологично, но едва ли е клинично значима.

По принцип карциномът на панкреаса може да произхожда от отделителните канали или ацините. Докато дукталните тумори се срещат по-специално в човешката медицина, повече ацинарни форми се срещат при кучета и котки. Те се появяват като единични или множество маси в панкреаса, растат инфилтративно и показват ранна склонност към метастази (особено в черния дроб, лимфните възли, червата, белите дробове и перитонеума), така че метастазите обикновено вече са се случили по време на диагнозата.

ДИАГНОСТИКА НА ПАНКРЕАЗНИТЕ БОЛЕСТИ

Серумна липаза и серумна амилаза

И двата ензима са повишени в кръвния серум при панкреатит и панкреатична некроза. Само стойности, които надвишават три пъти горния референтен диапазон, имат значение.

Фалшиво положителни и фалшиво отрицателни резултати се появяват често, особено при котки, тъй като нивата на липаза и амилаза могат да се променят и при заболявания на други органи (напр. Хепатопатия, бъбречна недостатъчност).

Панкреатична липаза (cPLI, fPLI)

Определянето на имунореактивността на панкреатичната липаза е много специфично и съществено по-чувствително. PLI е специфичен за видовете и произхожда само от панкреаса. Досега проблемът беше, че проверката на PLI може да бъде извършена само от патентована лаборатория в САЩ. LABOKLIN наскоро представи валидиран тест за откриване на PLI при кучета и котки, което е еквивалентно на метода в САЩ. По този начин съответните резултати са достъпни бързо и без допълнителни разходи за доставка.

Подобна на трипсин имунореактивност (TLI)

Така наречените cTLI или fTLI (кучешки или котешки трипсиноподобни имунореактивност) могат да се разглеждат като най-важната стойност за панкреатична недостатъчност. Както трипсинът, така и неговият предшественик, трипсиногенът, се откриват в серума.

При наличие на екзокринна панкреатична недостатъчност стойностите са значително намалени.

Ясното увеличение на стойностите на TLI, от друга страна, е показателно за панкреатит. Въпреки това е изключително важно за тълкуването, че животните са гладували по време на вземането на кръвта. В допълнение, особено при котките, значително повишени стойности на TLI могат да се появят дори при бъбречна недостатъчност, така че бъбречните параметри също трябва да бъдат изследвани.

Биопсия на панкреаса - хистология

Хирургичното отстраняване на биопсия на панкреаса за хистопатологичното изследване е свързано със значително повече усилия. Ако се изпрати представително място, може да се направи директно изявление за вида и степента на увреждане на панкреаса.

Тъй като съществува значително повишен риск от анестезия при съмнение за остър панкреатит, хистопатологията на острия панкреатит играе доста подчинена роля.

Ако обаче се прави лапатомия за изясняване на неясни храносмилателни разстройства, в допълнение към трансмуралните биопсии на стомаха, червата, лимфните възли и черния дроб, трябва да се изпратят и проби от панкреаса, за да се получи цялостна картина и да се диагностицират хронични промени.

Хистопатологичният преглед обаче е от съществено значение за диагностициране на панкреатична неоплазия.

Диагностицирането на екзокринната панкреасна болест може да бъде предизвикателство за клинициста, тъй като животните обикновено не показват никакви специфични симптоми. Следователно изследването на серологичните параметри и, ако е необходимо, биопсията е от решаващо значение.

Изтегляния за тази статия:

Фигура 1: Остра панкреатична некроза (стрелка) до макроскопски нормална панкреатична тъкан (N) при котка.

Фигура 2: Добре диференциран карцином на панкреаса на котка