Белодробни заболявания в детството и юношеството: подводни камъни в диагностиката и терапията

SteiЯ, Jens-Oliver; Разбира се, Lutz

Респираторните и белодробните заболявания в детска и юношеска възраст се различават в много отношения от тези при възрастните. Ето няколко примера.

Респираторните и белодробните заболявания в детска и юношеска възраст са най-честата причина за амбулаторни педиатрични консултации.Около една трета от всички посещения на детски лекар са свързани с белодробни проблеми. Белодробните заболявания при децата се различават в много отношения от тези при възрастните. Компетентната диагностика и терапевтичните процедури, и по-специално превенцията са от голямо значение за здравната политика. Не е необичайно факторите в ранна детска възраст да имат траен ефект върху по-нататъшното развитие на белите дробове. Пушенето по време на бременност или излагането на вторичен дим удвоява риска децата да развият хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ) в зряла възраст (2, 3).

Но също така редки, сложни белодробни заболявания, които причиняват значителни проблеми, са част от полето на детска пневмология - като муковисцидоза, първични заболявания на белодробния паренхим, заболявания на имунната недостатъчност с белодробни прояви, първична цилиарна дискинезия, системни заболявания с участието на вродени малформации или заболявания на дихателните пътища белодробна съдова система (Таблица 1) .

Анамнезата вече изисква задълбочени познания и се провежда в областта на напрежението между засегнатите родители и възможните терапевтични последици, които често са ограничени поради възрастта. Познаването на нормалното развитие на дете и юноша с всички психологически, физически и социални компоненти е от съществено значение (4). Прецизното посочване на дължината и теглото, изразено във възрастови процентили, са важни компоненти на физическия преглед .

В повечето случаи се отделя твърде малко внимание на дихателната честота с оценка на връзката между вдъхновение и издишване. Внимателната диагноза включва също така наблюдение на незначителни признаци на атопия като двойните гънки на долния клепач (Dennie-Morgan), рагади на ухото, странично изтъняване на веждите (знак на Хертог) или бял дермографизъм (4). Малките бронхи съставляват много по-голям процент при децата, отколкото при възрастните. Съответно, резултатите от аускултацията често са нормални въпреки (периферна) обструкция.

Специални характеристики при оценката на белодробната функция

В допълнение към случайната липса на сътрудничество, трябва да се вземат предвид редица специални характеристики, особено при оценка на белодробната функция в детска възраст.

Най-често срещаното хронично заболяване при деца и юноши е бронхиалната астма, с разпространение около десет процента (7). Една четвърт от кърмачетата и малките деца се разболяват от предимно вирусен индуциран обструктивен бронхит. Повечето от тези пациенти стават безсимптомни до училищна възраст, само малцина развиват бронхиална астма. Следователно се диференцират обструктивните респираторни заболявания в ранна детска възраст в зависимост от хода на времето в:

„Епизодично хриптене“: епизодична, изключително индуцирана от рецидивираща обструкция на дихателните пътища
„Мулти-тригерно хриптене“: Обструкцията на дихателните пътища се появява и в безинфекциозен интервал, предизвикан от различни задействащи фактори. Тези деца вероятно ще развият бронхиална астма по-често (8).

Рискови фактори за развитие на астма са ранната сенсибилизация към аероалергени, родителската астма, невродермит и излагането на вторичен дим (9). Ранната поява на предимно тежки вирусни инфекции изглежда благоприятства астмата.

Когато се лекуват деца, има не само възрастово специфични характеристики на хода на заболяването, диференциалните диагнози, психосоциалната среда, но и избягването на усложнения и странични ефекти от терапията, които трябва да се имат предвид. За отговорна терапия в педиатрията знанието за високата динамика на промените по време на физическото развитие на децата и юношите, особено по отношение на прилагането на лекарства, е от съществено значение. Това се отнася както за правните аспекти, така и за фармакокинетичните и фармакодинамичните свойства, които за някои активни съставки могат да доведат до противопоказания за употреба в различни възрастови групи.

Дори в детска и юношеска възраст инхалационните кортикостероиди (ICS) обикновено са основен приоритет при избора на подходящ дългосрочен терапевтичен агент. Трябва обаче да се спомене, че ICS терапията може да доведе до намаляване на размера на тялото средно с 1,2 cm, особено при малки деца (10). Инхалационните кортикостероиди имат благоприятен профил на страничните ефекти, при което винаги трябва да се използва най-ниската ефективна доза стероиди (Таблица 2). Страховете на родителите относно ICS терапията изискват обширна дискусия, за да се осигури дългосрочно придържане.

Подходящото за възрастта образование на децата и юношите е от решаващо значение за всички терапевтични мерки. Правилното усвояване на техниката на вдишване е от особено значение. До училищна възраст най-подходящо е приложението като инхалатор с измерена доза чрез инхалационен помощник (дистанционер), първоначално с маска за лице, а най-късно от 4-годишна възраст с мундщук. От училищна възраст могат да се предписват инхалатори със сух прах. Превантивни мерки като избягване на пасивно излагане на тютюнев дим, избягване на алергени в случай на клинично значими алергии, ваксинации съгласно STIKO или специфична имунотерапия като вторична превантивна мярка (12).

Лечението на деца и юноши с белодробни заболявания показва различни характеристики на открития, отколкото при възрастни. По отношение на прехода от детска или юношеска педиатрична помощ към медицина за възрастни, която се характеризира с лична отговорност, обикновено се изисква интердисциплинарен подход при пациенти с хронични белодробни заболявания. Педиатърът или детският пневмолог трябва да поемат централна роля при прилагането на цялостна диагностична и терапевтична концепция. Критерии за насочване към специализирани детски пневмолози са дадени в таблица 3. ▄

Прив.-Доз. Д-р мед. Jens-Oliver SteiЯ 1, 2

1 център за педиатрия и юношеска медицина;
Университетска клиника GieÂen und Marburg GmbH, GieÂen,
Детска пулмология и алергология

2 Специализирана практика по детска пневмология и алергология, Fulda

Конфликт на интереси: Авторите декларират, че нямат конфликт на интереси.

@ Литература в Интернет:
www.aerzteblatt.de/lit0915

1.	Fegeler U, Jдger-Roman E, Martin R, Nentwich HJ: Амбулаторна обща детска първична помощ. Проучване на грижите от Германската академия за детска и юношеска медицина. Месечен детски здравен клуб 2014; 162: 1117-30. CrossRef
2.	Запаси J, Sonnappa S: Ранният живот влияе върху развитието на хронична обструктивна белодробна болест. Ther Adv Respir Dis 2013; 7: 161-73. CrossRef MEDLINE PubMed Central
3.	Upton MN, Smith GD, McConnachie A, et al.: Пушенето на цигари от майката и личното синергизира, за да увеличи ограничението на въздушния поток при възрастни. Am J Respir Crit Care Med 2004; 169: 479-87. CrossRef MEDLINE
4-ти.	SteiЯ JO, Lindemann H, Brosig B, Zimmer KP: Важни аспекти в грижите за хронично болни деца и юноши, използвайки примера на бронхиална астма. Dtsch Med Wochenschr 2013; 138: 2613-8. CrossRef MEDLINE
5.	Lindemann H: Диагностика на белодробната функция в ранна детска възраст. В: Lindemann H, Leupold W. Ed. Диагностика на белодробната функция при деца. Щутгарт, Колхамър 2003; 174-93.
6-то.	Frey U, Barben J, Hammer J: Обструктивни респираторни заболявания в детска възраст. Ther Umschau 2013; 70: 669-79. CrossRef MEDLINE
7-ми.	Lai CK, Beasley R, Crane J, et al.: Глобални вариации в разпространението и тежестта на симптомите на астма. Трета фаза от международното изследване на астма и алергии в детска възраст (ISAAC). Торакс 2009; 65: 476-83. CrossRef MEDLINE
8-ми.	Марка PLP, Baraldi E, Bisgaard H, Boner AL, et al.: Определение, оценка и лечение на хриптене при деца в предучилищна възраст: подход, основан на доказателства. Eur Respir J 2008; 32: 1096-110. CrossRef MEDLINE
9.	Guilbert TW, Maorgan WJ, Zieger RS, et al.: Атопични характеристики на деца с повтарящи се хрипове с висок риск за развитие на детска астма. J Allergy Clin Immunol 2004; 114: 1282-7. CrossRef MEDLINE
10.	Kelly HW, Sternberg AL, Lescher T, et al.: Ефект на инхалираните глюкокортикоиди в детска възраст върху височината на възрастните. N Engl J Med 2012; 367: 904-12. CrossRef MEDLINE PubMed Central
11.	GINA.Глобална стратегия за управление и профилактика на астмата. Актуализирано 2014. www.ginasthma.org/local/uploads/files/GINA_Report_March13.pdf.
12.	Schдfer T, Bauer CP, Beyer K, et al.: S3 насоки за предотвратяване на алергии - актуализация 2014. Allergo J Int 2014; 23: 186-19. CrossRef

Читателски коментари

За да можете да коментирате статии, новини или блогове, трябва да сте регистрирани. Ако вече сте регистрирани за бюлетина или пазара на труда, можете да се регистрирате тук директно.