Околовръстен път

В медицината байпасът се създава хирургически, заобикаляйки стеснени кръвоносни съдове. Байпасите се прилагат главно към сърцето, но също така и към други кръвоносни съдове, когато болните съдове вече не са достатъчни за снабдяване с кръв. Тук можете да прочетете кога и как се извършва операция за байпас на сърцето и за какво да внимавате след това.

Какво е байпас?

Байпас означава "байпас". В медицински термин това означава заобикаляне на кръвоносните съдове, които са ограничени по своята функция. В случай на някои заболявания, като интермитентна клаудикация (периферна артериална болест в артериите на краката), може да се наложи изкуствено съдово байпасиране, както и стесняване на съдовете в сърцето (коронарна болест на сърцето).

Сърдечният байпас подобрява доставката на кислород към сърдечния мускул или го възстановява напълно. Байпасът е зашит зад стеснени или затворени секции на плавателни съдове и по този начин ги заобикаля. Ако лекарите използват съдове от ръката или крака за това, единият край е пришит към главната артерия (аортата), а другият зад коронарната артерия. Следователно този байпас се нарича аортокоронарен байпас или накратко ACB.

Кога извършвате байпасна операция?

Има няколко причини за заобикаляне. В сърцето те често са необходими, когато

Разширяването или повторното отваряне на коронарната артерия не беше успешно като част от изследване на сърдечен катетър
една или две коронарни артерии са засегнати и лявата коронарна артерия (LAD) е стеснена или затворена в основата си, така наречената стеноза на главния ствол
и трите основни клона на коронарните артерии са засегнати едновременно („трисъдова болест“)
има множество стеснения в дългите артерии и пациентът е диабетик
Засегнати са няколко коронарни артерии и помпената функция на лявата камера е ограничена поради липсата на кислород и хранителни вещества
когато предната артерия между двете камери на сърцето (RIVA, отива от лявата коронарна артерия) е силно стеснена в началото си

Но има и някои причини, които говорят против байпасната хирургия. Едно от тези противопоказания е, когато продължителността на живота е силно намалена поради други заболявания. Във всеки случай сериозните съпътстващи заболявания могат да попречат на процедурата.

Какво правите при байпасна операция?

Процедурата се извършва под обща анестезия. Често тялото на пациента се охлажда малко преди операцията. Това забавя метаболитните процеси и намалява нуждата от кислород по време на байпас операция. Продължителността и точната процедура на операцията не винаги са еднакви, но процедурата отнема средно около три до четири часа.

При класическата байпас хирургия гръдната кост е разделена по цялата си дължина (средна надлъжна стернотомия), за да се получи достъп до сърцето и околните структури. След отварянето на перикарда, големите съдове (аорта/големи вени) са свързани към машината сърце-бял дроб. Сега това поема снабдяването с кислород в тялото и отстраняването на въглеродния диоксид. Сърцето е обездвижено със специален, студен електролитен разтвор (кардио-разтвор) за следващите стъпки, за да може хирургът да започне да поставя действителния байпас.

Артериите, както и вените (обикновено голямата сафена вена, алтернативно парва) могат да се използват като байпасен материал. Сега обаче знаем, че вените са по-бързо засегнати от повторно свиване или запушване, отколкото артериите. Най-често се използва артерията на гръдната стена (arteria thoracica interna), тъй като нейното анатомично положение по отношение на сърцето е благоприятно и изходът от субклавиалната артерия може да остане непроменен. В този случай трябва да се създаде само връзката от страна на сърцето към коронарния съд.

Между другото: вътрешната гръдна артерия е известна още като вътрешна млечна артерия. Следователно хирурзите обичат да наричат този байпас като IMA байпас (вътрешен байпас на млечната артерия). Тъй като обикновено използвате левия IMA като байпас, този байпас е известен също като LIMA байпас (L за ляво).

По-рядко за байпаса се използва артерия на ръката (arteria radialis). В този случай парчето съд трябва да бъде пришито както към аортата, така и към коронарната артерия (отвъд стеснението), така че да се получи желаният байпас. Освен това трябва предварително да се гарантира, че притокът на кръв към ръката е гарантиран дори без радиална артерия (тест на Алън).

Когато байпасът се приложи успешно, дясното предсърдие и дясната камера се свързват временно с пейсмейкър и парализиращият електролитен разтвор се изхвърля. Сега сърцето отново може да поеме снабдяването на тялото. След това апаратът за сърдечно-белите дробове вече не е необходим след кратко време и отново се отделя от големите кръвоносни съдове.

И накрая, в гърдите се поставят някои смукателни дренажи, които отвеждат кръвта и раневия секрет навън през първите няколко дни след операцията. След това гърдите отново се затварят. Лекарите използват жици, за да поддържат костната гръдна кост заедно.

След операцията за байпас пациентът се наблюдава внимателно

Внимателното наблюдение на пациента е от съществено значение след големи операции, включително след байпас. Сърцето, кръвообращението, както и дишането и функциите на органите непрекъснато се измерват, наблюдават и оценяват в отделението за интензивно лечение поне един ден.

Други варианти на байпас хирургия

В допълнение към класическата процедура има и други варианти на байпас хирургия. Процедурата и процедурата варират в зависимост от индивидуалните изисквания: Например, при подходящи пациенти - например, ако трябва да се заобиколи само един съд - могат да се обмислят минимално инвазивни хирургични методи (без пълно разцепване на гръдната кост) - например чрез разрез на лявата гръдна стена (антеролатерална мини торакотомия ). Така нареченият "Off-Pump-Coronary-Artery-Bypass" се извършва без апарат за сърдечно-белите дробове, следователно сърцето се изпомпва. Байпасните операции от този вид често се наричат от лекарите като технология MIDCAB ("Минимално инвазивен директен байпас на коронарната артерия").

Какви са рисковете от байпас хирургия?

Усложнения могат да възникнат по време на или след байпас операция, както всяка друга голяма операция. Вие сте изложени на по-висок риск, ако това е спешна процедура, ако сърцето вече е оперирано и ако сърдечният обем е силно намален. През последните няколко десетилетия обаче рискът от сериозни усложнения непрекъснато намалява. Също така се влияе значително от други заболявания на пациента. Те включват заболявания на бъбреците или белите дробове, както и метаболитни заболявания като диабет. Старостта на пациента също се счита за специален рисков фактор.

Следните усложнения могат да възникнат по време на или след байпас операция:

Сърдечен удар по време и след операцията (например чрез затваряне на байпаса)
Сърдечни аритмии (но най-вече лечими)
Слабост на кръвообращението поради недостатъчно изпомпване на сърцето
Тампонада на перикарда (вторично кървене в перикарда, което след това механично свива сърцето)
Инсулт или други неврологични нарушения като объркване
Синдром след миокарден инфаркт (синдром на Дресслер, автоимунни процеси предизвикват напр. Перикардит, обикновено възможен при инфаркт)

Допълнителни възможни усложнения след успешна байпасна операция: нарушения на зарастването на рани или инфекции, кървене и болка. Те са по-чести при някои съществуващи състояния (напр. Повече нарушения на зарастването на рани при диабетици). Пушачите са по-склонни да развият пневмония веднага след операцията, отколкото непушачите. Ако бъбречната функция е била нарушена преди байпасната операция, временно може да се наложи изкуствено измиване на кръвта (диализа). Кръвните съсиреци също са възможна последица от операцията. Като цяло един до два процента от пациентите умират като част от байпас операция.

За какво трябва да внимавам след байпасна операция?

При нормален курс пациентът се изписва около седем до десет дни след байпас, след което клиниките за сърдечна рехабилитация поемат така нареченото последващо лечение (AHB), което продължава три до четири седмици. В някои случаи пациентът също се изписва вкъщи и рехабилитационното лечение може да се извършва амбулаторно.

Много е важно да се избягват рисковете след байпас операция. Преди всичко това включва тютюнопушене, прекомерна консумация на алкохол и храни, които са твърде мазни или прекалено солени. Често се препоръчва средиземноморска диета.В комбинация с редовни упражнения рисковият фактор наднорменото тегло може да бъде намален. Ако пациентите също избягват стреса, те са положили още един крайъгълен камък за дългосрочния успех на байпасната хирургия.