Акне при възрастни жени: Физиологични и психологически съображения и управление

Департамент по дерматология, Университет в Нант, Франция

Адрес за кореспонденция

Професор доктор. Харалд П. М. Голник (em)

Университетска клиника по дерматология и венерология

Лайпцигерщрасе 44 Германия

Департамент по дерматология, Федерален университет в Сао Пауло - UNIFESP, Сао Пауло, Бразилия

Клиника по дерматология, венерология и алергология, Charité - Universitätsmedizin Berlin

Департамент по дерматология, Федерален университет в Сао Пауло - UNIFESP, Сао Пауло, Бразилия

Катедра по дерматология и венерология, Университет Ото фон Герике, Магдебург

Департамент по дерматология, Университет в Нант, Франция

Адрес за кореспонденция

Професор доктор. Харалд П. М. Голник (em)

Университетска клиника по дерматология и венерология

Лайпцигерщрасе 44 Германия

Департамент по дерматология, Федерален университет в Сао Пауло - UNIFESP, Сао Пауло, Бразилия

Клиника по дерматология, венерология и алергология, Charité - Universitätsmedizin Berlin

Департамент по дерматология, Федерален университет в Сао Пауло - UNIFESP, Сао Пауло, Бразилия

Катедра по дерматология и венерология, Университет Ото фон Герике, Магдебург

Обобщение

Въведение

Акнето вулгарис е често срещана, хронична, възпалителна дерматоза при юноши, която отзвучава спонтанно в края на юношеството или ранната зряла възраст. Клиничният вид и патофизиологията са подробно описани 1-4 и включват комедони, папули, пустули, възли и белези или хиперпигментация на излекувани лезии 4, 5. Значителен брой пациенти изпитват акне след юношеството. Могат да се разграничат три подтипа на заболяването: Персистиращо акне (продължение на болестта от юношеството до зряла възраст); повтарящо се акне с регресия след юношеството и рецидив в зряла възраст; и късно акне (Тарда срещу акне), което се появява за първи път доста след пубертета (обикновено в началото или средата на третото десетилетие от живота) 6, 7. Средната възраст при представяне за лечение на акне при възрастни е приблизително 24 години, като 10% от посещенията на лекар се правят от пациенти на възраст от 35 до 44 години 8. Честотата на акне при възрастни се е увеличила през последните 15-20 години. След юношеството (≥ 20 години) жените имат по-високо разпространение от мъжете във всички възрастови групи 9 .

Целта на този преглед е да покаже разликите в акнето при възрастни и юноши по отношение на клиничните характеристики, лечението, психосоциалните фактори и качеството на живот (QoL).

Специфични характеристики на акнето при възрастни жени

акне

съображения

Акнето в юношеството, което се развива в трайно акне при възрастни, често има повтарящ се курс 6; Следователно акнето при възрастни жени изисква дори по-строга поддържаща терапия за по-дълъг период от акнето в юношеството (при което многобройните пубертетни лезии обикновено реагират по-бързо на лечението).

Диференциална диагноза на акне при възрастни жени

Докато акнето при възрастни рядко се диагностицира погрешно, някои заболявания имат подобни или припокриващи се прояви и трябва да бъдат изключени. Те включват розацея от етап 2 (еритема и възпалителни лезии), Стафилококус ауреус- Фоликулит, фурункули, сирингоми, милиуми, акне агминати, DemodexФоликулит и PityrosporumФоликулит. Периоралният дерматит (POD) може да се прояви с акнеични лезии по бузите и суборбиталната област, но се локализира главно около устата. Лечението с локални кортикостероиди може да доведе до влошаване на периоралния дерматит и да стане суперинфекция Candida albicans да води. Дерматиломания, обикновено свързана с обсесивно-компулсивно разстройство (Бране на кожата) може да остави възпалителни лезии и белези, които имитират акне 25. Освен това самото акне може да се появи паралелно на други заболявания, като напр при атопичен дерматит от типа на пруриго.

При възрастни жени акнето може да показва основно ендокринно разстройство, като синдром на поликистозните яйчници (СПКЯ), надбъбречна хиперплазия или вирилизиращи тумори 5. Възможни системни признаци на хиперандрогения са нередовни менструални цикли, хипертрофия на клитора, хирзутизъм, битемпорална алопеция или алопеция с женски модел (недиагностична като индивидуална находка), късно менархе (възраст> 15 години) и устойчиво или внезапно акне. В допълнение могат да се появят клинични симптоми на други ендокринни нарушения, като аменорея, хиперменорея, олигоменорея, безплодие, метаболитен синдром 5, хипертиреоидизъм и синдром на HAIR-AN. Контрацептивните мерки, които съдържат андрогенен прогестин и дермални контрацептивни импланти, могат да причинят акне, както и други симптоми (норгестрел, левоноргестрел, етоногестрел, DMPA); поради тази причина по-селективните комбинирани орални контрацептиви от 3 и 4 поколение с минимални андрогенни свойства са за предпочитане пред по-ранните препарати 25, 26 .

Психологични и дерматологични взаимодействия при акне при възрастни

Акнето има голямо влияние върху външния вид, което е свързано със самочувствието, самочувствието и ежедневните функции. Психологическите ефекти на акнето са до голяма степен подценени и могат да бъдат по-големи при жените, отколкото при юношите, поради по-голямата продължителност, дори ако те обикновено са по-слабо изразени. Акнето се свързва със значителна депресия и дори суицидни идеи, социална дисфункция (включително опасения относно социалните взаимодействия и публични изяви) и лоши възможности за заетост 27-29. Факторите, които оказват влияние върху психологическото увреждане на акнето, включват възприемана сексуална привлекателност, взаимоотношения със семейството и приятелите, преценки на другите, стигма, стрес и страх от белези или трайно заболяване.

В сравнение с мъжете, жените са по-склонни да страдат от свързани със стреса депресивни заболявания и тревожност. Освен това стресът има различни ефекти върху клетъчните и молекулярните сигнални пътища 20, 38. Жените също имат специфични за пола стресови фактори, включително менструални колебания в хормоните.

Сънят е сложно свързан с поддържането на хомеостазата на тялото. Липсата на сън или лошото качество на съня може да влоши неизправности при заболявания, нарушена имунна система и повишена секреция на хормони на стреса 39. Различните кожни заболявания, включително акне, показват двупосочна връзка със съня; Самият сън може да бъде повлиян от стреса, съпътстващите заболявания и менструалния цикъл. Проблемите със съня са по-чести при жените, отколкото при мъжете; качеството на съня им може да бъде засегнато поради по-голямата им податливост на тревожност и промени в профила на съня им, свързани с менструалния им цикъл 39 .

Управление на акне при възрастни жени