Безплодие: Терапия

Терапията зависи от причината, установена по време на прегледа. В зависимост от вида на нарушенията са възможни различни подходи за лечение:

Хормонална стимулация на женския яйчник
Трансфер на сперма (осеменяване)
Изкуствено осеменяване (ин витро оплождане, кратко IVF)
Микроинжекция или ICSI (Интрацитоплазматично инжектиране на сперма)
Интратубарен трансфер на гамети (Gamete Intrafallopian Transfer, GIFT за кратко)
Получаване на сперматозоиди директно от тестисите (TESE) или епидидима (MESA)
Замразяване на яйца (криоконсервация)
Повече опций

Хормонална стимулация на женския яйчник

При около 30 до 40% от засегнатите жени неосъщественото желание да имат деца се дължи на хормонални нарушения. Лечението в този случай се състои в стимулиране на яйчниците с хормоноподобни лекарства - под формата на таблетки или инжекции. Те гарантират, че се стимулира съзряването на яйцеклетките.

Хормоналното лечение обикновено започва на третия ден след началото на менструалния цикъл. От 8-ия ден на цикъла, узряването на яйцеклетката се проверява чрез ултразвукови изследвания и нивата на хормоните в кръвта. Някои жени се нуждаят от друго лекарство, подобно на собствения лутеинизиращ хормон LH на тялото и което предизвиква овулация. Действа по-дълго от собствения хормон на тялото, така че около 36 часа по-късно настъпва оптималното време за оплождане - след това жената може да забременее по нормалния начин.

Един от страховитите странични ефекти от хормоналното лечение е така нареченият синдром на свръхстимулация. Яйчниците са свръхстимулирани и се развиват много големи и много фоликули. Могат да се образуват кисти или, ако зачеването е успешно, многоплодна бременност със свързаните рискове. Синдромът на свръхстимулация може да бъде толкова тежък, че е необходима хоспитализация. Засегнатите често страдат от силна болка, задържане на течности в корема, задух и нарушения на съсирването на кръвта.

В допълнение към синдрома на свръхстимулация могат да се появят типични симптоми на менопауза като горещи вълни, главоболие или депресивни настроения, особено когато се приемат антиестрогенни препарати като кломифен. В допълнение, други органи като матката могат да бъдат негативно повлияни от хормоналното действие, като промени в цервикалната слуз, които пречат на сперматозоидите да влязат или не позволяват на ембриона да се имплантира. Тъй като кломифенът има относително дълъг полуживот, регулирането вече не може да се осъществи в случай на предозиране.

Трансфер на сперма (осеменяване)

Най-честата причина за осеменяване е лошата плодовитост на мъжките сперматозоиди, например поради недостатъчен брой сперматозоиди или лоша подвижност. Следователно мъжката сперма се обработва от лекаря, като се използват специални процедури, така че здравите сперматозоиди да са на разположение в по-високи концентрации.

Сперматозоидите се получават чрез самозадоволяване (мастурбация) и след подготовка се въвеждат в матката, шийката на матката или фалопиевите тръби директно със спринцовка или индиректно чрез пластмасова тръба (катетър) или цервикална капачка. Най-доброто време за пренасяне на изкуствена сперма е 36 часа преди овулацията. Смисълът на метода е да съкрати пътя на сперматозоидите да достигнат яйцеклетката в оптималното време.

Тази процедура може да се използва и ако цервикалната слуз на жената е твърде непропусклива за спермата на партньора. Ако жената има и проблеми с плодовитостта, осеменяването може да се комбинира с хормонална стимулация на женските яйчници. Процентът на успех на цикъл на лечение е 7 до 15% с допълнителна хормонална стимулация. След няколко цикъла на лечение могат да се постигнат до 40%.

Прави се разлика между две форми на осеменяване: При хомоложно осеменяване се използва спермата на съпруга, при хетероложно осеменяване се използва спермата на анонимен донор. Последното може да се използва, ако партньорът не може да произведе сперма за оплождане, ако има сериозно наследствено заболяване или инфекция (напр. С ХИВ) или ако самотни или лесбийки искат дете. Поради особеното положение на „споделеното родителство“, тогава е необходимо обучение относно правните, медицинските и социалните аспекти.

Ин витро оплождане (IVF)

Терминът ин витро оплождане буквално означава оплождане в епруветка. Този метод се използва, ако жената има запушена фалопиева тръба, ако има ендометриоза, ако има антитела срещу спермата на партньора или ако качеството на сперматозоидите е много лошо, или ако предишното лечение на инсеминация е било неуспешно. IVF отнема няколко седмици и изисква точни, навременни стъпки.

За да се предизвика оплождане извън фалопиевата тръба, яйчникът на жената първо се стимулира чрез хормонална стимулация, за да узреят няколко яйцеклетки. Под ултразвуков контрол, узрелите яйцеклетки след това се отстраняват през вагината (пункция на трансвагинален фоликул) и се поставят в хранителен разтвор. Сперматозоидите на партньора се получават чрез мастурбация и се събират заедно с яйцеклетките в лабораторията. След един ден в отоплителния шкаф се извършва микроскопска проверка, за да се определи дали е настъпило оплождане.

Ако има оплодено яйце, то ще бъде пренесено в маточната кухина след още 24 до 48 часа. Могат да се използват максимум три оплодени яйцеклетки. Това трябва да увеличи шанса за успех на лечението, тъй като процентът на бременност след оплождане с ин витро оплождане е около 25%. Ако се прехвърлят множество ембриони, скоростта може да се увеличи до 60%. Това зависи до голяма степен от основното заболяване и възрастта на жената. Действителната раждаемост е по-ниска от тази на бременността, тъй като спонтанните аборти не са рядкост.

Въпреки че прехвърлянето на няколко ембриони увеличава успеха на лечението, то носи и риск от многоплодна бременност. Това може да доведе до преждевременни раждания и спонтанни аборти или нарушения на развитието на ембрионите. Смъртността на бебе през първата седмица от живота е четири пъти по-висока при близнаци, отколкото при едно дете. Поради по-лошите шансове за оцеляване на всички плодове при многоплодна бременност, на майката може да се предложи селективно убиване (фетоцид) на ембриона с най-нисък шанс за оцеляване на ранен етап от развитието. Една двойка трябва да бъде подготвена за такова изключително трудно решение преди лечението с IVF.

В Германия IVF понастоящем може да се извършва само на семейни двойки. За лечението се прилага Законът за защита на ембрионите.

Микроинжекция или ICSI (Интрацитоплазматично инжектиране на сперма)

ICSI е метод, подобен на IVF, но при който сперматозоидите се инжектират директно в яйцеклетка с помощта на фина игла. Този метод се използва, когато броят на работещите сперматозоиди е твърде малък, за да предизвика бременност чрез инсеминация или ин витро, или когато сперматозоидите не могат да проникнат в яйцеклетката поради морфологични промени.

В противен случай ICSI протича като ин витро оплождане. Растежът на яйцеклетките на жената се хормонално стимулира, сперматозоидите се извличат от еякулата на мъжа и се избира една сперматозоидна клетка за оплождането на конкретна яйцеклетка. След това оплодената яйцеклетка се трансплантира в матката. В зависимост от броя на пренесените яйцеклетки, процентът на бременност е между 5 (една яйцеклетка) и 30% (три яйцеклетки). След шест цикъла на лечение се постигат до 60%.

Ако се прехвърлят повече от едно оплодено яйце, това може да доведе до многоплодна бременност и свързаните с това рискове като спонтанни аборти, усложнения при бременност или нарушения в развитието. Триплетната бременност е особено проблематична за майката и децата. Предварителният подбор на ембриони, както се практикува в скандинавските страни и Австрия, с цел само имплантиране на ембриона с най-голям шанс за оцеляване, е забранен в Германия. Както при IVF, и при ICSI на майката може да се предложи селективно убиване на един или повече ембриони на ранен етап от развитието, за да се избегне многоплодна бременност.

В ICSI се изисква генетичен преглед на родителите. Тъй като методът е сравнително нов (1993), отдавна съществува въпросът дали има повишен риск от деформации за заченатите по този начин деца. Това обаче не е потвърдено в проучвания. Както при IVF, и тук се прилага Законът за защита на ембрионите.

Вътрешно-маточен трансфер на Gamete (ПОДАРЪК)

Що се отнася до терапията, интратубарният трансфер на гамети преодолява разликата между лечението с осеменяване и оплождането на епруветката. При тази процедура отстранените преди това яйцеклетки се вкарват директно във фалопиевата тръба заедно със спермата на партньора. Процедурата за ПОДАРЪК се използва главно за необяснима (идиопатична) бездетност.

След хормоналната стимулация на узряването на яйцеклетката, някои яйцеклетки се отстраняват чрез лапароскопия. След това те се изплакват във фалопиевата тръба заедно с подготвената сперма на партньора. Това може да стане или през коремната стена, или през шийката на матката с помощта на катетър. След това оплождането става по естествен път.

Тъй като степента на успех на този метод не е по-висока от тази на IVF, но лапароскопията под обща анестезия е свързана с по-висок риск от усложнения, прехвърлянето на интратубарни гамети вече не се практикува често. Успеваемостта е около 20%. Има повишен риск от извънматочна бременност.

Криоконсервация

Криоконсервацията се отнася до замразяване и съхранение на яйцеклетки и сперматозоиди при ниски температури в течен азот ("крио" = гръцки за студ), за да бъдат внесени в матката по-късно. В Германия замразените яйцеклетки се съхраняват до две години, докато спермата може да се съхранява почти неограничено. Процентът на бременност обаче е по-нисък, отколкото при използване на пресни яйца.

Методът се използва, за да не се налага лекарят да повтаря физически стресиращата хормонална стимулация и извличането на яйцеклетки в случай на неуспешна бременност. Процедурата се използва и при жени с рак, които може да искат да имат деца след лечение на рак. В този случай яйцеклетките се отстраняват преди лъчевата или химиотерапията, която е много стресираща за организма, и се запазват в течен азот. След като жената излекува, яйцеклетките могат да бъдат размразени, оплодени и вкарани като част от IVF или ICSI.

Обикновено се получават три до десет яйцеклетки по време на хормонална стимулация, но максимум три оплодени яйцеклетки могат да бъдат вкарани в матката. Ако повече от три яйцеклетки са били оплодени по време на ин витро оплождане, без вече да е извършено ядрено сливане, яйцеклетката все още не се счита за ембрион и може да бъде използвана отново по-късно.

При жени с редовен цикъл размразените ембриони могат да бъдат трансплантирани в матката веднага след овулацията. Ако има нередовни цикли, преди трансплантацията се извършва лека хормонална стимулация на яйчниците, за да се насърчи развитието на маточната лигавица. Алтернативно, хормоните естроген и лутеалният хормон прогестерон, които изграждат лигавицата на матката, могат да се прилагат в началото на лечението.

Получаване на сперматозоиди директно от тестисите (TESE) или епидидима (MESA)

Ако в еякулата на мъжа изобщо няма сперматозоиди - например в случай на запушване на семепровода - плодови сперматозоиди често могат да бъдат получени от тестисите или епидидима. За отстраняването е необходима малка хирургична процедура. TESE означава „екстракция на сперматозоиди на тестисите“, отстраняване на сперматозоиди от тестисите, MESA, от друга страна, „микрохирургична аспирация на сперматозоиди от епидидима“, отстраняване от епидидима.

В MESA урологът излага семепровода под местна упойка и премахва спермата, която се съдържа, с фина канюла под микроскоп. Тъй като количеството сперма, получено по този начин, е малко, ICSI терапията обикновено е необходима, за да се гарантира, че яйцеклетките са оплодени.

С TESE, от друга страна, се вземат няколко тъканни проби от тестисите (биопсия на тестисите) и се изолират сперматозоиди, намиращи се под микроскопа. Сперматозоидите са предимно незрели, но могат да оплодят яйцеклетка с помощта на ICSI лечение. Тъй като тъканта може да бъде замразена, тя е достъпна за множество лечения.

Ако мъжът не може да произведе еякулат поради увреждане на нервите, може да се използва електрическа стимулация. В ануса се вкарва сонда и се стимулират съответните нервни клетки, което води до еякулация. Методът трябва да се извършва под упойка, тъй като е много болезнен.

Повече опций

Намаляване на теглото

Една от причините за липса на бременност може да бъде излишъкът от мъжки хормони при жените. Това се случва например, ако имате много наднормено тегло. В тези случаи често намаляването на теглото може да помогне.

Ако причината за стерилитета се крие в непропускливостта на фалопиевите тръби, хирургичните мерки могат да помогнат. Прави се опит за възстановяване на фалопиевите тръби, които могат да се заклещят и да не пропускат спиралата поради възпаление, ендометриоза, сраствания в резултат на предишни операции или поради контрацепция. Ако това успее, жената може да забременее по естествен път.

Облекчаване на стреса

Алтернатива на лечението с наркотици може да бъде режим, който помага на двойката да облекчи стреса и да се отпусне. Калните бани могат да имат поддържащ ефект. Те съдържат вещества, които могат да причинят овулация и са били използвани преди въвеждането на хормонално лечение.

Възможни усложнения

Ако физическите причини са отговорни за нежеланото бездетство, лечението носи със себе си организационни затруднения за жената, както и голям физически стрес. Хормоналното лечение не е освободено от странични ефекти и усложнения. В допълнение към синдрома на хиперстимулация, това включва също спонтанни аборти и преждевременни раждания, извънматочна бременност или многоплодна бременност.

В случай на хирургични интервенции те също могат да доведат до усложнения. При събиране на яйцеклетки съществува риск от бактериална инфекция на яйчниците. Пункцията може да увреди пикочния мехур, червата и големите кръвоносни съдове в таза.

Лечението на стерилитет отнема много време - с хормонална стимулация жената трябва да инжектира хормони на всеки един или два дни или да отиде на практика. Тъй като лечението често е скрито от работодателя, това може да доведе до някои проблеми в професионалния живот. Някои двойки също имат затруднения да си представят, че детето им ще се роди в лабораторията. Освен това съществува опасението, че сперматозоидите и яйцеклетките могат да бъдат смесени в ICSI в лабораторията.

Психологическият стрес често се забелязва по време на изчакване между отделните етапи на лечение. Поради изискванията по отношение на сексуалността и нарастващия натиск за успех, разочарованията и разочарованията могат да се превърнат в голяма тежест за партньорството. Двойката може да загуби връзката от поглед. Следователно е важно да знаете от самото начало, че животът без деца също има своите атракции.

прогноза

Процентът на успеваемост при лечение на стерилитет е средно между 10 и 20%, но не всяка бременност води до раждането на дете. Поради честата поява на спонтанни аборти и преждевременни раждания, едва малко повече от 10% от родителите водят бебе вкъщи със себе си (така наречената честота "бебето си вземете у дома"). Успехът на лечението зависи до голяма степен от индивидуалните изисквания на двойката жената, видът на нарушение на плодовитостта и емоционалното състояние на двамата партньори играят основна роля.

Ако желанието да има деца не се сбъдне, родителите имат възможност да осиновят друго дете. Осиновяването обаче е изпълнено с трудности. За много бездетни двойки се прилагат критерии за изключване от службите за осиновяване. Приемането на приемно дете често е дори по-проблематично, тъй като те обикновено идват от трудни обстоятелства или не са алтернатива на собственото им дете за двойката. Затова една двойка трябва да помисли как би могъл да изглежда съвместният живот без деца от самото начало.

Може да се добави към ...
(Последна редакция месец 2018 г.)