Абсцес на черния дроб

Специалист на статията

Епидемиология
причини
Рискови фактори
Симптоми
Усложнения и последици
диагноза

Какво трябва да се проучи?
Как да проверите?
Диференциална диагноза
лечение
С кого мога да се свържа?
предотвратяване
прогноза

Какво представлява абсцес на черния дроб? Това развитие на възпалителния процес в чернодробните тъкани до състоянието на тяхната некроза и образуването на кухина с гнойно съдържание. Въпреки това, абсцесът е резултат от възпаление, което може да се дължи на различни причини.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Епидемиология

Според клиничната статистика абсцесът на десния лоб на черния дроб се диагностицира пет пъти по-често от абсцеса на левия лоб и два пъти повече от случаите, при които се открива двустранно нагнояване.

Епидемиологията на чернодробните абсцеси дава всички основания да се смята, че гнойните абсцеси на черния дроб са най-честата форма на висцерален абсцес; те представляват почти 48% от случаите на гнойни абсцеси на коремните органи. Според някои данни годишната честота се оценява на 2,3 до 3,6 случая на 100 000 население; докато патологията се среща 2,5 пъти по-често при мъжете, отколкото при жените.

Най-високото ниво на развитие на амебен абсцес на черния дроб в света е регистрирано в страните от Източна Азия и Азиатско-Тихоокеанския регион. Според СЗО 12% от световното население е хронично заразено с дизентерийна амеба и може да има латентен хроничен чернодробен абсцес.

[11], [12], [13], [14]

Причинява абсцес на черния дроб

Експертите наричат най-честата причина за чернодробни абсцесни камъни в жлъчния мехур и на техния фон възникват холецистит или холангит. Абсцесите на черния дроб също могат да бъдат резултат от разкъсване на възпалено апендикс, перфорация на стомашна язва или сигмоидно дебело черво с дивертикулоза; Язвен колит; пиогенно възпаление на порталната вена; Болест на Крон; обща инфекция на кръвта; Холангиокарциноми; Рак на дебелото черво или злокачествен тумор на панкреаса; Нагнояване на чернодробните кисти или травма на органа.

Пиогенен или гноен чернодробен абсцес (код K75.0 за ICD-10) винаги има инфекциозна етиология. А патогенезата е свързана с излагане на чернодробни микроби (предимно Е. Coli, St. Milleri, St. Pyogenes, St. Faecalis, Pseudomonas spp., Clostridium Welchii, Proteus vulgaris, Klebsiella pneumoniae, Bacteroides spp.), От Източникът мигрира първично възпаление с кръвен поток под формата на септична емболия.

Бактериите продължават да се размножават в черния дроб, което води до смърт на паренхимните клетки и некроза на отделни области с образуване на инфилтрат; след това инфилтратът се разтопява и се образува пълна с гной кухина, заобиколена от влакнеста капсула. Капсулите често образуват прегради. Така се развиват бактериалните абсцеси на черния дроб.

Когато едни и същи бактерии проникват в черния дроб от жлъчния мехур (първично лезионно инфекциозно възпаление) екстрахепаталните жлъчни пътища, жлъчката или лекарите определят холангиогенни чернодробни абсцеси. Сред тях, освен проходимостта на каналите, жлъчката поради наличието в тях на камъни, маркирани стесняване на лумена (стенози и стриктури) на ятрогенни канали: след операция на жлъчката и черния дроб, както и употреба на лекарства (например стероиди или цитостатици).

Освен това причините за чернодробния абсцес могат да бъдат свързани с инвазията на паразити (аскария, ехинокок или амеба). Особено при дизентерийно чернодробно заболяване на амеба (Entamaeba histolytica) се развива амебичен абсцес на черния дроб (код ICD-10 - A06.4) или дизентеричен извънчревен амебиазен черен дроб. В ендемичните региони (тропици и субтропици) инфекцията протича фекално-орално. Амебите нахлуват в лигавицата на червата и могат да получат достъп до системата на порталната вена и след това да нахлуят в чернодробната тъкан, където се превръщат във формата на трофоизотиди и запушват чернодробните капиляри. В резултат на некроза на недохранване на чернодробните клетки се образува хроничен чернодробен абсцес.

Установено е, че амебен абсцес на черния дроб може да възникне без анамнеза за амебен колит и дизентерия, т.е. инфекцията може да се прояви месеци и дори години след амебна инвазия.

Много по-рядко се диагностицира абсцес на черния дроб гъбична етиология (Candida, Aspergillus), която след химиотерапия се развива от злокачествени тумори в корема или левкемия - при пациенти с тежко нарушен имунитет.

Домашното гнойно възпаление на чернодробния паренхим е по-често едно по едно, но някои патологии - в случай на образуване на камъни в черния дроб, докато източникът на инфекцията е холангиогенен, с екстра-чревна амебиаза - може да има няколко чернодробни абсцеса.

[15], [16], [17], [18]

Рискови фактори

Рискови фактори за развитие на абсцес на черния дроб са захарен диабет, цироза на черния дроб, тежки заболявания на панкреаса, трансплантация на черен дроб, рак, имунодефицит, възраст над 70 години.

[19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29]

Симптоми на абсцес на черния дроб

Клиничните симптоми на чернодробния абсцес са неспецифични и са подобни на други хепатобилиарни възпалителни процеси и инфекции. Обикновено първите симптоми на гнойния абсцес на черния дроб включват пирексия (треска с температури над + 38,5 ° C, треска и обилно изпотяване през нощта), летаргия и неразположение, периодичен дискомфорт и болка в десния горен квадрант (болка по-лоша при натискане), земен тен. Също така изпитвате гадене и повръщане, пълна загуба на апетит и телесно тегло, значително увеличаване на размера на черния дроб (често създаващ проблем в дясната хипохондрична област).

По-рядко се срещат кашлица, диспнея или затруднено преглъщане, причинено от дразнене на диафрагмата с увреден черен дроб; Облъчване на болка в дясното рамо и гърба; жълт тон на кожата и склера (когато се развият холангиогенни абсцеси на черния дроб).

Амебният абсцес на черния дроб може да има практически същите симптоми, но се случва единственото оплакване да бъде или висока температура (до + 38 ° C), или болка в дясната част на корема.

[30]

Усложнения и последици

Ако подходящите медицински мерки не бъдат взети своевременно, последиците от гноен абсцес на черния дроб неизбежно водят до смърт поради усложнения.

И усложненията на тази патология са многобройни и много опасни. Това е предимно разкъсване на абсцесната кухина с изтичане на некротични маси в плевралната или перитонеалната кухина. Резултатът е емпием на плеврата или перитонит с риск от развитие на сепсис. Гнойът и натрупването му в депресия, която се намира под купола на диафрагмата, води до така наречения субдиафрагмен абсцес. Ударен перфориран абсцес на чернодробно съдържание в левия лоб на перикарда може да причини възпаление на външната обвивка на сърцето (перикардит) и перикарден излив и тампонада на перикарда.

Освен това усложненията на чернодробните абсцеси се проявяват чрез повишено налягане в порталната чернодробна вена (което може да доведе до кървене); Натрупване на течност в коремната кухина (асцит); септична емболия на белодробни артерии; абсцес на мозъчна тъкан.

Амебните чернодробни абсцеси също могат да нахлуят в плевралната кухина и белите дробове през диафрагмата, което често води до появата на фистули.

[31], [32], [33], [34], [35]

Диагностика на абсцеса на черния дроб

Диагнозата на чернодробния абсцес започва с медицинска история и палпаторен преглед на коремните органи. Лабораторните изследвания са задължителни за извършване на тестове: общ и биохимичен кръвен тест (включително билирубин и алкална фосфатаза), вземане на кръв, анализ на урината.

При съмнение за извън чревна амебиаза (ако се окаже, че пациентът е бил в ендемични зони) е необходимо да се изследват фекални кисти или трофозоити дизентерийна амеба и поведението на серологичните тестове. И за да се определи вида на бактериите, се извършва перкутанна пункционна аспирация на гноен ексудат.

Днес инструменталната диагностика подобрява медицината и рентгеновите лъчи в допълнение към обичайната коремна холангиография (рентгенова снимка на жлъчния канал с контрастни вещества) и спленопортография (рентгенови съдове на черния дроб), ултразвук и КТ.

Основните ултразвукови признаци на чернодробен абсцес са наличието на различни хипоехогенни структури в тъканите на органа с нисък коефициент на затихване на ултразвуковия сигнал.

За разлика от това в проучването можете по-точно да определите естеството на образуванията, да определите техния размер и наличието на вътрешни прегради. Това е важно, тъй като при малки абсцеси (до 3 см) с прегради в гнойната кухина не се препоръчва дренаж.

[36], [37], [38], [39], [40], [41], [42]

Какво трябва да се проучи?

Как да проверите?

Диференциална диагноза

Значителни затруднения причинява диференциалната диагноза на чернодробни абсцеси. От една страна е трудно ясно да се разграничат амебните абсцеси в черния дроб от пиогенните. Гноен абсцес трябва да се разграничава от киста на черния дроб, плеврит с гнойни капсули, субдиафрагмен абсцес, холецистит, рак на черния дроб или метастази в черния дроб.

С кого мога да се свържа?

Лечение на абсцес на черния дроб

Лекарите предупреждават, че при абсцеси на черния дроб не са приемливи хомеопатия, алтернативно лечение или опити за използване на билкови лекарства.

Настоящият стандарт е лечение на чернодробни абсцеси с помощта на минимално инвазивни методи в комбинация с целенасочена антимикробна терапия.

За да се отстрани гнойно съдържание от кухината, контролиран ултразвук или CT сканира пункционния дренаж на чернодробния абсцес. Инсталирането на дренажни катетри през кожата се извършва при всички пациенти или веднага след първата аспирация по време на диагнозата, или в рамките на 24 часа след обострянето. Продължителността на поставяне на катетри, през които преминават гнойни листа, може да варира от три дни до седмица, в зависимост от резултатите от повторната визуализация на абсцеса и клиничното състояние на пациента. Аспирираното съдържание на абсцеса се засява от патогени на възпалението. По време на поставянето на катетъра съществува риск от разпространение на гной от абсцеса, последвано от бактериемия и сепсис.

В същото време предписващи лекарства - Amoksiklav антибиотици (Amoxil, Augmentin), клиндамицин (Klimitsin, Kleotsin, Dalatsin C), цефтриаксон и други препарати се прилагат във вената: Amoksiklav - 1000 mg на всеки 8 часа. Клиндамицин - 250-300 mg до 4 пъти на ден; Цефтриаксон - 50 mg на килограм телесно тегло. Неблагоприятните ефекти на антибиотиците могат да се проявят с гадене и диария, кожен обрив, повишени трансаминази и алкална фосфатаза (особено при пациенти в напреднала възраст).

Антипротозойните лекарства, използвани за лечение на амебен абсцес на черния дроб, са метронидазол, тинидазол и дилоксанид. Метронидазол действа директно върху E. Histolytica trophozoites. Дори еднократна перорална доза от това лекарство (2,5 g) и едновременно пункционно дрениране на чернодробния абсцес имат положителен ефект. Най-често метронидазол се използва парентерално - под формата на непрекъснати инфузии от 0,5-1 g 4 пъти на ден. Страничните ефекти включват стомашно-чревни симптоми, главоболие, плака на езика, сухота и удар на метал в устата; понякога има световъртеж, атаксия и парестезия, разстройство на уринирането, както и алергични реакции.

Лечението на абсцес на черния дроб с гъбична етиология се извършва с противогъбичен антибиотик амфотерицин В (прилага се интравенозно на капки, дозировката се изчислява според телесното тегло).

Хирургично лечение на чернодробен абсцес е необходимо при липса на ефекта от консервативната терапия. А операцията обикновено е необходима, когато абсцесът е сложен. Интервенцията може да се извърши по отворен метод или лапароскопски и може да включва или отворен дренаж на абсцесната кухина, или резекция (изрязване) на фокуса на възпалението и засегнатите тъкани.

Помага за облекчаване на хода на заболяването Диета с абсцес на черния дроб, по-специално диета № 5 е много подходяща за Певзнер .