артериосклероза

Атеросклерозата е дегенеративна промяна в съдовата стена на средни до големи артерии. Болестта е водеща причина за сърдечно-съдови заболявания.

определение

Атеросклерозата е терминът, използван за описване на дегенеративни промени в съдовите стени на средни до големи артерии, настъпили през годините. Артериосклерозата води до исхемия в областта на захранване на засегнатата артерия чрез стесняване на съдовия лумен. Пълното запушване на артериите, например в резултат на тромбоза, води до инфаркт. Атеросклерозата е най-важната причина за вторични заболявания като:

периферна артериална болест (PAD)
коронарна артериална болест (ИБС)
Сърдечен удар
нарушения на мозъчното кръвообращение
исхемичен инсулт (ISA)
Стеноза на бъбречната артерия
Висцерални нарушения на кръвообращението.

Епидемиология

Сърдечно-съдови заболявания, особено коронарна артериална болест и исхемичен инсулт, причиняват около половината от всички преждевременни смъртни случаи от неинфекциозни заболявания по света. Атеросклерозата е една от основните причини за развитието на сърдечно-съдови заболявания. Предполага се, че артериосклерозата лежи в основата на около 90% от ИБС и 70% от нарушенията на мозъчното кръвообращение.

Освен това около 200 милиона души по света страдат от PAD, около 90% от които са причинени от артериосклероза.

причини

Атеросклерозата се основава на дисфункция на ендотела, която води до локално възпаление в интимата на артериалната стена. Образуват се влакнести плаки, които стесняват съдовия лумен. Когато влакнестата капачка на плаката се разкъса, се получава образуване на тромби.

Рискови фактори за атеросклероза

Хиперхолестеролемия (общ и LDL холестерол)
Дим
Артериална хипертония
Захарен диабет
Генетично предразположение
Възраст, пол
Затлъстяване, физическо бездействие
Липопротеин (а)> 300 mg/l серум
Други (хомоцистеинемия, "хапче", хиперфибриногенемия)
Психосоциални фактори.

Патогенеза

Прави се разлика между ранна и късна фаза на артериосклероза. Ранната фаза може да започне в детска възраст, но все още не води до някакво съответно стесняване на кръвоносния съд.

Ранна фаза

Ендотелната дисфункция причинява възпаление и мастни отлагания (мастни ивици) в съдовата стена. Растежните фактори стимулират имиграцията на гладкомускулни клетки и макрофаги под интимата. Макрофагите съхраняват окисления LDL и се трансформират в така наречените пянасти клетки. Тромбоцитите и левкоцитите се прикрепят към повърхността на ендотелната лезия. Т клетките се активират.

Късна фаза

Ранните лезии на мастна ивица се развиват в сложни плаки с едностранно фиброзна капачка, която покрива хаотична колекция от частично некротични левкоцити, макрофаги, клетъчни остатъци и липиди. Ако влакнестата капачка е непокътната, сърцевината на плаката няма контакт с течащата кръв. Тук се говори за стабилна влакнеста плака.
Ако влакнестата капсула се разкъса или улцерира (нестабилна плака, разкъсване на плаката), материалът от сърцевината на плаката попада в лумена на съда, където води до образуването на тромб.

последствия

Последиците от артериосклерозата са частична или пълна исхемия в съответната зона на снабдяване на засегнатия съд. При бавна стеноза и подходяща физическа подготовка могат да се развият обезпечения, които предотвратяват исхемията.

Симптоми

Атеросклерозата дълго време не причинява симптоми. Симптомите възникват само когато има исхемия в зоната на снабдяване. Най-важният симптом на артериалното заболяване е болката.
Симптомите също зависят от местоположението на отговорните плаки и хода на стенозата. При бавно стесняване на съда се наблюдава постепенно влошаване на симптомите. Внезапната оклузия от тромб може да доведе до остри симптоми на инфаркт при хора, които до момента са без симптоми.

Симптоми по локализация

В зависимост от локализацията се появяват различни симптоми:

ИБС: ангина пекторис, диспнея, болка, симптоми на миокарден инфаркт, внезапна сърдечна смърт
PAD: усещане за студ и слабост в засегнатата област, болка: в ранните етапи при упражнения, по-късно и в покой, обезцветяване на кожата (бледност, мраморност), липсващ пулс дистално от свиването, некротична тъкан, гангрена
нарушения на мозъчното кръвообращение: преходна исхемична атака (TIA) с временен неврологичен дефицит, исхемичен инсулт (ISA)
Стеноза на бъбречната артерия: често малко симптоми, високо кръвно налягане
Мезентериална стеноза: колики в корема, гадене, повръщане, диария, накрая остър корем, шок.

Диагноза

Когато правите анамнеза, трябва да се попитат специално за следните точки:

Болка (местоположение, качество, интензивност, поява при стрес, в покой, възпроизводимост при палпация)
Ангина пекторис (в зависимост от усилието?)
Парестезия (хипо-, парестезия?)
Други симптоми (напр. Диспнея, обща устойчивост)
Семейна история
Рискови фактори.

Клиничен преглед

Атеросклерозата често се среща на няколко места. Например, ако има ИБС, рискът от PAD също се увеличава. Следователно, всички достъпни артерии и всички области на тялото трябва да бъдат включени в диагнозата по време на общия преглед.

Спалпация на пулса

По време на проверката трябва да се наблюдават следните явления при директно сравняване на страните:

Цвят на кожата (бледност, мраморност, цианоза)
Рахи, мозоли
Язва
Гангрена, некроза
Плешиви крака при мъжете.

Пулсът трябва да се палпира при стайна температура. Цялостната диагностика включва палпация на пулса във всички осезаеми артерии, започвайки краниално с каротидната артерия в сравнение едно до друго. Силата на пулса и качеството на импулса трябва да бъдат оценени.

Съдова аускултация

Сънните артерии, коремната аорта, клоните на бъбречните артерии, тазовите артерии и бедрените артерии трябва да бъдат аускултирани. Шумът може да се чуе само при патологични състояния.

Измерване на кръвното налягане

Кръвното налягане трябва да се измерва от двете страни. Ако разликата между страните е> 30 mmHg, се подозира стеноза на субклавиалната артерия.

Специални тестове

Проба за съхранение според Ratschow: проба, ако се подозира PAD в долния крайник. Противопоказан при стадий III/IV PAD.
Тест за ходене: PAD със съмнение в долния крайник; се извършва на етап PAD
Тест на затварящ юмрук: тест, ако се подозира PAD на горния крайник.
Тест на Allen: тест, ако се подозира запушване на радиалната или лакътната артерия.

Неинвазивни процедури, базирани на апарати

Ултразвукова
Доплерово измерване на налягането
Доплерово измерване на налягането след тренировка
Индекс на налягане в ръката на глезена (артериален брахиален индекс/ABI)
Осцилография.

Ангиографски методи

терапия

Терапията за артериосклероза обикновено се състои от вторични превантивни мерки, които имат за цел да забавят по-нататъшното прогресиране на заболяването.
Примери за вторични превантивни мерки:

Намаляване на теглото
Промяна в диетата
Спри да пушиш
Тренировка на тялото
Терапия на хипертония, захарен диабет и други заболявания.

Коя от вторичните превантивни мерки се извършва зависи от конкретния случай. Много пациенти се нуждаят от насоки и подкрепа при вторични превантивни мерки като намаляване на теглото, промени в диетата, отказване от тютюнопушенето или започване на подходящо физическо обучение. В тези случаи специални спортни групи, групи за самопомощ или други предложения могат да помогнат на пациента да промени устойчиво начина си на живот.

Терапия на вторични заболявания

Целта на всички терапевтични мерки е да се поддържа или възстановява достатъчен приток на кръв към захранващите зони на засегнатите съдове.
Терапията на всички вторични заболявания се основава на четири стълба:

Вторични превантивни мерки (виж по-горе)
Упражняваща терапия
Мерки за отваряне на лумена: напр. Б. PT (C) A (перкутанна транслуминална (коронарна) ангиопластика), тромбова ендартеректомия, байпас хирургия
Фармакологична терапия (в зависимост от заболяването и стадия): инхибиране на агрегацията на томоцитите, тромболиза, фибринолиза, хемодилуция, вазоактивни вещества (с PAOD, вазодилататори, алфа-блокери и калциеви антагонисти са противопоказани, тъй като влошават притока на кръв в постстенотичната съдова област.)

прогноза

Атеросклерозата не може да бъде излекувана. Ако не са се появили вторични заболявания, промените в начина на живот могат значително да забавят по-нататъшното прогресиране на артериосклерозата при много пациенти. Стимулите от тренировъчна терапия също могат да насърчат образуването на обезпечения и по този начин да предотвратят намален кръвен поток в съд поради артериосклероза.

В случай на явно вторично заболяване, по-нататъшната прогноза зависи от местоположението на стенозата или съдовата оклузия, размера на стеснената съдова област или оклузията, скоростта и успеха на мерките за реваскуларизация и тежестта на увреждането.

След миокарден инфаркт около 35% от пациентите умират през първите няколко часа и още 5-10% през първите 48 часа след обидата. Степента на левокамерна дисфункция определя средносрочната до дългосрочна прогноза. Фракция на изтласкване, свързана с 10% през годината.
Euro Heart Survey количествено определя относителния риск от смъртност при пациенти с ИБС в рамките на една година с помощта на бална система, която приписва редица точки на рисковите фактори според тяхната прогностична значимост. За пациентите с най-висок резултат вероятността да умрат през следващата година е 45%, а за пациентите с най-нисък резултат - само 1%.
При пациенти с PAD, поради повишения риск от инсулт и инфаркт, продължителността на живота се приема с 10 години по-малка от тази на здравия човек.

профилактика

Профилактиката се състои в намаляване на рисковите фактори и в мерките, споменати при вторична профилактика.

Съвети

Терминът артериосклероза често се използва като общ термин за всички дегенеративни заболявания на артериалната стена. В допълнение към артериосклерозата, тези артериосклеротични заболявания включват също:

Mönckeberg склероза (калцификация на средата)
Артериолосклероза (липидни отлагания в интимата и средата на най-малките съдове).