Професор доктор. мед. Матиас Мьорер

Какво ще донесе новата година? Този въпрос представлява интерес не само по отношение на частното и социалното развитие, но и с оглед на новините в изследванията на терапията на МС. В миналото експертите от МС все по-често поставят под съмнение схемата за ескалация на терапията, която е установена през годините. Индукционната терапия е модната дума, която се обсъжда навсякъде. Използваме клетъчно-изчерпващи антитела като алемтузумаб с голям успех от няколко години. Дългосрочните данни за веществото, които наскоро бяха представени на големите конгреси, показват, че ходът на МС може да се стабилизира в продължение на много години, ако се използва рано. Поради това все по-често се чува предложението да се използват тези високоефективни терапии от самото начало (индукция) и да се деескалират до по-слаби препарати в хода на процеса. Това се противопоставя на факта, че профилът на страничните ефекти на терапиите за изчерпване на клетките се противопоставя на такъв общ подход и следователно започването с умерено ефективни вещества с по-висок профил на безопасност е за предпочитане. Със сигурност е, че тази дискусия ще продължи интензивно през 2017 г. и може да доведе до промяна в терапевтичните насоки.

Идентифицирането на пациенти с висок риск от тежко протичане на заболяването е от съществено значение за тази тема. При тази група пациенти със сигурност няма да има възражение за прилагане на високоефективна терапия от самото начало, тъй като тук приемането на странични ефекти би било оправдано поради тежестта на заболяването. Би бил желателен кръвен тест, който позволява разграничение между силно активна и умерена МС, но резултат не се вижда. В момента MRI по-специално ни помага да класифицираме активността на заболяването и се очаква, че критериите за MR ще бъдат допълнително изострени през 2017 г. и това, надяваме се, ще донесе по-голямо доверие и значение на MRT в управлението на терапията.

Неблагоприятен прогностичен фактор е неадекватният отговор на имунотерапията - това е доказано от голям брой клинични проучвания през последните години. Следователно би било желателно тази констатация да получи признание на практика през Нова година и пациентите с МС да не бъдат оставяни на неоптимално ефективна терапия за ненужно дълго.

Коя терапия е подходяща за отделен пациент? Този въпрос е главно все по-често срещани с наличието на нови противовъзпалителни терапии. И тук биха били желателни лабораторни параметри, които да показват дали пациентът се възползва особено добре или особено зле от дадена активна съставка. Това би опростило избора на лекарството, но също така ще спести време и пари в дългосрочен план. Основните изследвания предлагат някои интересни подходи тук, но никой от тях все още не е приложен на практика. Надяваме се това да се промени през Нова година.

Одобрението на окрелизумаб, което се очаква през 2017 г., ще промени терапевтичния пейзаж. Ще бъде вълнуващо да видим как наличието на високоефективно лекарство с благоприятен профил на странични ефекти, което също има ефект върху прогресиращите МС, влияе върху поведението на рецептата.

Разбира се, трябва да се надяваме, че през новата година ще видим и импулси в невропротективните терапии. За съжаление най-новите резултати за репаративни подходи като анти-линго доста разочароващо. Следователно ще бъде вълнуващо да видим как терапевтичните подходи с блотани на биотин или йонни канали се развиват при клинични тестове.

Сега, когато все повече и повече известни изследователски групи се заеха с темата за микробиома, може също да се очаква с нетърпение кои нови открития относно някои диетични мерки и чревната флора ще бъдат съобщени и публикувани през 2017 г.
Следователно може да се приеме, че 2017 г. също ще бъде динамична и вълнуваща година от гледна точка на изследванията на МС и ще се надяваме да ни приближи до целта за възможно най-ефективен контрол на заболяванията.

Професор доктор. мед. Матиас Мьорер

Ръководител на клиниката по неврология и неврологична ранна рехабилитация, Juliusspital, Klinikum Würzburg-Mitte gGmbH