Надрегионално: диета със скалпел ДИЕТА МАЛКИ ЧРЕВНИ ДИАБЕТИ

Хирургията често е последната инстанция за затлъстелите хора. Много от тях са по-слаби и по-здрави след това. Но здравноосигурителните компании в Германия не са склонни да плащат

диетата

В края на всички диети Марен Брюгеман тежи 140 килограма. Близо три сантиметра с обща височина от 165 сантиметра. Освен това тя имаше високо кръвно налягане и беше диабетик, вече не можеше да работи на 46-годишна възраст и беше измъчвана от задух. „След три стъпки ми трябваше бутилката с кислород“, спомня си роденият в Потсдам. В отчаяние тя потърси в Интернет и се натъкна на възможността да бъде оперирана при тежко затлъстяване.

На 1 март 2011 г. времето дойде. В Шарите в Берлин Брюгеман получи стомашен байпас. Тя отслабна с 150 килограма за 18 месеца. Кръвното налягане се нормализира и диабетът изчезва. „Това беше вторият ми рожден ден“, казва Брюгеман.

От 140 до 65 килограма - пациентът му от Потсдам е примерен пример. Юрген Ордеман, вашият хирург, също знае това. Хирургът е създал център за затлъстяване (затлъстяване) и метаболитна хирургия в Charité, като „метаболизъм“ означава нещо като „метаболизъм“. Ордеман посочва, че операцията е само част от цялостна концепция за лечение, не винаги има желания ефект и е изпълнена със странични ефекти. И все пак няма друг метод, който може да се бори със затлъстяването толкова успешно. Операцията облекчава пациента от 30 до 80 процента от излишните му килограми и трима от четирима диабетици от страданията им.

Следователно не е чудно, че „бариатричната хирургия“ (от Baros, гръцки за тегло) е видяла силен бум през последните години. Докато 5000 операции са били извършени в целия свят между 1987 и 1989 г., броят е бил 340 000 през 2011 г., две трети от тях в Северна Америка. Хората с индекс на телесна маса (ИТМ, телесно тегло в килограми, разделено на ръст в квадратни метри) над 40, т.е. значително затлъстяване, имат право на операция. Ако вече има медицински усложнения като захарен диабет, може да се извърши операция с ИТМ от 35. Според екстраполация от канадски учени, всеки десети ще трябва да отиде под ножа сам в САЩ. Днес повече от 90 процента от интервенциите са минимално инвазивни, т.е.с технология за ключалки.

Както при много изобретения, затлъстяването е вдъхновение за операцията. Лекарите бяха забелязали, че пациентите отслабват значително, когато стомахът им или части от тънките черва са отстранени, например поради рак. Преди половин век американските хирурзи започнаха да превръщат страничния ефект в основен ефект - роди се бариатрична хирургия.

Стомашната лента е изпробвана и проверена почти 40 години и е най-малко натрапчивата. Той се завърта около горната част на стомаха (виж графиката) и може да се стесни отвън или да се направи по-широк и да се отстрани отново по всяко време. Лентата прави стомаха по-малък, чувството за ситост се появява много по-рано и ядете по-малко. „Недостатъкът е, че лентата не е устойчива на измами“, казва Ордеман. „Сладолед, кола, сокове или пудинг го оставят да премине безпрепятствено.“ Тъй като отслабването не е толкова голямо, технологията едва ли е подходяща за супер дебели хора.

Преди 20 години хирурзите разработиха техниката на стомашния ръкав. През последните години се наблюдава значителен подем в световен мащаб. Отстранява се голяма част от органа, „футболна топка“ се превръща в „бананов стомах“. Подобно на стомашната лента, вие се пълните по-бързо. Освен това апетитът се потиска, тъй като по време на процедурата се отстранява дъното на стомаха. Това означава, че хормонът, предизвикващ глад грелин, който се образува в тази зона, вече не може да развие своя ефект. Загубата на тегло е по-голяма, отколкото при стомашната лента.

Стомашният байпас, извършен при всеки втори пациент в света, има най-голям ефект. Горната част на стомаха е пришита директно към предното тънко черво, по-голямата част от стомаха и дванадесетопръстника се отстраняват от директния хранителен канал. Храносмилателните секрети от жлъчния мехур и панкреаса се въвеждат в тънките черва само на около 100 сантиметра под връзката между стомаха и тънките черва чрез друга връзка.

Операцията е тежка. Той влияе на метаболизма на хормоните, може да промени мириса и вкуса и по този начин да доведе до дълбоки промени по отношение на апетита и личните предпочитания към храната. „Станах гурме яде“, казва Марен Брюгеман. „Има само детски порции, когато се пече щраусова пържола, а не питка и гребен.“ Много пациенти съобщават, че след процедурата апетитът им за угояване на пържени картофи като пържени картофи и сладолед намалява и склонността към плодове и зеленчуци се увеличава.

След операцията обаче пациентите все още се нуждаят от медицинска и психологическа помощ. Трябва да направите дългосрочни промени в диетата и начина си на живот. Понякога страдат от дъмпинг синдром след хранене, което може да доведе до болки в стомаха, гадене, нарушения на кръвообращението и внезапна хипогликемия. След стомашен байпас, витамини и микроелементи трябва да се приемат за цял живот.

Успехът не винаги е постоянен. „Почти като рак, вие се страхувате от рецидив“, казва пациентът Брюгеман. Хирургът Ордеман изчислява, че 20 до 30 процента от оперираните се връщат към старите си хранителни навици и по този начин застрашават успеха на терапията.

Бързата и обикновено продължителна загуба на тегло след операция на стомашния ръкав и байпас не само повишава качеството на живот, но има и много желани медицински странични ефекти. Диабетът, високото кръвно налягане, нарушенията на липидния метаболизъм, сънна апнея (паузи по време на сън), астма и други здравословни проблеми се подобряват драстично или изчезват напълно. Диабетът е особено важен, тъй като диабетът, който продължава години, уврежда кръвоносните съдове и нервите и значително увеличава риска от сърдечно-съдови проблеми.

Защо операцията за затлъстяване поддържа диабета на мястото си, не е окончателно изяснено. Предполага се, че не само отслабването, но и промененият хормонален баланс в храносмилателния тракт връща метаболизма обратно в баланс. И така има съображения за излекуване на диабет директно с операцията. Понастоящем диабетната хирургия е научно тествана в четири клиники в САЩ и Тайван.

Проучването на Sayeed Ikramuddin от Университета на Минесота в Минеаполис включва 120 пациенти, страдащи от диабет тип 2 от поне шест месеца и които имат ИТМ от 30 до 39,9, което в най-добрия случай е леко или умерено затлъстело бяха. Половината от пациентите са получили само съвети за диета в допълнение към лекарствата, другата половина са получили стомашен байпас. След една година диетичната група е загубила осем процента, докато байпасната група е загубила 26 процента. В допълнение, оперираната кръвна захар, холестерол и високо кръвно налягане са се подобрили значително, така че се изисква по-малко лекарства. От друга страна, пациентите с байпас също са имали повече странични ефекти в резултат на процедурата, отколкото тези, които не са оперирали. Ключовият въпрос е дали ползите от процедурата надвишават рисковете при диабетици, чието тегло не се увеличава прекомерно. Необходими са допълнителни изследвания, за да се намери отговор.

Лекарят Charité Ordemann е убеден, че операцията за затлъстяване помага на засегнатите в дългосрочен план и може да ги спаси не само от болести, но и от ранна смърт. Той се позовава на резултатите от шведското проучване "SOS", при което около 2000 пациенти след операция със затлъстяване са сравнени с 2000 тежко неоперирани пациенти. Докато теглото на онези, които не са били оперирани, на практика не е било нищо за 15 години, то е спаднало средно с 13 до 18 процента (процедура на стомашната лента) и 27 процента (стомашен байпас). 101 от оперираните са починали, 129 от онези, които не са били оперирани. По този начин рискът да умрат за оперираните е намален с една четвърт (около 25 процента) през периода на проучването.

Въпреки това, освен проучването SOS, има само няколко сравнителни дългосрочни проучвания. И въпреки успеха, германските здравни осигуровки са изключително склонни да плащат за процедурата. Вероятно защото се страхуват от пробив на финансовата язовир. Една операция може да струва 6000 до 13 000 евро, в зависимост от вида на процедурата. Хирурзите твърдят, че след няколко години тези разходи ще бъдат по-големи от по-ниските разходи за лекарства и други терапии.

Препятствията са високи. Конвенционалните терапии като упражнения или диетични програми трябва да са били изпробвани в продължение на половин година и доказано да са доказано безполезни. Дори тогава често са необходими години, преди заявлението за операция със затлъстяване да бъде одобрено от здравната каса. Помощта идва твърде късно за някои. Ордеман си спомня как майка се обаждала от смъртното легло на сина си. Умира от белодробна емболия, усложнение от наднорменото тегло, на 40-годишна възраст. „Четири години се борихме неуспешно, за да платим за операция“, спомня си хирургът.

В сравнение с други европейски страни, броят на операциите в Германия е нисък. Според проучване от 2008 г. в тази страна са извършени около 2100 интервенции, като страната е изостанала например от Испания (6000) и Франция (почти 14 000). Психиката също може да играе роля. В Германия да бъдеш дебел се смята за слабост на характера. "Пациентите ми често чуват, че трябва да се съберат", казва Ордеман. В САЩ се лекуват по различен начин тежките пациенти. Като пациент. Това се вписва във факта, че американската медицинска асоциация AMA (Американска медицинска асоциация) е решила да класифицира значителното наднормено тегло (ИТМ от 30) като заболяване. Това вероятно ще улесни засегнатите да получат помощ. Но критиците се оплакват, че всеки трети американец сега е етикетиран като болен - поради теглото. Преувеличение, от което човек далеч не е в Германия.

Не само, че много пациенти ядат по-малко в резултат на операцията, предпочитанията им също се променят често, така че предпочитат да ядат плодове и зеленчуци.

При байпас на стомаха тънките черва се пришиват директно към горната част на стомаха. По този начин хранителната каша се заобикаля по-голямата част от стомаха. Пациентите са пълни по-бързо и

Храносмилателният тракт може да абсорбира по-малко хранителни вещества.

Трима от четири тежко затлъстели хора с диабет също се отърват от проблемите си със захар със стомашен байпас. Следователно операцията се разглежда и като лечение на диабет за по-леки хора. Засега обаче не е ясно дали рисковете или ползите преобладават.