Добре дошли в DAZ.online

Ние предлагаме висококачествено журналистическо съдържание в нашата онлайн оферта. Добрата журналистика струва пари и трябва да се финансира оферта като нашата, за да продължи. За да можете да прочетете съдържанието на DAZ.online, без да плащате директно за него, ние печелим парите си с рекламни партньори и проследяване.

Средства за проследяване: С информацията, съхранявана на вашето устройство, като бисквитки или идентификатори на устройства или подобни, рекламите и съдържанието могат да бъдат адаптирани въз основа на вашия потребителски профил. От тази информация могат да се получат знания за целевата група и да се използват за разработване на продукти.

Подробности за тракерите, използвани в нашата оферта, можете да намерите в нашата декларация за защита на данните. Нашият уебсайт може да се използва само със съгласието за използването на бисквитки.

Уважаеми потребител,
разбираме, че поверителността е вашият приоритет. Моля, разберете и нас, ние трябва да печелим пари с нашата работа, за да можем да поддържаме предложението си.
Ние сме максимално чувствителни, когато обработваме данните на нашите клиенти.

Мерките включват Пълно, модерно криптиране чрез HTTPS, използването на най-новия софтуер и хардуер и внимателният подбор на нашите рекламни партньори.

Следователно, нашата оферта понастоящем не може да бъде разгледана без съгласие за описаните по-горе мерки за рекламиране и проследяване. Все още работим по алтернативно решение за абонамент за нашето цифрово съдържание. На този етап бихме искали да отбележим, че абонаментите за печат също не са цифрови абонаменти.

Гериатрична аптека

Справяне с нарушенията на преглъщането - (не) проблем за фармацевтите?

Поглъщането е изключително сложен процес, включващ множество мускули и нерви. Ние преглъщаме около 1000 пъти на ден и със средна продължителност на живота повече от 80 години сега, почти 30 милиона пъти през живота си [1].

Преглъщането е една от поддържащите живота функции. Ако това е възможно само с трудност, може да бъде животозастрашаващо за засегнатите. Недохранването и десикозата често са резултат. Повишеният риск от аспирация (изтичане на храна или течност в дихателните пътища) може да бъде остро животозастрашаващ, но може да доведе и до пневмония или повтарящо се възпаление на дихателните пътища. Нарушенията в процеса на преглъщане, които могат да възникнат във всички структури, необходими за приготвянето и транспортирането на храна или течности от устната кухина до стомаха, се наричат дисфагия.

Нарушенията на преглъщането в никакъв случай не са редки; изчислено е, че повече от 20 процента от хората над 55 години са засегнати от дисфагия [2]. Следователно в застаряващото общество значението на нарушенията на преглъщането ще продължи да нараства.

Какво се случва, когато ядем и пием?

Поглъщането протича в няколко фази, които са точно координирани. Главно по дидактически причини обикновено се прави разлика между четири фази на процеса на преглъщане (табл. 1). Тази класификация улеснява описанието на терапевтичната процедура при заболявания - и комуникацията между професионалните групи, участващи в терапията [1].

Нарушения на процеса на преглъщане

Всяка от четирите фази може да бъде нарушена. Примери за това (избор) са показани в Таблица 2. В много случаи комбинация от няколко нарушения причинява нарушение на преглъщането.

Нарушенията на преглъщането могат да възникнат в резултат или във връзка с различни заболявания. Те включват неврологични заболявания като болестта на Паркинсон, множествена склероза, деменция или последиците от инсулт. Травматични мозъчни наранявания, тумори в областта на главата или шията, психични заболявания като депресия или хранителни разстройства също могат да бъдат отговорни за това.

Процесите на стареене също могат да повлияят на процеса на преглъщане и да затруднят дъвченето и преглъщането [3]. Носите отговорност за това

намаляване на производството на слюнка,
намалена еластичност на горния езофагеален сфинктер,
намаляване на силата на мускулите, участващи в преглъщането и
намаляваща координация на фазите на преглъщане.

Не са редки случаите, когато зъбните пролуки или неправилно поставените протези, както и страничните ефекти на лекарствата, които се приемат в голям брой в напреднала възраст, затрудняват преглъщането.

Възрастните хора обикновено успяват да компенсират проблемите и да намалят риска от задавяне чрез подходяща храна, малки хапки и щателно дъвчене.

Полифармацията с кумулативни странични ефекти, лекарства, неподходящи за възрастни хора, и некоригирани дози от лекарството могат обаче сериозно да влошат тази компенсационна ефективност [4].

Дисфагия като страничен ефект на лекарствата

В текущата версия на глава Д (Ентерално хранене) от Насоките за лекарства съгласно SGB V, изменена на 25 август 2005 г., раздел 15.3 Медицински необходими случаи гласи: „Предписаните лекарства са критични от гледна точка на негативните ефекти върху апетита и хранителния статус за проверка. "[5]

Дисфагията рядко се споменава като нежелан лекарствен ефект в опаковките на производителя и в специалната информация. Настоящата ситуация с данни е ограничена до отделни доклади за случаи или по-малки серии от случаи [4]. Лекарствата могат да затруднят преглъщането, както косвено, така и директно.

Известни са също дискинезиите, предизвикани от невролептици, които могат да причинят болезнени нарушения на преглъщането в областта на езика и гърлото дори при ниски дози.

Тардивна дискинезия. Антипсихотиците причиняват подобни на Паркинсон странични ефекти поради антагонистичния им ефект върху допаминовите рецептори, които също могат да бъдат свързани с дисфагия. Най-проблемни са късните дискинезии, които се появяват само след продължително лечение и са необратими. Те засягат главно мускулите на лицето, устата и езика и могат да бъдат толкова тежки, че пациентите вече не могат да преглъщат. Примери за антипсихотици с тези странични ефекти са: клозапин, флуфеназин, халоперидол, литий, оланзапин, кветиапин, рисперидон и тиоридазин. Десет до 20 процента от пациентите, приемали невролептици повече от година, са засегнати от тардивна дискинезия [6].

Миопатии

Миопатията може да повлияе на процеса на преглъщане. В публикуваното от S1 ръководство „Неврогенна дисфагия“, Германското общество по неврология посочва кортизон, статини и фибрати като допринасящи лекарства [8]. Стероидната миопатия е известна от най-дълго време и е най-често срещаната. Това зависи от лекарството и дозата. След спиране на лечението, симптомите отзвучават при повечето пациенти [9].

Суха уста

Поради техните антихолинергични странични ефекти, многобройни лекарства водят до сухота в устата, което затруднява слюноотделянето на храната и поглъщането й. Това е известно от трициклични антидепресанти и антихистамини като дифенхидрамин, който се съдържа в много хапчета за сън без рецепта и е в списъка на Priscus поради когнитивни ограничения. Други често предписвани лекарства, които могат да имат тези неблагоприятни ефекти, са

SSRIs циталопрам, флуоксетин, пароксетин, сертралин и венлафаксин (чести),
ACE инхибиторите (от време на време) също
Урологични лекарства, предписани за спешна инконтиненция, като толтеродин и оксибутинин (много често).

Малки глътки вода по време на хранене и изкуствена слюнка могат да облекчат симптомите. Трябва да се опита и промяна в лекарството - ако е възможно [7].

Директно увреждане на хранопровода

Известно е, че повече от 70 лекарства (напр. Бисфосфонати и НСПВС) причиняват сериозно нараняване, когато се освободят в хранопровода. Калиевите соли, теофилинът и антибиотиците като доксициклин, миноциклин, ампицилин и амоксицилин също могат да увредят хранопровода и да влошат процеса на преглъщане. Особено важно е тези лекарства да се приемат с достатъчно вода [4].

Непряко увреждане на хранопровода

Имуносупресорите и цитотоксичните лекарства могат да увредят хранопровода по различни начини. Цитостатиците ги увреждат поради цитотоксичния им ефект върху бързо делящите се клетки, тъй като това включва и клетките на лигавицата на стомашно-чревния тракт. Важни лекарства в този контекст са азатиоприн, кармустин, даунорубицин и паклитаксел. Имуносупресори като циклоспорин увеличават риска от гъбични и вирусни инфекции на хранопровода след продължителна употреба [6].

Казус: нарушено преглъщане след прием на рисперидон

На 76-годишен мъж с болест на Алцхаймер се дават 1,5 mg рисперидон дневно поради агресивно поведение. След тримесечно лечение се появяват подобни на Паркинсон странични ефекти и изразени нарушения на преглъщането, които се характеризират с лош болусен контрол, забавен рефлекс на преглъщане и нарушена функция на затварянето на капака на ларинкса. След смяна на лекарството с оланзапин 2,5 mg дневно, симптомите на Паркинсон се регресират в рамките на десет дни. Разстройството на преглъщането се нормализира след шест месеца [7].

Лекарства със седативен ефект

Антиконвулсантите, бензодиазепините, опиатите и мускулният релаксант баклофен имат висок риск от дисфагия поради техния успокояващ ефект върху централната нервна система поради намалена бдителност, намалена мускулна ефективност и трудности при започване на акта на преглъщане (вж. Таблица 3).

Ако лечението не може да бъде прекратено, пациентът трябва да бъде информиран за риска и предпазните мерки [6].

Какво може да помогне на пациента? Какво може да направи фармацевтът?

Фармацевтите се радват на високо ниво на доверие сред населението и често са първата точка за контакт при здравословни проблеми. Трябва да обърнете внимание, ако пациентите съобщават за затруднено приемане на таблетки или ако клиентите питат за висококалорична храна, защото роднините наскоро са отслабнали, имат малък апетит или вече не се радват на ядене („няма вкус като преди“) ). Попитайте дали има някакви идентифицируеми причини за това:

„Имате ли нужда да ядете по-дълго от преди?“
„Имате ли често чувството, че нещо ви е заседнало в гърлото?“
„Имате ли затруднения с определени храни?“ (Напр. Ронливи или с високо съдържание на фибри)
"Задушавате ли по-често?"
„Случайно отслабна ли напоследък?“
"Боли ли те, когато преглъщаш?"
"Трябва ли да кашляте по-често, докато се храните?"
„Можете ли все още да преглъщате добре лекарствата си?“

Ако отговорите положително на няколко въпроса, може да има нарушение на преглъщането, което първо трябва да бъде изяснено от лекар. Лечението се основава на внимателна диагноза. Тук трябва да се споменат невролози, УНГ лекари и специалисти по речеви, гласови и детски слухови нарушения (фониатрия и детска аудиология), но също така и логопеди и специални терапевти по преглъщане.

Ограниченията, свързани с възрастта, често могат да бъдат облекчени чрез подходяща диета, малки ухапвания и задълбочено дъвчене; сухотата в устата може да се облекчи чрез малки глътки вода по време на хранене или чрез използване на изкуствена слюнка.

Ако има симптоми на проблеми с преглъщането, фармацевтът трябва да прегледа лекарството:

Правилно ли приема пациентът лекарството?
Може ли страничен ефект да е отговорен за симптомите или да влоши проблема?
Може да бъде улеснено или по-лесно за приемане?

Съвети и трикове за приемане на лекарства

Правилно количество за пиене: Няма разделяне на консумираното количество на няколко малки глътки. Лекарствата, които се придържат към стената на хранопровода, не се разтварят непременно, когато пиете вода, което може да има сериозни последици, особено при лекарства, които увреждат хранопровода [10].

Препоръката да се приемат таблетки с поне 100 ml вода може да бъде проблематична за пациенти с нарушения на преглъщането, в зависимост от тежестта, тъй като те могат лесно да преглъщат поради високата скорост на потока на водата.

Сгъстител може да улесни преглъщането. Хората с нарушения на преглъщането често използват сгъстители (напр. Thick & Easy ®, Nutilis Clear, Multi-Thick ® или Resource ® ThickenUp), за да направят напитките по-вискозни, за да могат да поглъщат по-безопасно. В зависимост от концентрацията на използвания препарат могат да се постигнат три различни консистенции: сироп, подобен на мед или подобен на пудинг. Удебелените напитки също могат да улеснят приема на таблетки.

A Таблетно покритие може да направи таблетите по-лесни за плъзгане. Понякога помага да се премине към лекарства, които са покрити и следователно по-лесни за преглъщане. От юли 2015 г. Hennig предлага продукта Medcoat ®, смазващо покритие за по-големи таблетки и капсули, което много по-лесно преглъща. Работата е проста, но изисква известна сила, за да притисне таблетките в разтегливото покритие. Тук по-възрастните пациенти може да се нуждаят от подкрепа.

Таблетки за смачкване. Не само хората с дисфагия имат проблеми с приема на по-големи таблетки. Много таблетки обикновено могат да бъдат смачкани без никакви проблеми и някои капсули могат да бъдат отворени, след което съдържанието може да се поеме върху кисело мляко или ябълково пюре. Важно е предварително да се изясни дали е възможно лекарството да се раздроби, без да се променя ефектът му.

Приемайте таблетки в изправено положение. Таблетките, обвити таблетки и капсули винаги трябва да се приемат в изправено положение. Обичайната практика да навеждате глава назад, когато приемате таблетки, не се препоръчва и е особено проблематична при възрастни хора, тъй като стеснява хранопровода, което прави акта на преглъщане още по-труден. Преди поглъщане пациентът трябва да отпие глътка вода, за да овлажни лигавиците; след това поставете таблетката върху езика и вземете с 200 ml вода. Може да ви помогне да наклоните главата си леко напред. Ако приемът на течности е ограничен поради сърдечни и/или бъбречни заболявания, това трябва да се вземе предвид.

Заключение

Нарушенията на преглъщането са често срещани и могат да представляват сериозен риск за засегнатите. Лечението изисква точна диагноза и е мултидисциплинарна задача, в която участват много професионални групи като специалисти, логопеди, социални служби, диетолози и физиотерапевти [1]. Със своите задълбочени познания за лекарствата и правилната им употреба, фармацевтите също могат да играят важна роля тук, като съветват и подкрепят пациентите. |

[1] Prosiegel M, Weber S. Dysphagia, 2nd edition Springer-Verlag, Heidelberg 2017

[2] Германско дружество за хранене. DGE практически знания: нарушения на дъвченето и преглъщането в напреднала възраст; www.dge-medienservice.de> Обществено хранене> Поставяне в напреднала възраст

[3] Ney DM et al. Преглъщане в старост: въздействие, стратегии и интервенции. Nutr Clin Pract 2009; 24 (3): 395-413

[4] Schwemmle C et al. Медикаментозна дисфагия. УНГ 2015; 63: 504-510

[6] Balzer KM. Медикаментозна дисфагия. Int J MS Care 200; 2 (1): 40-50

[7] Dziewas R et al. Невролептично индуцирана дисфагия: доклад за случая и преглед на литературата. Дисфагия 2007; 22: 63-67

[8] Германско дружество по неврология. Насоки за неврогенна дисфагия, регистър AWMF номер 030/111, от август 2015 г.

[9] Finsterer J. Индуцирани от наркотици миопатии. Невролог 2006; 77: 682-693

[10] Weitschies W. Пътуване през храносмилателния тракт. Pharm Ztg 2001; 146 (14): 1108-1114