Антидепресанти при бременност

Скорошно британско проучване показва ясна зависимост от дозата между консумацията на кофеин по време на бременност и ниското тегло при раждане. Поради това консумацията на кола и кафе също трябва да бъде ниска по време на бременност. (BMJ 2008; 337: a2332 [Пълен текст] [PDF])

Бременните жени остаряват. С напредване на възрастта на бременната жена рискът от спонтанен аборт и риск от деформации се увеличава драстично. Докато общо 12,4% от всички бременности завършват със спонтанен аборт, според големи статистически данни това е повече от половината от бременностите при жени над 42 години и 74,7% при тези над 45 години. Броят на първородните на 1000 жени на възраст между 35 и 39 години се е увеличил с 36% през последните 10 години в САЩ, а за жените между 40 и 44 е дори 70%. През 2002 г. в САЩ са докладвани 263 раждания при жени на възраст между 50 и 54 години. 20-годишна жена има 1/1667 риск да има дете със синдром на Даун по време на бременност и 1/526 за всяка хромозомна аномалия. При 45-годишна бременна жена рискът от синдром на Даун се повишава до 1/30 от този на всяка хромозомна аномалия до 1/21. Честотата на клинично значимите хромозомни аномалии се увеличава от 5/1000 на 35-годишна възраст до 15/1000 на 40 и 50/1000 на 45-годишна възраст. Има и други малформации, които не са причинени от хромозомни аномалии.

Освен това рисковете стават все по-очевидни поради по-голямата възраст на бащите. Рискът от лекарства, за които е ясно известно, че причиняват малформации, може да се разглежда като например повечето по-стари антиепилептични лекарства, които представляват риск, който същата жена би имала по време на бременност, ако тя би била на 6-8 години по-голяма. И обратно, това означава, че при по-възрастни бременни жени рисковете от лекарството се добавят към рисковете от възрастта.

Колкото по-дълго лекарството е на пазара, толкова по-лесно е да се оценят рисковете му по време на бременност. Както стоят нещата, трициклиците изглеждат по-безопасни от по-новите антидепресанти.

Като цяло изглежда, че пароксетин има най-голям риск от бременност сред SSRIs. Компромисът между ползите от антидепресантите по време на бременност и рисковете остава труден.

SSRI и резултати от бременността (данни от датска болница, 1989-2006)
усложнение	SSRI (n = 329)	Психично разстройство, без SSRI (n = 4902)	Контролна група (n = 51 770)	ИЛИ за SSRI срещу контроли
Преждевременно раждане (%)	8.80	5.00	4.90	2.02
5-минутен Апгар 5 бис	4.90	1.00	1.20	4.44
Прием в отделението за интензивно лечение за новородени (%)	16.40	9.00	7.40	2.39
Средна продължителност на бременността (дни)	276	279	280	-
Приемът в интензивното отделение за новородени вероятно се връща към симптомите на отнемане/страничните ефекти на SSRI при новородените.
Наджаарак Лунд; Ларс Х. Педерсен; Tine Brink Henriksen; Експозиция на селективен инхибитор на обратното захващане на серотонин при вътреутробни и бременни резултати Arch Pediatr Adolesc Med.2009; 163 (10): 949-954.

Ново проучване отчита проучване на 1243 деца, чиито майки са приемали различни антидепресанти. В сравнение с контролната група не е имало повишен риск от малформации нито за групата на антидепресантите, нито за отделните антидепресанти. Can J Психиатрия. 2009 април; 54 (4): 242-6.

Жените, които получават антидепесантно лечение по време на бременност, са изложени на повишен риск от високо кръвно налягане по време на бременност и прееклампсия. Все още не е известно дали този риск е причинен от лекарството или е свързан с депресията и тревожността. Във всеки случай артериалното налягане трябва да се следи много внимателно по време на лечението с антидепресанти по време на бременност. (Am J Psychiatry 2009; 166: 320-328)

SSRI и бременност в датска клиника, 1989 - 2006.

Резултат	SSRI (n = 329) Жените от тази група обаче също са по-възрастни, пушат по-често и имат по-малко пренатални раждания.	Психиатрична история, без SSRI (n = 4902)	Контролна група (n = 51 770)	ИЛИ за SSRI срещу контролна група
Преждевременно пило (%)	8.80	5.00	4.90	2.02
5-минутен апгар 5 -	4.90	1.00	1.20	4.44
Препращане към интензивно отделение за новородени (%) (възможни симптоми на отнемане)	16.40	9.00	7.40	2.39
Средна гестационна възраст при раждане (дни)	276	279	280	-
Arch Pediatr Adolesc Med.2009; 163 (10): 949-954.

За Бупропион, нефазодон, венлафаксин Налична е малко информация за рисковете, свързани с употребата по време на бременност.

Миртазапин: Епизодично ниска температура (хипотермия) е наблюдавана при близнаци на майка, която е приемала миртазапин по време на бременност. Според други доклади, миртазапин може да благоприятства преждевременните раждания и абортите.

- MAOI: Противопоказан по време на бременност и кърмене.

Също Успокоителни имат своя известен риск: Бензодиазепини: могат да причинят цепнатина на небцето, синдром на флопи бебета при новородени, симптоми на отнемане и евентуално припадъци.

В Литий и карбамазепин изискват се специални грижи. Според ретроспективни проучвания литийът по време на бременност има сърдечна тератогенност (сърдечни малформации) и токсичност за новороденото. Според някои по-стари ретроспективни проучвания рискът от аномалия на Ебщайн ((изместване на една или повече хипопластични трикуспидални листовки в дясната камера и дефект на предсърдната преграда) се увеличава с фактор 10 до 20, т.е. от 1 на 20 000 до 1 на 1000 (0,1% Други изследователи обаче не виждат ясно повишен тератогенен потенциал на лития при наблюдение на бременности с литий. Най-новите публикации предполагат, че по-старите ретроспективни проучвания виждат риска във всеки случай твърде висок. Следователно остава индивидуално съображение дали в случай на планирана бременност, продължава да се приема литий или, ако е необходимо, да се премине към ламотрижин, например. В края на бременността обаче ефективното серумно ниво трябва да бъде поставено на ниско ниво. Самият карбамазепин - за разлика от валпроата например - има малко или никакви известни рискове сам по себе си по време на бременност. (Редакция в nen gl j med 360; 16 nejm.org 16 април 2009 г.)

Валпроат В допълнение към отдавна известния риск от сурови невронни малформации, той също има особено висок риск от по-късни когнитивни нарушения при деца. Поради това трябва да се обърне специално внимание на показанията за валпроат при жени, които планират да забременеят или не използват контрацепция. N Engl J Med 2009; 360: 1597-605.

The Lancet, 29 февруари 1992 г. v339 n8792 p530 (4) Yacobi S, Ornoy Литийът истински тератоген ли е? Какво можем да заключим от проспективните и ретроспективните проучвания? Преглед. A. Isr J Psychiatry Relat Sci. 2008; 45 (2): 95-106. D. J. Newport, A. C. Viguera, A. J. Beach, J. C. Ritchie, L. S. Cohen и Z. N. Stowe Lithium Placental Passage и акушерски резултат: Последици за клиничното управление по време на късна бременност Am J Psychiatry, 1 ноември 2005 г .; 162 (11): 2162-2170. [Резюме] [Пълен текст] [PDF] AC Viguera, DJ Newport, J. Ritchie, Z. Stowe, T. Whitfield, J. Mogielnicki, RJ Baldessarini, A. Zurick и LS Коен литий в кърмата и кърмачета: клинични последици Am J Psychiatry, 1 февруари 2007 г .; 164 (2): 342 - 345. [Резюме] [Пълен текст] [PDF]

Фенитоин	Дефект на вентрикуларната преграда, ингвинална херния, хипоспадия на пениса, Calcaneovalgus деформация на стъпалото
фенобарбитал	Тетралогия на Fallot, едностранна цепнатина на устната, хипоплазия на митралната клапа
Карбамазепин	Тетралогията на Fallot, атрезия на хранопровода, гръбначни аномалии и множество терминални напречни дефекти на крайниците, множество дефекти на вентрикуларна преграда, голям кавернозен хемангиом на крака (5 cm x 4 cm)
Фенитоин и фенобарбитал	Неперфориран анус, постаксиална полидактилия,
Фенитоин и мизолин	Тежка хипоплазия на ноктите на ръцете и краката, с ограничена флексия на междуфалангеалните стави
Фенитоин и карбамазепин	Дефект на вентрикуларната преграда
Фенитоин и валпроева киселина	Коарктация на аортата
Карбамазепин, фенитоин и валпроева киселина	Дефект на мембранозната вентрикуларна преграда
Карбамазепин, валпроева киселина	Лумбална сакрална спина бифида
Фенитоин, фенобарбитал, карбамазепин	Аортна стеноза
Няма наркотик	Вродена дисплазия на тазобедрената става, цепнатина на небцето, дефект на мембранозната вентрикуларна преграда, хипоспадия на пениса, неспускащ се тестис, постаксиална полидактилия, talipes equinovarus
LEWIS B. HOLMES et al., ТЕРАТОГЕННОСТТА НА АНТИКОНВУЛСАНТНИТЕ ЛЕКАРСТВА, N Engl J Med 2001; 344: 1132-8. (223 деца, които са били изложени на антиконвулсанти в утробата в сравнение с контролна група със здрави майки и майки, които страдат от епилепсия, но не са лекувани. Антиепилептичните лекарства явно повишават риска от малформации

Holmes LB, Wyszynski DF, Liebermann E (2004) Регистърът за бременност AED (антиепилептично лекарство): 6-годишен опит. Arch Neurol 61: 673-678

Cunnington M, Ferber S, Quartey G и Международният научно-консултативен комитет на регистъра за бременност на ламотрижин (2007) Ефект на дозата върху честотата на основните вродени дефекти след излагане на плода на монотерапия с ламотрижин в международно наблюдение. Епилепсия в пресата

Morrow J, Russell A, Guthrie E, et al. (2006) Рискове от малформации на антиепилептичните лекарства по време на бременност: проспективно проучване от Регистъра за епилепсия и бременност в Обединеното кралство. J Neurol Neurosurg Psychiatry 77: 193-198

Montouris G (2005) Безопасност на по-новото антиепилептично лекарство окскарбазепин по време на бременност. Curr Med Res Opin 21: 693-701

Невролептици с ниска сила: Данните, събрани от няколко проучвания (75 000 раждания, включително 2591 лекувани пациенти), показват статистически значим повишен относителен риск от малформации: нормални 2% вродени аномалии, с нископотенциални невролептици 2,4% (= 4 на 1000 допълнителен риск). От друга страна, не може да се определи специфичен орган-свързан риск; и тук самата психоза, освен антипсихотичното лекарство, може да е отговорна за повишения риск. Нетипичните лекарства вероятно карат децата да наддават по-голямо тегло по време на бременност и също така насърчават диабета по време на бременност. Br J Психиатрия 2008 192: 333-337. [Резюме]

Хормонално лечение
Доказано е, че естрадиолът е ефективен като пластир (200 µg на ден) в малко проучване, но половината от жените в тази група също са били лекувани с антидепресант и броят на участниците в проучването е малък. Прогестеронът определено влошава следродилната депресия. (35 и 36)

Йоханисови билки

* - Оценка на риска от САЩ Оценка на лекарствата за употреба на лекарства по време на бременност: B = няма данни за риск за плода; C = Не може да се изключи риск; D = известен риск за плода.

** - Обичайните дози, високите дози трициклични обикновено се дават само в стационар.

*** - Безопасност при бременност, подкрепена от литература 1-6 по-долу

Фолиевата киселина понякога може да предотврати увреждане на нервната тръба като спина бифида или аненцефалия

За повечето хора приемът на фолиева киселина обикновено е по-желателен, но напоследък се предполага, че има защитен ефект по отношение на инсулти и може би инфаркти и деменция. Фолиевата киселина се съдържа особено в тъмнозелени зеленчуци като броколи и пълнозърнести продукти, особено по време на бременност и с по-предназначен При бременност обаче се препоръчва приемът на фолиева киселина, за да се избегнат увреждания на нервната тръба като спина бифида или аненцефалия. Щетите настъпват тук вече на 25-ия до 29-ия ден, така че преди мнозина да знаят, че са бременни. Приемът на 5 mg фолиева киселина се препоръчва особено за бременни жени, ако страдат от: Диабет или епилепсия. Или вие самият вече сте родили дете с увреждане на нервната тръба като спина бифида или аненцефалия. Жените с дефицит на фолиева киселина обикновено имат повишен риск от спонтанен аборт. Лена Джордж; Джеймс Л. Милс; Анна Л. В. Йохансон; Анна Нордмарк; Бодил Оландер; Фредрик Гранат; Sven Cnattingius, Плазмени нива на фолиева киселина и риск от спонтанен аборт, JAMA. 2002; 288: 1867-1873 РЕЗЮМЕ | ПЪЛЕН ТЕКСТ | PDF

И след бременност и кърмене-

Няма съмнение, че Депресията тежи и върху близките. Това важи особено за децата на депресирани майки. A Лечението на депресията на майката обикновено подобрява и психичните разстройства на децата й.

Литература за антидепресантите по време на бременност