Бъбречни алармени сигнали

Микроалбуминурия

Бъбречни алармени сигнали

От Lisa Schlegel, Holger Latsch, Manfred Schubert-Zsilavecz

От 2009 г. ZL ще предлага определянето на протеиновия албумин в урината като част от кръговите тестове за външен контрол на качеството на кръвните тестове. Този преглед е най-важният метод за ранно откриване на диабетна нефропатия или нефропатия, причинени от артериално високо кръвно налягане. Като квалифициран доставчик на здравни услуги, обществената аптека играе решаваща роля в превенцията на това вторично заболяване.

Основната причина за хронична бъбречна недостатъчност в Европа и САЩ е захарният диабет (1, 2). Повече от една трета от всички пациенти, които трябваше да започнат бъбречна заместителна терапия в Германия през 2006 г., са имали диализа поради диабет. Над 90 процента от тях са диабетици тип 2 (3). Относителният дефицит на инсулин, инсулиновата резистентност и свързаната с това хронична хипергликемия водят до факта, че в съответствие с високата извънклетъчна концентрация на глюкоза в инсулинонезависими тъкани като бъбречни гломерули, нерви, очни лещи и ретина може да настъпи не-ензимно гликозилиране на протеини (принцип на глюкотоксичността ). Например, мембранните структури и ендотелните функции се променят. Резултатът е удебеляване на мембраната, образуване на белези и повишена пропускливост на кръвно-пикочната бариера в бъбреците (4, 5).

Появата на собствения протеин албумин на тялото в урината е знак, че бъбреците започват да губят своята функция. При физиологични условия порите на бъбречните корпускули образуват бариера. Само много малко албумин преминава от кръвта в урината и той се реабсорбира почти напълно. Задействано от диабетна микроангиопатия, най-вече във връзка с хипертония, количеството филтриран албумин се увеличава и капацитетът за реабсорбция е надвишен. Първоначално се появява микроалбуминурия с екскреция от 20 до 200 mg/L или 30 до 300 mg/24 часа албумин в урината. С увеличаване на увреждането на бъбреците, първоначално потенциално обратимата микроалбуминурия се променя в явна макроалбуминурия или протеинурия (екскреция> 200 mg/L или> 300 mg/24h). Освен това в повечето случаи се развива явна хипертония или се влошава съществуващата хипертония. Тези пациенти са изложени на значително повишен риск от развитие на краен стадий на бъбречно заболяване или от сърдечно-съдово събитие (5, 6).

Изследване на урината за албумин

Микроалбуминурията не се регистрира чрез конвенционални тестове за урина, тъй като те обикновено имат граница на откриване от 300 mg/L и съответно показват само явна протеинурия. Ако резултатът е нормален при такъв тест, трябва да се направи допълнителен тест за микроалбуминурия.

За това се предлага широка гама от различни специални тестови системи. Предлагат се устройства за количествена диагностика, които определят точното количество албумин, присъстващ в урината, както и полуколичествени тестове, които позволяват приблизително твърдение за концентрацията на албумин, присъстващ в урината. Най-често използваните обаче са визуално оценими бързи тестове за полуколичествено или качествено определяне, които също са подходящи за собствената употреба на пациента. Тук се получава резултат в рамките на няколко минути. Тест лентата се потапя в урината (за предпочитане сутрешна урина) и резултатът се отчита след кратък период на изчакване. В зависимост от използвания препарат, на тестовото поле се появява или определен модел линия (положителен или отрицателен резултат), или цвят, който след това се сравнява с цветната скала на контейнера с тест ленти. Интензивността на цвета корелира с количеството албумин в урината.

Микроалбуминурия е налице, ако две от три изследвания са положителни в рамките на три до шест месеца (1). Разрушаващите фактори, които могат да предизвикат положителен резултат от теста, включват интензивна физическа активност, инфекции на пикочните пътища, остри фебрилни заболявания, тежки метаболитни нарушения или бременност (2).

Честота на контрола

При диабетици тип 1 изследването за микроалбуминурия трябва да се извършва ежегодно от петата година на заболяването (или при деца от началото на пубертета), а при диабетици тип 2 от момента на поставяне на диагнозата (1). При наличие на микроалбуминурия се препоръчва тримесечно проследяване (2).

Ранното диагностициране на появата на албуминурия и започване на адекватна терапия може да потисне прогресията на загубата на бъбречна функция. Средствата за избор тук са нефропротективните АСЕ инхибитори или AT1 рецепторни антагонисти за оптимизиран контрол на кръвното налягане (

литература

Томас, Л., Лаборатория и диагностика, индикация и оценка на лабораторни находки за медицинска диагностика, 7-мо издание, TH-Books Verlagsgesellschaft mbH, Франкфурт/Майн 2008

Dikow, R., Ritz, E., Microalbuminuria: система за ранно предупреждение за диабетици с бъбречно заболяване, Dtsch. Доктор бл. 2003; 100 (17): A-1100/B-926/C-870

Frei, U., Schober-Halstenberg, H.-J., Ренална заместителна терапия в Германия Доклад за диализно лечение и бъбречна трансплантация в Германия 2006/2007 (QuaSi-Niere gGmbH, Берлин 2008)

Diers, K., Наръчници за фармацевтични грижи том 3 Захарен диабет тип 1 и тип 2, 3-то издание, Govi-Verlag Pharmazeutischer Verlag GmbH, Eschborn 2005

Herold, G. et al., Internal Medicine, Dr. мед. G. Herold, Кьолн 2006

Mogensen, C. E., Целево кръвно налягане и скрининг при диабетици с нефропатия, Dtsch. Доктор бл. 2005; 102 (16): A-1124/B-943/C-890

Германска медицинска асоциация (BÄK), насока на Германската медицинска асоциация за осигуряване на качеството на количествените медицински лабораторни изследвания, публикувана в Dtsch. Ärztebl., Том 105, брой 7, 15 февруари 2008 г. страница A 341-355