Апендектомията при възпаление обикновено е операция - DER SPIEGEL

Болката в корема е типична за апендицит

Това е една от най-честите причини пациентите да попаднат в операционната зала в Германия: така нареченият апендицит. „Накрая с това, тогава няма да може да причини повече щети“, е мотото в спешните кабинети и отделенията по детска хирургия. Всяка година над 100 000 пациенти отиват под ножа за апендицит. Само за няколко години неусложненият апендицит при възрастни понякога се лекува само с антибиотици.

При апендицит апендиксът, малък придатък на апендикса, който лекарите наричат апендикс, се възпалява. „Терминът апендицит всъщност не е медицински правилен, той трябва да означава апендицит“, обяснява гастроентерологът Зигберт Файс от клиниката Асклепиос в Бармбек. Следователно лекарите наричат инцидента "апендицит" в технически план.

Най-честата причина за апендицит е запушване на малкия отвор между апендикса и апендикса - например с фекални камъни или малки плодни костилки. Чревните секрети, които се намират в апендикса, вече не могат да се вливат в апендикса. Натрупването на секрети причинява възпаление. „Не винаги откривате такова запушване по време на операция, така че причината понякога е неясна“, обяснява Файс. Експертите подозират, че бактерии, вируси, паразити, общи инфекции на червата или ограничено кръвоснабдяване също могат да предизвикат апендицит.

Тъй като всяко възпаление на апендикса може да се влоши и да доведе до разкъсване на апендикса, лекарите са склонни да премахват апендикса, ако има съмнения. Ако апендиксът се разкъса, апендиксът се разкъсва. Тогава микробите попадат в коремната кухина и там могат да причинят животозастрашаващи инфекции. Малки деца, възрастни хора и хора със слаба имунна система са особено изложени на риск.

Между 10 и 40 процента от операциите са излишни

Бързото посегане към скалпела обаче означава, че много пациенти се оперират, чиито придатъци изобщо не са възпалени. Между 10 и 40 процента от операциите се оказват ненужни в ретроспекция, обяснява Файс. Проблемът: Апендицитът често е труден за диагностициране - той не винаги може да бъде открит или изключен със сто процента сигурност преди операция.

„Има типични симптоми, но много случаи просто не са типични“, казва семейният лекар от Бремен Ханс Михаел Мюленфелд. Ясен предупредителен сигнал е болката, която започва от пъпа и след това се премества в дясната долна част на корема. В зависимост от дължината и положението на апендикса може да боли на други места. „Болката в долната част на корема също може да има много причини, като например при жени в детеродна възраст винаги трябва да се мисли за извънматочна бременност“, обяснява Мюленфелд.

Конспектът на физическия преглед, ултразвук и кръвна картина първоначално води само до съмнение за диагноза, което често се потвърждава само по-късно, казва Мюленфелд. Понякога обаче дори хирургът не може да определи дали в действителност има възпаление по време на отстраняването - патологичното изследване може да осигури яснота.

Теория за безопасното убежище за полезните бактерии

Приложението се счита за незадължително, поради което една операция се счита за по-малко зло в случай на съмнение. Съществува теорията, че апендиксът играе роля в имунната система като възможно убежище за полезните бактерии. „Но със сигурност няма жизненоважна функция“, обяснява Файс. „Ако вече нямате приложение, нямате недостатък.“ В операционната зона обаче могат да се образуват сраствания, които могат да създадат проблеми години по-късно - от болка до чревна непроходимост.

За да се намали процентът на ненужните операции, вече няколко години съществува подход за първоначално лечение на неусложнено възпаление само с антибиотици. Във финландско проучване от 2015 г. степента на успех на тази стратегия „първо на антибиотици“ е над 70 процента. Участваха 530 възрастни пациенти, които са диагностицирани с неусложнен апендицит с помощта на компютърна томография (КТ).

Дори ако трима от четирима пациенти в проучването са спестени от операция, хирурзите остават скептични. "Фактът, че възпалението е неусложнено, обикновено може да се види само при компютърна томография. Това е огромно продължение на диагнозата", обяснява Ханс-Йоахим Майер, генерален секретар на Германското общество по хирургия. Освен това пациентите първо трябва да бъдат наблюдавани в болницата, дори ако им е бил даден антибиотик. Огромни усилия да се гарантира, че в крайна сметка до 30 процента от засегнатите все още ще имат операция.

Какво е най-важно за хирурга: Всички проучвания с антибиотици досега са провеждани само при възрастни. Следователно те не позволяват изявления за деца. За децата все още важи следното: В случай на съмнение приложението трябва да бъде премахнато. За щастие, благодарение на минимално инвазивната хирургия, днес на стомаха ви остават само няколко малки петна. И няма повече голям белег.