Преглед на най-често срещаните заболявания

Тук сме събрали информация за причината, симптомите, диагнозата и терапията.

Стомашна язва (язва)

Причина:
Инфекция с хеликобактер пилори
Прием на лекарства (особено болкоуспокояващи и антиревматични средства), хиперацидност (хиперацидност) след операцията по време на интензивно лечение, стрес, агресивни влияния като никотин и алкохол

Симптоми:
Болка след хранене, понякога независима от нея

Симптоми на усложнения на язвата:
Кървенето води до забавени изпражнения (черни изпражнения), нарушения на кръвообращението до шок, повръщане на кръв. В случай на перфорация (перфорация на стомаха) остра болка е очевидна в целия корем. Ако стомахът е стеснен (стеноза), има проблеми с храненето и евентуално многократно повръщане.

Диагноза:
Гастроскопия (гастроскопия) с хистология и бактериология (изясняване на инфекция с Helicobacter pylori или изследване на клетки), рентгеново изследване (стомашно-чревен пасаж), клиничен преглед.

Терапия:
Предимно консервативна медикаментозна терапия. Първо трябва да се изключи злокачествен тумор. Диетични мерки с елиминиране на агресивни фактори.

Операция се прави, когато възникне усложнение на язва. Те включват кървене, което не може да бъде спряно ендоскопски, перфорация на стомашната стена, стеноза или неуспешна консервативна терапия със стомашна язва, която не зараства при контролните прегледи.

В планираната хирургична терапия се прави разлика между резециращи и нерезециращи процедури. По време на резекцията се извършва частично отстраняване на стомаха. За да се възстанови преминаването на храната, се установява нова връзка между останалия стомах или хранопровод и тънките черва. Нерезециращи процедури с целенасочена нервна трансекция в стомашната стена се правят много рядко в наши дни.

В случай на кървене от стомашна язва първо се провежда ендоскопска терапия за спиране на кървенето. Само ако това е неуспешно, се използва операция с пиърсинг на източника на кървене; в зависимост от интраоперативните находки може да се наложи и частично отстраняване на стомаха.

Ако стомашната язва е перфорирана, операцията е първата необходима терапия. След това интраоперативно се извършва зашиване в областта на перфорацията на язвата, без да се налага винаги да се отстранява част от стомаха.

Рак на стомаха

Причини:
Фаворитите са хронично възпаление на стомашната лигавица (гастрит), генетични фактори, полипи, менетрианска болест, пациенти, които вече са имали стомашна операция преди години. Допълнителни рискови фактори са никотинът, консумацията на храни, съдържащи нитриди, или консумацията на алкохол.

Честота:
10 болести на 100 000 население

Симптоми:
Загуба на апетит, подуване на корема, повръщане, загуба на тегло, анемия (анемия), забавени изпражнения, болка в горната част на корема.

Диагноза:
Анамнеза и клиничен преглед, гастроскопия с отстраняване на тъкани, ултразвук (сонография), ендосонография (ултразвук по време на гастроскопия), рентгенови изследвания, компютърна томография, кръвни изследвания, лапароскопия (лапароскопия)

терапия:
Хирургията е терапията по избор. В зависимост от местоположението, хистологичната (тъканна) класификация и оценка на туморния стадий, стомахът може да бъде частично или напълно отстранен, включително отстраняване на свързаните с него станции на лимфните възли. Целта на операцията е радикално отстраняване на стомашния рак във всички измерения и по този начин шансът за излекуване. За да се възстанови преминаването на храната, хранопроводът или останалият стомах са свързани с тънките черва, в зависимост от хирургичната процедура. В зависимост от туморния стадий, в допълнение към операцията може да се проведе химиотерапия; това може да се извърши и преди операцията. В случай на много напреднали тумори или ако операция не може да се извърши (напр. Поради общото състояние), химиотерапията може да се използва палиативно за овладяване на заболяването.

Възможни усложнения

Интраоперативно (по време на операцията):
Травми на органи и съдове, кървене, необходимост от кръвопреливане

Следоперативен (след операцията):
Кървене, нарушения на зарастването на рани или инфекции на рани, перитонит, промяна в хранителните навици, пневмония, нужда от друга операция.

Последващи грижи:
Следоперативно лечението първоначално се извършва в интензивното отделение. Извършва се внимателна проверка на лабораторните стойности. Ежедневно се проверяват раните и дренажите. Дават се адекватни лекарства за болка. Пациентът и/или семейството му ще получат съвети за диета по време на престоя в болницата.

Болести на хранопровода - дивертикули

Дивертикули (изпъкналости на част или цялата стена на хранопровода)

Причини:
Дивертикулите могат да се развият в слаби места в стената на хранопровода (пулсационен дивертикул) или поради външно напрежение или като вродена малформация (тракционен дивертикул).

Симптоми:
Чувство на бучки в гърлото, лош дъх, задушаване от неусвоени остатъци от храна в случай на пулсационни дивертикули в областта на гърлото (дивертикул на Zenker), възпалителни промени, перфорация и образуване на фистула в случай на тракционни дивертикули.

Диагноза:
Рентгеново изследване на хранопровода с контрастно вещество, извършване на ендоскопия

Терапия:
За пулсационни дивертикули в областта на шията винаги се провежда хирургична терапия с отстраняване на дивертикула. В случай на симптоми, ясно приписвани на дивертикула, тяговите дивертикули могат също да бъдат лекувани хирургично.

Болести на хранопровода - рефлуксна болест

Причини:
Патологичен рефлукс на стомашно съдържимо в хранопровода

Симптоми:
Ретростернално изгаряне (киселини), киселинна регургитация, възпалено гърло

Диагноза:
Ендоскопия (гастроскопия) с отстраняване на тъканни проби, измерване на киселинността на стомашното съдържимо (24-H-pH-Metry)

Терапия:
Консервативната/лекарствена терапия включва намаляване на теглото на пациента, сън с повдигната горна част на тялото, диетични мерки и използване на медикаменти (свързващи киселини или инхибитори на протонната помпа). Като алтернатива на това е възможна хирургична терапия, провежда се така наречената антирефлуксна операция. Фундопликацията, която се извършва с минимално инвазивна техника, е стандартната процедура.

Езофагеален карцином

причини:
Причините са до голяма степен неясни, но съществуват статистически предположения за връзката с консумацията на алкохол и никотин, химическите изгаряния на хранопровода и дългогодишната рефлуксна болест

Честота:
4 - 6 заболявания на 100 000 население

Симптоми:
Ретростернална болка, затруднено преглъщане, отслабване

Диагноза:
Рентгеново изследване на хранопровода, ендоскопия с вземане на проби от тъкани, компютърна томография. Допълнителни изследвания като бронхоскопия (изследване на дихателната система и бронхите) могат да бъдат необходими.

Терапия:
За терапия са на разположение лъчева терапия, химиотерапия и хирургично лечение. Стратегическото планиране на лечението трябва да отчита туморния стадий, локализацията на тумора, съпътстващите заболявания и общото състояние на пациента.

Оперативна терапия:
Хирургичната терапия включва (частично) отстраняване на хранопровода. За да се възстанови преминаването на храната, стомахът или част от червата след това се превръща в „заместител на хранопровода“. За тази процедура се отварят както гръдната кухина, така и корема. В някои случаи тези интервенции могат да се извършват и по минимално инвазивен начин.

Лъчева химиотерапия:
В зависимост от стадия на тумора, тези възможности за лечение се извършват като самостоятелно лечение или в комбинация с хирургична терапия.

Локална инвазивна терапия:
Ако хирургичната терапия не е възможна, може да се извърши лазерна терапия и имплантиране на стент като локална терапия, за да се осигури продължителен прием на храна.

Възможни усложнения

Интраоперативно (по време на операцията):
Травми на органи и съдове, кървене, необходимост от кръвопреливане, увреждане на нервите

Следоперативен (след операцията):
Кървене, нарушения на зарастването на рани или инфекции, абсцес, перитонит, възпаление на средната линия (медиастинит), пневмония, нужда от друга операция.

Последваща грижа:
Следоперативно лечението първоначално се провежда в интензивното отделение. Извършва се строг контрол на лабораторните стойности. Ежедневно се проверяват раните и дренажите. По-нататъшни изследвания ще се извършват в зависимост от операцията и курса. Дават се адекватни лекарства за болка. Пациентът и/или семейството му ще получат съвети за диета по време на престоя в болницата.

Панкреатит, панкреатична киста, панкреатична псевдокиста

Панкреатитът:
Панкреатитът (възпаление на панкреаса) може да възникне както остро (обикновено с внезапен и тежък дискомфорт в горната част на корема), така и хроничен, т.е. Многократно се случва за по-дълъг период от време или по-често и с по-леки симптоми.

Панкреатитът има различни причини, като най-често е разрушаването на жлезистата тъкан от алкохол или други химични вещества като Лекарства. Друга причина е запушването на панкреатичния канал или устата от камък в жлъчката, киста или тумор. В този случай секретът на панкреаса се натрупва пред затварянето и тъканта на жлезата се „саморазгражда”. Това се забелязва при острата поява на силна болка в горната и средната част на корема, често с поява, подобна на колан в гърба.

В случай на хронично възпаление могат да възникнат и функционални ограничения на органа. Това може да доведе до храносмилателни разстройства (диария, неприятно миришещи „мастни изпражнения“) или нарушения на метаболизма на захарта (захарен диабет).

Терапия:
В повечето случаи панкреатитът се лекува консервативно, а не хирургично. В случай на особено тежко възпаление или ако напр. Ако при хроничен панкреатит се развият по-големи кисти, при лечението могат да се използват и хирургични процедури.

Киста на панкреаса или псевдокиста
Това са кухини, пълни с течност в панкреаса. Такива кисти могат да се образуват особено въз основа на хронично възпаление на панкреаса. По-големите кисти могат да доведат до усещане за натиск в горната част на корема, но са възможни свивания на храносмилателния тракт до чревна обструкция (илеус).

Кистите, които причиняват механични проблеми, могат да бъдат лекувани с операция, която свързва кистата с тънките черва и дренира съдържанието на кистата в червата.

Доброкачествени тумори на панкреаса

Съществуват редица доброкачествени тумори на панкреаса, те могат да се състоят от мастна тъкан (липоми), от съединителна тъкан (миома) или също от кистозна или твърдо променена жлезиста тъкан (аденоми или цистаденоми) или хормонални клетки на панкреаса. От цистаденоми напр. Могат да се развият и злокачествени тумори. Инсулиномите са най-често срещани при хормонални тумори на панкреаса. Тези тумори произвеждат неконтролирано инсулин, което може да причини симптоми като тремор, ненаситен глад, гадене, изпотяване, световъртеж и дори безсъзнание.

Лечението на тези тумори е хирургично, при което туморът в панкреаса трябва да бъде отстранен от околната среда. По време на операцията се извършва бърз секционен преглед, което означава, че туморната тъкан се изследва микроскопски. Ако се подозира злокачествена форма на тумор, интервенцията трябва да се удължи, за да може туморът да бъде напълно отстранен с безопасен марж.

Злокачествени тумори на панкреаса, панкреатичен карцином

Причина:
Причините все още не са известни. Социално-екологичните фактори (доходи, образование) и географските фактори (жители на градове/жители на селските райони) нямат доказано влияние върху честотата. Пушенето на цигари може да бъде потвърдено като рисков фактор, а повишената консумация на алкохол и кафе не може да бъде потвърдено като рисков фактор.

Честота:
Честотата варира значително в западните индустриализирани държави, броят на заболяванията се е удвоил между 1930 и 1980 г. В САЩ панкреасният карцином в момента е четвъртата най-честа причина за смъртност от рак, около 10 - 12 от 100 000 при мъжете и 7,5 - 9 от 100 000 при мъжете от женското население са засегнати (съотношение 1,5 към 1). Максималната възраст е 50-60 години за мъже и жени.

Симптоми:
Панкреатичният карцином често се разпознава относително късно, тъй като симптомите се появяват късно, които често не са специфични за това заболяване. Пациентите страдат от влошаване на общото им състояние, неволно отслабване, физическа слабост или болка в горната част на корема или гърба. Пожълтяването на очите и кожата (жълтеница) често води до посещение на лекар за първи път.

Диагноза:
Задължения: ултразвуково изследване на коремната кухина, компютърна томография на коремната кухина, гастродуоденоскопия (гастроскопия), ERCP (ендоскопско радиологично представяне на жлъчните пътища и панкреатичния канал с контрастно вещество) рентгеново изследване на гръдния кош, ендозонография (ултразвуково изследване чрез сонда, въведена чрез гастроскопия).

Терапия:
Пълното отстраняване на карцинома на панкреаса е единствената терапия с перспектива за излекуване или по-дълъг интервал без заболяване, но възможна само при 5-15% от пациентите. Степента на интервенция зависи от вида на тумора, неговата степен и местоположение. Класическият хирургичен метод е частичната дуоденопанкреатектомия по Kausch и Whipple, при което освен главата на панкреаса, поради близките позиционни връзки, се отстраняват и жлъчните пътища, жлъчния мехур, дванадесетопръстника и стомашния изход. Хирургичната процедура Traverso и Longmeyer може да се извърши алтернативно, като в този случай може да се запази стомашният изход (пилорус). След резекцията на горното Органи, отново се създават съответните нови връзки за възстановяване. В случай на злокачествени тумори в областта на тялото на панкреаса и опашката на панкреаса се извършва така наречената лява резекция на панкреаса; далакът често се налага да се отстранява с оставена на мястото на главата на панкреаса.

След операцията се взема индивидуално решение, в зависимост от туморния стадий, физическото състояние и възрастта на пациента, дали химиотерапията и/или лъчетерапията могат да бъдат от допълнителна полза. В нашата къща редовно се провежда интердисциплинарна туморна конференция, в която всеки отделен пациент се обсъжда от специалисти от различните области (онколози/интернисти, лъчетерапевти/рентгенолози, хирурзи) и се определя най-подходящата форма на терапия.