Без алкохол по време на бременност - DGE

Текущ

Още вкусни рецепти можете да намерите тук.

Знаете ли вече нашата готварска книга и нашите рецептни карти?

Без алкохол по време на бременност

Жените, които пият алкохол по време на бременност, могат да предизвикат фетален алкохолен синдром (FAS) при детето си. Засегнатите деца често са двигателни и психически увредени за цял живот.

Клиничната картина

Феталният алкохолен синдром (FAS) е известен още като алкохолна ембриопатия. Това е специфичен полиморфен синдром на малформация с физически малформации, както и психически, статимоторни и поведенчески промени при детето. FAS се появява по време на бременност в резултат на злоупотреба с майката или пристрастяване към алкохол. В Германия около 10 000 деца годишно се увреждат от алкохола, когато се родят. Над 2000 имат тежки нарушения в развитието.

Щетите, причинени от вътрематочна експозиция на алкохол, са обобщени под общия термин нарушения на феталния алкохолен спектър (FASD, нарушения на феталния алкохолен спектър). В сравнение с други невропедиатрични заболявания като Б. Синдром на Даун с преобладаване от около 0,1 до 0,2% и церебрална парализа с преобладаване от около 0,2 до 0,3%, феталният алкохолен синдром е много разпространен в Германия. Според експерти пълната картина на FAS се среща само при около 10% от всички деца с пренатални последици от алкохола. Това означава, че нарушението на феталния алкохолен спектър (FASD) е едно от най-често срещаните вродени заболявания, без да бъде признато и считано за такова.

Тъй като симптомите при новороденото не винаги са лесни за разпознаване, трябва да се очаква допълнителен голям брой нерегистрирани случаи. Причината: Ембрионално-феталният мозък е особено чувствителен към токсични вещества през цялата бременност. Следователно излагането на алкохол преди раждането води главно до невротоксично-енцефалопатични промени при детето. Те са много по-често срещани от видимите физически характеристики.

За разработването на FAS в САЩ, Канада и Европа a. а. бяха събрани следните рискови фактори:

Висока консумация на алкохол
Хронична консумация на алкохол
Консумацията на алкохол през 1 и 2 триместър за разлика от консумацията на алкохол само през 3 триместър
Консумация на алкохол през цялата бременност
Допълнителна употреба на амфеамини или множество лекарства

Възраст> 30 години
Нисък социално-икономически статус
Недохранване на майката, липса на микроелементи или витамини
стрес
Засегнато от FASD дете в семейството

Произход на FAS

Консумираният от майката алкохол достига до детето безпрепятствено през плацентата, където достига същата концентрация като в тялото на майката. Както самият алкохол, така и неговият метаболит ацеталдехид са директно токсични. Алкохолът действа по различни начини - като митотична отрова, като разрушаващ фактор при образуването на органи, като невротоксично вещество и също като пристрастяващо вещество. Ранното привикване на детето към алкохол може да повлияе на невротрансмитерите и ендорфините и по този начин не рядко да увеличи риска от пристрастяване след раждането.

Смята се, че 20–40% от децата по ФАС развиват алкохолна зависимост по-късно.

По принцип разграждането на алкохола в ембриона и плода е много ниско, тъй като нито алкохолната дехидрогеназа (ADH), нито алдехиддехидрогеназата (ALDH), необходими за разграждането, са достатъчно развити. Освен това отстраняването на алкохола от околоплодната кухина се забавя, което означава, че времето за излагане на алкохола на ембриона или плода се удължава съответно. Ако се натрупат по-големи количества алкохол, това може да навреди особено на нероденото дете. Следователно токсичният риск е особено голям при така нареченото преяждане (от време на време прекомерно пиене).

Ефектът от алкохола също се различава в зависимост от ембрионалната фаза (от зачеването до 10-та седмица от бременността) или феталния период (11-та седмица от бременността до раждането). През първите 14 дни след зачеването ембрионът се подхранва от майчината кръв. През това време се приема, че консумацията на алкохол от майката не причинява трайна вреда на детето. Съгласно принципа „всичко или нищо“, клетките, които все още са плюрипотентни в този момент, могат да заменят всички повредени клетки. Ако токсичното разстройство е твърде голямо, настъпва ранен аборт, вероятно дори без бременната жена-
се забелязва като такъв.

Във фазата на образуване на органи, която се простира за период от първата седмица на бременността до началото на феталния период, ембрионът е особено чувствителен към всички токсични влияния.

През това време се предизвикват малформации, предизвикани от алкохол. През втория триместър има силна връзка между умерената консумация на алкохол и аборта. Важно е бременните жени и жените в детеродна възраст да знаят, че алкохолът може да попречи на развитието на мозъка на детето през цялата бременност. Преглед на това кои алкохолни напитки съдържат колко алкохол (и енергия) е показан в Таблица 1.

Таблица 1 | Съдържание на енергия и алкохол в алкохолните напитки Алкохолни напитки Енергийно съдържание MJ/l Енергийно съдържание kcal/l алкохолно съдържание g/l алкохолно съдържание в калоричност (%)

Пълна бира, лека	1.6	390	35	63
Червено вино, леко	2.7	650	80	86
Червено вино, тежко	3.2	775	95	86
бяло вино	2.9	700	85	85
газирано вино	3.5	835	90	75
Ракия	9.9	2400	330	96

Патофизиологични ефекти от консумацията на алкохол

Хроничната консумация на алкохол също има различни патофизиологични ефекти, които са важни за бременността. Често липсва усвояване на метаболизма на витамини и минерали (Таблица 2).

Таблица 2 | Патофизиологични ефекти от хроничната консумация на алкохол Витаминно патофизиологично въздействие

Витамин А	Нарушение на зрението на детето
Витамин В12	Нарушение на системата на еритропоезата с последваща анемия
Витамин D	Нарушение на метаболизма на калция с възможни последици за съзряването на костите на плода
Фолат	Риск от цепнатини на плода
Витамин В2 и В6	Полиневропатии
витамин Ц	Намаляване на антиоксидантните процеси (онкогенеза, честота на инфекциите)

В минералния метаболизъм са открити нарушения на метаболизма на цинка с възможни малформации, дължащи се на недостиг на цинк, както и повишена екскреция на магнезий и калций с ефекти върху възбудимостта на мускулите (спазми на прасеца, контрактилитет на маточните мускули).

Диагноза

Когато приемате анамнеза, консумацията на алкохол на бременната жена трябва да се записва възможно най-точно. Количеството алкохол, периодът на консумация и начинът на пиене (пристрастяване, злоупотреба или умерена консумация) на бременната жена трябва да бъдат изяснени.

В допълнение към консумацията на алкохол от майката, което понякога е трудно да се докаже, прегледът на детето трябва да отговаря и на няколко критерия за диагноза FAS. Те включват забавяне на растежа преди и след раждането, дисфункция на централната нервна система (неврологични аномалии, забавяне на развитието, умствена изостаналост), както и краниофациални аномалии (например микроцефалия, тесни клепачи, сплескване на средната повърхност).

Съгласно насоката S3, диагнозата FAS се прилага, ако се прилагат всички от следните критерии:

Ненормален растеж,
Аномалии на лицето,
Аномалии на централната нервна система (ЦНС),
Потвърдено или непотвърдено вътрематочно излагане на алкохол.

Препоръката, че трябва да възникнат аномалии във всички тези четири диагностични стълба за диагностика на FAS, се основава на предишните международни насоки за диагностициране на FAS. В допълнение, няколко проучвания показват, че отклоненията само в една диагностична колона не са достатъчни за диагностицирането на FAS. Съгласно насоката S3 обаче се препоръчва, ако детето покаже отклонения в един от четирите диагностични стълба, останалите три диагностични стълба се оценяват или тяхната оценка започва.

Понастоящем не е възможно да се определи прагова доза за консумация на алкохол, над която детето ще бъде ощетено. Ето защо жените трябва да избягват алкохола през цялата бременност (и кърменето).

Особено важно е всички професионални помощници - напр. Б. Медицинският персонал, акушерките, лекарите - трябва да бъдат информирани за клиничните аномалии на FAS и да бъдат насърчавани да изразяват своите подозрения и да инициират необходимата диагностика.

Симптоми

Симптомите на FAS могат да варират значително в отделни случаи. Таблица 3 предоставя преглед на пълния спектър от симптоми при FAS. В допълнение към изброените тук симптоми има и по-слаби симптоми, така наречените алкохолни ефекти, с предимно невротоксични ефекти. Те включват например мозъчна дисфункция (напр. Фини и груби двигателни нарушения), слабости на мозъка и мозъка (напр. Интелектуални увреждания и проблеми с паметта) и поведенчески разстройства (напр. Несдържаност, неподходящо социално поведение).

Дългосрочните ефекти, които продължават и в зряла възраст, включват микроцефалия, както и психологически, неврологични и психични разстройства. Характеристиките на FAS на лицето, от друга страна, стават все по-лесни за разпознаване с увеличаване на възрастта.

Таблица 3 | Преглед на пълния спектър от симптоми при FAS Кардинални симптоми Краниофациален дисморфизъм Факултативни синдроми

Мин на нараства и Un ter ге тегло (преди и след раждането)	око малък, тесен, частично различни размери, оси на капака, разположени надолу, "Монголски бръчки"	Сърдечно-съдови малформации Сърдечен дефект хемангиом
Малка замаяност (микроцефалия)	ухо не се формира, често зададени ниско, стоящи под ъгъл, обърнат назад	Урогенитални малформации Бъбречна малформация Хипоспадия Крипторхизъм Хипертрофия на клитора Трапчинки на опашната кост Ингвинална херния
Забавяне на психическото и статомоторното развитие Речеви и слухови нарушения Нарушения на храненето и преглъщането (при кърмачета) Хиперактивност/разстройства на поведението Хипотония, фина двигателна дисфункция / Некоординация	нос Назолабиални гънки чип нос	Малформации на крайниците и скелета Съкращаване и огъване на малкия пръст Постоянно изкривяване на малкия пръст Адхезия на лакътната кост и радиуса Недоразвитие на дисталните фаланги Дислокация на тазобедрената става Малки зъби Фуния гърди
устата тясна горна устна червена високо небце/цепнатина на небцето малко моделиран филтрум

Има ли токсичен праг за алкохол?

Много фактори взаимодействат в ефектите на алкохола по време на бременност. В допълнение към генетичните фактори на майката, важна роля играе и нейният алкохолен метаболизъм. В допълнение към етапа на развитие на ембриона или плода, дозата на алкохола също е определяща (увеличаването на дозата се увеличава
Токсичност).

Когато се прави анамнеза, информацията за консумацията на алкохол не винаги е надеждна, така че действителните консумирани количества са трудни за оценка. В допълнение, други фактори като никотин, лекарства, недохранване, социален статус и лекарства могат да окажат решаващо влияние върху курса. Следователно прагова доза все още не е известна. Въпреки това се счита за сигурно, че консумацията на алкохол от 30 g алкохол на ден води до леко FAS и че консумацията на 60 g алкохол на ден води до тежки форми на FAS.

Дори когато кърми, майката не трябва да пие алкохол. Тъй като концентрацията на алкохол в кръвта и в кърмата е почти паралелна, редовната консумация на алкохол, дори по време на кърмене, оказва влияние върху умственото и двигателното развитие на детето. Дори при ежедневна консумация на 15 g алкохол от майката, кърмените деца показват значително забавяне в развитието си.

Заключение

Консумацията на алкохол по време на бременност може да предизвика фетален алкохолен синдром (FAS) при нероденото дете и да причини вреда на детето през целия живот. Сред многото възможни видове увреждания могат да се наблюдават забавяне на растежа, промени в лицето и аномалии в централната нервна система. Тъй като FAS не винаги е ясен и лесен за разпознаване, се предполага, че има голям брой неотчетени случаи в допълнение към диагностицираните случаи.

Засега не може да се определи токсичен праг, над който детето да е увредено от алкохол. Това е свързано с много различни фактори като алкохолния метаболизъм на майката, количеството консумиран алкохол и етапа на развитие на плода. Бременните жени трябва
Не забравяйте, че алкохолът може да навреди на нероденото дете на всеки етап от развитието му. Следователно трябва напълно да избягвате алкохола по време на бременност. Това се отнася и за кърменето, тъй като алкохолът преминава в кърмата.

В идеалния случай не само бременните жени, но и всички жени в детеродна възраст трябва да бъдат информирани за вредното въздействие на алкохола по време на бременност. По-специално, гинеколозите и диетолозите могат да помогнат за предоставянето на информация.

литература

Федерален център за здравно образование (BZgA): Безалкохолно по време на бременност - Консултативно ръководство за антенатална помощ, 2009 г.
Biesalski HK, Bischoff SC, Puchstein C (Ed.): Хранителна медицина, Georg Thieme Verlag, Щутгарт, 4-то издание (2010)
Германско дружество за хранене, Австрийско дружество за хранене, Швейцарско дружество за изследвания на храненето, Швейцарска асоциация по хранене (изд.): Референтни стойности за приема на хранителни вещества. Neuer Umschau Buchverlag, Neustadt a. д. Weinstrasse, 1-во издание, 5-то коригирано преиздание (2013)
Landgraf M, Heinen F: S3-Guideline Diagnostics of Fetal Alcohol Syndrome, съкратена версия, AWMF регистър №: 022-025, 2012
Lucas BR, Latimer J, Pinto RZ et al.: Брутни моторни дефицити при деца, пренатално изложени на алкохол: метаанализ. Педиатрия 134 (2014) e192 - e209
Pei J, Denys K, Hughes J et al.: Проблеми с психичното здраве при нарушение на феталния алкохолен спектър. J Ment Health 20 (2011) 438-448

Източник: Германско общество за хранене: Няма алкохол по време на бременност. DGEinfo (09/2014) 139–142

Разпространение на FAS

СЪЕДИНЕНИ ЩАТИ:
0,2 до 4,4 на 1000 раждания в Европа:
0,2 до 8,2 на 1000 раждания

Широкият диапазон на тези нива на разпространение може да се отдаде на различни фактори, като голямата хетерогенност в дизайна на изследването, подбора и броя на участниците и използваните определения.

Какво означава пристрастяване?

Синдромът на зависимостта обикновено е група от физически, поведенчески и когнитивни явления, при които употребата на дадено вещество или клас вещества от човека има предимство пред други поведения, които преди това са оценили по-високо. Решаваща характеристика е често силното, понякога непреодолимо желание да се консумират вещества или лекарства (или не са предписани от лекар), алкохол или тютюн.