Ангина пекторис

Ангината е болка в гърдите поради исхемия на сърдечния мускул, обикновено от запушване или спазъм на коронарните артерии. Основната причина за ангина пекторис е коронарна артериална болест, която се дължи на артериосклероза на артериите, които хранят сърцето. Терминът произлиза от латинската ангина ("възпалено гърло") от латинския пектус ("гърдите") и следователно може да се преведе като "чувство на задушаване в гърдите".

Съществува слаба връзка между тежестта на болката и липсата на кислород в сърдечния мускул (т.е. силна болка може да се появи с малък или никакъв риск от инфаркт на миокарда (обикновено известен като инфаркт) и сърдечен удар може да възникне без болка). В някои случаи ангината може да бъде много сериозна и е известно, че е причина за смъртта. Хората, които имат случаи на умерена до тежка стенокардия, имат повишен процент на смъртни случаи преди техния 55-и рожден ден.

Влошаващите се ("crescendo") пристъпи на стенокардия, внезапно възникнала стенокардия в покой и стенокардия с продължителност над 15 минути са симптоми на нестабилна стенокардия (обикновено при състояния, подобни на острия коронарен синдром). Тъй като те могат да предвестят миокарден инфаркт (инфаркт), те спешно се нуждаят от медицинска помощ и обикновено се третират като предполагаем инфаркт.

Стабилна стенокардия

Известна също като ангина на натоварване, това се отнася до по-общото разбиране на ангината в контекста на миокардната исхемия. Типично представяне на стабилна стенокардия са дискомфорт в гърдите и свързаните с нея симптоми, причинени от активност (бягане, бягане, ходене и др.) С минимални или несъществуващи симптоми в покой или при прилагане на сублингвален нитроглицерин. Симптомите обикновено отслабват няколко минути след като спрете да тренирате и се върнете, когато се върнете към активност. По този начин може да се мисли, че стабилната ангина пекторис е сравнима със симптомите на периодична клаудикация.

Нестабилна стенокардия

Нестабилната ангина (UA) (също "crescendo angina"; това е форма на остър коронарен синдром) се нарича ангина пекторис, която се променя или влошава.

Той има поне една от тези три характеристики:

1. в покой (или с малко усилие), обикновено по-дълъг от 10 минути;
2. Тежко е и е започнало отначало (т.е. през последните 4-6 седмици); и или
3. Това се случва с кресчендо (т.е. значително по-силно, по-дълго или по-често от преди).

UA може да възникне непредсказуемо в покой, което може да бъде сериозен индикатор за предстоящ инфаркт. Това, което отличава стабилната ангина от нестабилната (с изключение на симптомите), е патофизиологията на атеросклерозата. Патофизиологията на нестабилната ангина е намаляването на коронарния поток поради преходна агрегация на тромбоцити с очевидно нормален ендотел, спазъм на коронарните артерии или коронарна тромбоза. Процесът започва с атеросклероза и ако има възпаление, води до активна плака, което води до тромбоза и остра исхемия, което в крайна сметка води до некроза на клетките след появата на калций. Изследванията показват, че 64% от всички нестабилни ангини се появяват между 22:00 и 8:00 сутринта, когато пациентите са в покой.

При стабилна ангина пекторис развиващата се атерома е защитена с влакнеста капачка. Тази капачка (атеросклеротична плака) може да се разкъса при нестабилна стенокардия, така че кръвните съсиреци да изпаднат и луменът на коронарната артерия да продължи да намалява. Това обяснява защо нестабилната стенокардия изглежда е независима от активността.

Микроваскуларна ангина

Микроваскуларната ангина или синдром на ангина X се характеризира с ангиноподобна болка в гърдите, но причината е различна. Причината за микроваскуларната ангина е неизвестна, но изглежда е резултат от спазми в малките кръвоносни съдове на сърцето, ръцете и краката. Тъй като микроваскуларната ангина не се характеризира с артериални блокажи, е по-трудно да се идентифицират и диагностицират, но прогнозата й е отлична.

Знаци и симптоми

Ангина пекторис може да бъде много болезнена, но много пациенти с ангина пекторис се оплакват от болка в гърдите, а не от болка: дискомфортът обикновено се описва като натиск, тежест, стягане, натиск, парене или задушаване. Освен дискомфорт в гърдите, ангинозна болка може да се появи и в епигастриума (горната средна част на корема), гърба, областта на шията, челюстта или раменете. Това се обяснява с концепцията за препоръка за болка и е на нивото на гръбначния стълб, висцералното усещане от сърцето получава едновременно кожни усещания от части от кожата, преминали през дерматома на гръбначния нерв, без никаква способност да се разграничат двете. Типични места за болката са ръцете (често лявата вътрешна ръка), раменете и шията в челюстта. Ангината обикновено се предизвиква от усилие или емоционален стрес. Влошава се от пълен стомах и ниски температури. В някои случаи болката може да бъде придружена от задух, изпотяване и гадене. В този случай пулсът и кръвното налягане се увеличават. Болката в гърдите, която трае само няколко секунди, обикновено не е ангина пекторис (напр. Синдром на прекордиален улов).

Миокардната исхемия възниква, когато сърдечните мускули (сърдечните мускули) получават твърде малко кръв и кислород, за да функционират нормално, било поради повишената нужда от кислород на сърдечните мускули, било поради намаленото снабдяване на сърдечните мускули. Този неадекватен кръвен поток и произтичащото от това намалено снабдяване с кислород и хранителни вещества са пряко свързани със запушени или стеснени кръвоносни съдове.

Някои изпитват "вегетативни симптоми" (поради повишената активност на вегетативната нервна система) като гадене, повръщане и бледност.

Основните рискови фактори за ангина включват пушене на цигари, диабет, висок холестерол, високо кръвно налягане, заседнал начин на живот и фамилна анамнеза за преждевременно сърдечно заболяване.

Вариант на ангина пекторис (ангина на Prinzmetal) се среща при пациенти с нормални коронарни артерии или незначителна атеросклероза. Смята се, че се причинява от спазми в артерията. По-често се среща при по-млади жени.

причина

Основни рискови фактори

Възраст (55 години за мъже, 65 години за жени)
За пушене на цигари
Захарен диабет (DM)
Дислипидемия
Фамилна анамнеза за преждевременно сърдечно-съдови заболявания (мъже